Che cos’è?
Miosite ossificans è una condizione derivante da un infortunio che può verificarsi in molti tipi di sport. In questa condizione, il tessuto osseo si forma all’interno di un muscolo. Quando un livido (contusione), trauma ripetitivo, o ceppo si verifica a un muscolo, miosite ossificans può sviluppare. Tuttavia, la miosite ossificante si verifica solo nel 9-17% delle contusioni muscolari. È più comune nei muscoli della coscia, che includono i muscoli posteriori della coscia e quadricipiti, i muscoli nella parte posteriore e anteriore della coscia, rispettivamente.
Miosite ossificans può verificarsi anche in altri muscoli., La formazione del tessuto osseo può verificarsi 2-4 settimane dopo la lesione muscolare o il livido. L’atleta si lamenterà spesso del dolore nel muscolo associato all’esercizio. La gamma di movimento e la forza dell’arto possono essere compromesse. Un urto duro può anche essere sentito nel muscolo.
Cause
Quando un muscolo è ferito o contuso, il tessuto osseo può essere depositato nel livido durante il processo di guarigione., Mentre la causa esatta di questa reazione è sconosciuta, gli atleti che sottopongono l’area a traumi ripetitivi prima che sia in grado di guarire completamente hanno maggiori probabilità di avere calcificazione e formazione ossea nel muscolo ferito. Inoltre, non prendere misure per ridurre l’infiammazione nel muscolo dopo la lesione iniziale porta anche ad un aumentato rischio di sviluppare miosite ossificans. La calcificazione si verifica in genere 2-4 settimane dopo la lesione muscolare iniziale e l’osso matura completamente entro 3-6 mesi.,
Fattori di rischio
* Muscolo non adeguatamente riposato dopo un livido o un affaticamento muscolare, causando così lesioni ripetitive al muscolo ferito.
* Non prendere misure per ridurre l’infiammazione e il gonfiore nel muscolo ferito, compresa la non formazione di ghiaccio o l’applicazione di compressione.
• Si pensa che lo stretching intensivo, la terapia o il massaggio dopo un infortunio aumentino il sanguinamento nel muscolo e inibiscano la guarigione, portando così a miosite ossificans.
• Ritorno prematuro allo sport.
• Re-lesione alla stessa area di una lesione precedente.,
Sintomi
Dolore persistente nel muscolo precedentemente ferito. Mentre i muscoli possono richiedere mesi per tornare alla piena forza dopo uno sforzo o un livido, in genere, dopo 2-3 settimane dovrebbe esserci un continuo miglioramento del dolore e delle prestazioni. Se il dolore, la gamma di movimento e la forza non hanno iniziato a migliorare o peggiorare a un mese dopo l’infortunio, la causa potrebbe essere la miosite ossificans. Oltre al dolore, gonfiore o un urto duro sono segni di miosite ossificans.,
Valutazione della medicina dello sport
Un medico di medicina dello sport chiederà all’atleta domande sulla lesione iniziale e sulla loro progressione, incluso il miglioramento o il peggioramento dei sintomi. Il medico chiederà informazioni sul programma di allenamento dell’atleta, sul trattamento iniziale e sul loro programma di riabilitazione. Il medico esaminerà l’area interessata per determinare la posizione del dolore e valutare la forza o la flessibilità. Possono guardare l’atleta camminare, correre, saltare o bilanciare.,
Se vi è il sospetto di miosite ossificans, verrà eseguita un’ecografia o una radiografia per valutare le calcificazioni all’interno del muscolo. A volte, le radiografie inizialmente saranno negative e, in un secondo momento, mostreranno il tessuto osseo. L’imaging seriale per seguire la progressione della formazione ossea può essere ottenuto in occasione di appuntamenti successivi. MRI non sono in genere ordinati a meno che non ci sono domande per quanto riguarda la diagnosi, o ci sono preoccupazioni per le complicazioni.,
Trattamento
Il trattamento è inizialmente conservativo, poiché le calcificazioni possono essere riassorbite dall’organismo e alcuni pazienti possono riprendersi completamente nonostante le calcificazioni, se trattate correttamente. Il trattamento conservativo comprende il riposo da attività che affaticano i muscoli, o meno comunemente, l’immobilizzazione del muscolo interessato. Queste misure che limitano ulteriori traumi ripetitivi possono promuovere il riassorbimento spontaneo della calcificazione e, quindi, la guarigione., Farmaci anti-infiammatori come il naprossene o l’iprofene possono aiutare ma l’uso di questi è controverso; questi farmaci possono anche aumentare il rischio di sanguinamento nel muscolo all’inizio del corso della lesione. La terapia fisica è comunemente prescritta. Inizialmente, dopo un infortunio muscolare, si dovrebbe evitare lo stretching aggressivo, in quanto ciò può aumentare il sanguinamento o l’infiammazione. La terapia fisica può includere un leggero allungamento, un rafforzamento precoce dei muscoli circostanti, seguito dal lavoro sulla forza e sulla flessibilità del muscolo ferito stesso. Anche la terapia con ultrasuoni e massaggi leggeri può aiutare.,
Raramente viene perseguita la rimozione chirurgica della calcificazione, specialmente quando il paziente presenta ancora sintomi gravi nonostante mesi di terapia conservativa. La chirurgia è più fortemente considerata se la gamma di movimento è limitata, se si verifica irritazione nervosa o se la calcificazione limita la qualità della vita. Calcificazioni spesso si ripetono nonostante la rimozione soprattutto se fatto prima che il tessuto osseo completamente matura. Se si considera la terapia chirurgica, deve essere perseguita solo 6-12 mesi dopo l’infortunio. Anche quando il trattamento chirurgico è ritardato, è possibile ripetere.,
Prevenzione degli infortuni
La miosite ossificante si verifica più comunemente con traumi ripetitivi; quindi, evitare traumi a un muscolo dopo una contusione o uno sforzo può prevenire l’insorgenza. A volte, imbottitura protettiva su un muscolo ferito può anche aiutare. Lo stretching per prevenire l’affaticamento muscolare e l’uso di dispositivi di protezione appropriati possono aiutare.
Return to Play
Il ritorno completo al gioco può avvenire senza la piena risoluzione della formazione ossea. Il ritorno al gioco è guidato prevalentemente dal comfort e dalla funzione dell’atleta., Prima del ritorno, un atleta deve avere una gamma completa di movimento e forza del muscolo interessato. Devono essere in grado di svolgere pienamente i compiti dei loro sport e posizione. L’area dovrebbe essere adeguatamente protetta per evitare ulteriori traumi.
Autori membri AMSSM
Caitlyn Mooney, MD e George Pujalte, MD