By Leave a Comment on Melanoma della coroide – Canino

Pubblicato da Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, DACVO agosto 2016
Pubblicazione: Veterinari Informazioni di Rete (VIN)

la Malattia di Descrizione
melanomi della coroide, anche se relativamente raro, in generale, sono più comuni primario intraoculare tumore nel cane e nel verificarsi nei cani più di qualsiasi altra specie.1,2 Melanomi uveali sono considerati benigni in questa specie, anche se raramente sono state riportate metastasi.,3-5 Il termine “melanocitoma” è tipicamente riservato ai tumori melanocitici benigni e può essere un termine più appropriato quando si fa riferimento ai melanomi uveali canini, sebbene vi sia un significativo cross-over tra i termini in letteratura quando si fa riferimento a questi tumori nei cani.2 I melanomi uveali derivano più comunemente dall’iride o dal corpo ciliare con melanomi coroidali primari rari nei cani.6-10 Differenziare un iride primario o tumore del corpo ciliare può essere difficile quando grandi masse intraoculari sono presenti e ha poca rilevanza clinica nel modo in cui i tumori si comportano., Tuttavia, la posizione del tumore può essere clinicamente rilevante nel determinare le opzioni di trattamento.

Eziologia
I melanomi uveali si presentano come tumori intraoculari primari, tipicamente benigni nei cani.11 Anche se i melanomi uveali non tendono a metastatizzare, possono essere localmente aggressivi e si espanderanno per coinvolgere altre strutture intraoculari nel tempo. Sebbene esista un caso clinico che descrive la metastasi di un melanoma del letto ungueale all’occhio destro, i tumori intraoculari pigmentati sono quasi sempre tumori uveali primari nei cani.,12

Diagnosi
Risultati dell’esame oftalmico:
I primi tumori appaiono tipicamente come masse intrairidali sollevate, ben delimitate, focali, marroni o nere all’interno del corpo dell’iride o alla base dell’iride, specialmente se emergono anteriormente da un melanoma primario del corpo ciliare. Le masse intrairidali marroni o nere devono essere differenziate dalle cisti dell’iride basate sulla transilluminazione o sull’ecografia oculare. Il melanoma uveale può essere mancato nelle prime fasi della malattia perché l’iride nella maggior parte dei cani è normalmente profondamente pigmentato e il tumore può essere in qualche modo oscurato visivamente., Pertanto, i pazienti potrebbero non presentarsi al medico fino a quando il tumore non è diventato abbastanza grande. In questa fase successiva, i tumori possono apparire come grandi tumori intraoculari pigmentati e possono causare discoria, glaucoma secondario, uveite anteriore, ifema, buftalmo, sublussazione della lente, dolore oculare, distacchi retinici o cecità.13,14 A seconda dello stadio del glaucoma e se c’è uveite o ifema, potrebbe non essere clinicamente evidente alla presentazione che un tumore intraoculare è presente sulla base del solo esame oftalmico.,

Risultati dell’esame clinico:
Poiché i melanomi uveali canini sono tipicamente benigni, la stadiazione sistemica completa non è necessaria quando si sospetta o si diagnostica questi tumori. Tuttavia, è garantito un esame clinico completo con particolare attenzione ai rilievi del piede, alla gengiva e alla pelle. Inoltre, una discussione cliente per quanto riguarda la possibilità di metastasi, anche se rara, dovrebbe essere considerato.

Descrizione della malattia in questa specie
Segnalazione
I melanomi uveali si verificano in genere nei cani di mezza età a quelli più anziani, ma possono verificarsi a qualsiasi età.,11 Melanomi uveali possono verificarsi in molte razze, anche se pastori tedeschi e retriever possono essere a rischio più elevato.15

Segni clinici
I primi melanomi uveali anteriori sono tipicamente ben delimitati, sollevati, approssimativamente circolari, marroni o neri sulla superficie iridale nei cani, sebbene possano apparire come masse piatte marroni o nere. A differenza dei nevi iridali o delle “lentiggini”, dimostrano una crescita nel tempo, sebbene la crescita possa essere molto lenta., Poiché può essere difficile distinguere tra un nevi iridale e un melanoma precoce e piccolo in base alle sole dimensioni, è necessario un esame seriale, idealmente con documentazione fotografica, dell’area per determinare se il pigmento sta crescendo.

Successivamente, i tumori possono apparire come tumori intraoculari pigmentati di grandi dimensioni con coinvolgimento intraoculare variabile. I grandi melanomi uveali invasivi possono causare discoria, glaucoma secondario, uveite anteriore, ifema, buftalmo, sublussazione della lente, dolore oculare, distacchi retinici o cecità.,14 A seconda della fase del glaucoma e se uveite o ifema è presente, non può essere clinicamente evidente sulla presentazione che un tumore intraoculare è presente sulla base di esame oftalmico da solo.,

Eziologia

  • Spontanea
  • Neoplastiche

Predisposizioni di Razza

  • Labrador Retriever
  • Golden Retriever
  • Pastore tedesco
  • Qualsiasi razza

Sesso Predilezione

  • Nessuno

Età Predilezione
età Media 9 anni, ha riportato nei cani 2mb di 17yr di age11

Procedure Diagnostiche
Piccolo marrone o nero masse notato all’interno della iridal corpo può essere monitorato (e, idealmente, fotografato) nel corso del tempo per valutare la crescita., Qualsiasi massa intraoculare più grande, solida e pigmentata che distorce l’iride, spostando anteriormente l’iride o spostando altre strutture intraoculari può essere considerata un melanoma uveale, sebbene l’istopatologia sia necessaria per la diagnosi definitiva. I melanomi uveali possono emergere attraverso la sclera per influenzare la regione perilimbale, rendendo così difficile distinguere tra un melanoma limbale primario e un melanoma uveale primario. L’ecografia oculare e la gonioscopia aiuteranno a determinare l’entità della massa e il coinvolgimento con le strutture intraoculari., Queste diagnostiche aiuteranno anche a distinguere un melanoma limbale primario contro il melanoma uveale.

Immagini

Figura 1. Un grande, lobulato, pigmentato, ventrale, massa intrairidal è raffigurato in un 11yr vecchio MN Scottish Terrier. Questo tumore era presente da diversi anni con una crescita lenta nota. Il paziente è comodo e visivo.,

Figura 2a e 2b
Una massa intrairidale periferica, pigmentata, sollevata, irregolare, liscia, è raffigurata in una vecchia razza di mix FS di 13 anni. Questa massa sta causando l’espansione sclerale e uno stafiloma focale (rigonfiamento sclerale) temporalmente. Il paziente è visivo e confortevole.

Figura 2a e 2b
Una massa intrairidale periferica, pigmentata, sollevata, irregolare, liscia, è raffigurata in una vecchia razza di mix FS di 13 anni., Questa massa sta causando l’espansione sclerale e uno stafiloma focale (rigonfiamento sclerale) temporalmente. Il paziente è visivo e confortevole.

Figura 3
Una massa intrairidale grande, piatta, pigmentata, irregolare, è raffigurata in una razza mista MN di 6 anni. La terapia laser a diodi transcorneale è stata raccomandata per trattare questo tumore.,

Figura 4
Una piccola area ventrale, piatta, pigmentata, intrairidale è raffigurata in un vecchio pastore tedesco FS 9yr notato come un reperto incidentale. Raccomandazioni per monitorare questa zona fotograficamente sono state fatte con trattamento laser a diodi se la crescita è stata notata nel tempo. È presente anche una lesione pannale concomitante (sfocata).,

Trattamento / Gestione Prognosi
Terapia specifica
Sebbene i melanomi uveali siano solitamente benigni, possono essere localmente aggressivi e causare una significativa patologia intraoculare, portando a glaucoma, uveite e perdita della vista. I primi melanomi dell’iride possono essere suscettibili di resezione chirurgica tramite iridectomia parziale, con metodi tradizionali o utilizzando un laser a diodi transcorneale o endoscopico. Il trattamento transcorneale non invadente del laser a diodi dei melanomi uveali ha un alto tasso di successo ed è un trattamento attraente per i melanomi uveali isolati all’iride.,16

I melanomi lobulati o grandi che coinvolgono il corpo ciliare, la coroide periferica o la sclera possono essere monitorati nel tempo se non vi è altra malattia oftalmica palese. L’educazione del cliente in merito al riconoscimento dei segni clinici causati da condizioni dolorose secondarie dovrebbe essere considerata una priorità, in questi casi. Inoltre, la pressione intraoculare deve essere monitorata ogni 4-6 mesi per i melanomi uveali a crescita lenta. Una volta che è presente glaucoma, uveite, perdita della vista o disagio del paziente, si deve raccomandare l’enucleazione., Il globo dovrebbe anche essere presentato per l’istopatologia oculare per caratterizzare ulteriormente la massa.

Terapia di supporto
Ogni paziente che presenta una massa pigmentata uveale deve essere sottoposto ad un esame fisico approfondito con particolare attenzione ai piedini, alla pelle e alla gengiva.2 Terapia antinfiammatoria topica con steroidi (ad esempio prednisolone acetato, desametasone) o non steroidali (ad esempio flurbiprofene, diclofenac) può essere istituita per uveite di basso grado causata da melanoma uveale, anche se questi occhi devono essere attentamente monitorati per il glaucoma (ad es., la pressione intraoculare valutata inizialmente in 3-4 settimane, poi q2-3mo di seguito). La terapia topica antitensiva per il glaucoma secondario è in genere inefficace per i casi di melanoma uveale e l’enucleazione dovrebbe essere raccomandata per alleviare il disagio.

Monitoraggio e prognosi
Le piccole (< 3mm) masse intrairidali marroni o nere sollevate o piatte notate in un iride del cane devono essere monitorate fotograficamente nel tempo (di solito q4-6mo), sia a rechecks in clinica oa casa con il proprietario., Per masse intrairidali più grandi e sollevate o se la crescita di piccole masse è notata nel tempo, la terapia laser a diodi transcorneale o l’iridectomia parziale (vedi terapia specifica) può essere perseguita. Se la massa sta riempiendo la camera anteriore, causando cecità o causando glaucoma, l’enucleazione dovrebbe essere perseguita con istopatologia.

Sebbene il tasso metastatico sia basso per i melanomi uveali canini,i criteri 14,17-19 per la malignità dei melanomi uveali variano ampiamente tra gli autori senza consenso sull’identificazione dei tumori maligni rispetto a quelli benigni istologicamente.,11,15,17,20 L’espressione della COX-2 era simile nei globi con e senza neoplasia. Inoltre, la differenziazione tra masse maligne e benigne non è stata possibile utilizzando questo marcatore.21 Quattro dei geni 14 che differenziano il melanoma uveale metastatico umano dalla malattia non metastatica sono stati elevati in uno studio preliminare sul cane, indicando un possibile utilizzo futuro dell’espressione genica come marker per la metastasi uveale canina.22 Clinicamente, questi tumori non tendono ad essere metastatici; tuttavia, una discussione cliente per quanto riguarda la possibilità di metastasi, anche se rara, dovrebbe essere considerato.,

Diagnosi differenziale

  • Neoplasia intraoculare (diversa dal melanoma)
  • Cisti dell’iride
  • Granulomi (parassitari o di altro tipo)
  • Stafilomi
  • Melanosi oculare
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