Ecco alcune idee sbagliate popolari sulla terapia breve:
- Sacrifica una vera alleanza terapeutica.
- È popolare solo perché le compagnie di assicurazione lo amano.
- Non funziona a lungo termine.
Molti consulenti con una formazione approfondita in modelli di terapia breve sono pronti a dissipare questi miti e sostengono che la terapia breve può aiutare i clienti a zero sulle cause reali per problemi problematici senza perdersi nei dettagli e nella vecchia storia., Altri sottolineano il modo in cui la terapia breve, spesso conosciuta come terapia breve focalizzata sulla soluzione (SFBT), aiuta i clienti a costruire soluzioni sostanziali piuttosto che risolvere problemi specifici. Radicato nel lavoro degli anni ’50 di Milton Erickson e ulteriormente sviluppato dal team di marito e moglie di Steve de Shazer e Insoo Kim Berg negli anni’ 80, il modello di terapia breve evidenzia e attiva i punti di forza di un cliente per aiutare a cambiare una situazione.
Gli studi hanno dimostrato l’efficacia del modello nel lavorare con clienti con depressione, adolescenti antisociali, popolazioni carcerarie e persino gruppi di abilità genitoriali., I suoi sostenitori dicono che, con meno tempo speso sulla storia prendendo e diagnosi, l’approccio SFBT è adatto alle nuove realtà di prestazioni assicurative limitate e la crescente necessità di comunità di sensibilizzazione salute mentale.
Mike Kozlowski, un membro dell’American Counseling Association che lavora presso il Columbia River Mental Health Services a Vancouver, Wash., è un clinico che ha assistito alle idee sbagliate che turbinano spesso intorno a SFBT. Dice che apprezza l’opportunità di mettere le cose in chiaro.,
” Molti consulenti che favoriscono approcci a lungo termine spesso pensano che approcci brevi e focalizzati sulla soluzione siano invalidanti per l’esperienza del cliente perché si preoccupano solo di comprendere abbastanza il problema da trovare una soluzione ad esso”, dice. “Penso che i consiglieri si sentano in questo modo perché vanno in giro con l’ipotesi che il problema debba essere completamente conosciuto per risolverlo. Ciò significa immergersi nelle storie dei clienti cercando di capire come sono iniziati i problemi.”
I client possono ospitare anche alcune di queste false impressioni., “A volte i clienti hanno anche la percezione che hanno bisogno di un lavoro a lungo termine per sentirsi meglio”, dice Kozlowski. “Penso che questo sia dovuto alla rappresentazione della consulenza nella cultura popolare. Questo ha creato il presupposto cliente che il consulente ha bisogno di comprendere completamente il passato al fine di aiutare il cliente nel presente.”
I consulenti che praticano una breve terapia sottolineano la comprensione del problema nell’immediato, spiega Kozlowski., “Penso che questo approccio stia diventando sempre più necessario la ricerca in psicoterapia e la consulenza sta suggerendo che il numero di sessioni a cui ha partecipato la maggior parte dei clienti è uno”, dice.
Mat Trammel, cofondatore del Fort Worth Brief Therapy Center di Fort Worth, Texas, ha gravitato verso SFBT dopo aver esplorato l’approccio rogeriano centrato sul cliente e lo stile del processo interpersonale. ” La premessa dietro i modelli di terapia breve è che il cambiamento può avvenire improvvisamente”, dice., “Attraverso domande creative volte a scoprire eccezioni a quando, come e dove si verifica un problema, i professionisti SFBT fanno anche molto affidamento sui punti di forza personali, sulla creatività e sull’esperienza di un cliente con la propria vita invece di assumere un ruolo direttivo o di dire sapientemente ai clienti come dovrebbero risolvere i loro problemi.”
Trammel osserva che, piuttosto che enfatizzare l’infanzia e le prime esperienze di vita, i consulenti che applicano modelli di terapia brevi spesso seguono la loro curiosità per aiutare i clienti a riconoscere le situazioni” qui e ora ” in cui i problemi identificati non hanno influenza., “Comprendere la natura di un problema non è in genere al centro di brevi modelli di terapia e non è sempre necessario prima che i progressi possano avvenire”, afferma. “Mentre la terapia focalizzata sulla soluzione può utilizzare genogrammi, storia familiare o esperienza infantile, non sono considerati prerequisiti per un cambiamento positivo.”
Trammel sottolinea anche che SFBT non è l’unico modello che usa. “Utilizzo anche la terapia comportamentale emotiva razionale e la terapia cognitivo-comportamentale in una certa misura., Nel trattare gli aspetti dei disturbi della personalità, l’uso di alcuni aspetti della terapia comportamentale dialettale è anche utile”, dice. “Mi sforzo di utilizzare qualsiasi approccio o modello funziona meglio per il cliente. Trovo che si combina bene con altre forme di consulenza.”
Kozlowski concorda. “Esperti consiglieri brevi sanno che i clienti non sempre si adattano bene alle nostre scatole psicoterapeutiche”, dice. “fare aggiustamenti per includere tecniche da altre teorie in nello spirito di’ fare ciò che funziona.,'”
Alla ricerca di eccezioni
L’Associazione di terapia breve focalizzata sulla soluzione, un gruppo affiliato a de Shazer e Berg che promuove l’educazione e la consultazione del consulente, descrive l’approccio semplicemente come breve e incentrato sulle soluzioni piuttosto che sui problemi. Il cliente e il consulente collaborano per “diventare curiosi” sui tempi in cui il problema identificato dal cliente non è presente o si sente meno potente. Lavorano per migliorare la consapevolezza di questi momenti, con il cliente che cresce più fiducioso di conseguenza., Invece di insegnare a un cliente un intero nuovo insieme di comportamenti, questo modello aiuta il cliente a riconoscere e costruire sui suoi punti di forza esistenti. La teoria suppone che, poiché i punti di forza del cliente esistono già, potrebbe essere necessario meno tempo per utilizzarli per affrontare il problema che presenta.
Cercare eccezioni al problema percepito dal cliente è una tecnica caratteristica di SFBT e che molti clienti non si aspettano quando iniziano il processo di consulenza, dice Kozlowski., “Ricordo in particolare un cliente che soffriva di ansia paralizzante a cui ho chiesto: ‘Quindi, parlami dei tempi in cui non sei ansioso.”Era così sorpresa che quasi cadde dalla sedia”, dice. “Mi ha detto che tutti gli altri suoi consiglieri avevano parlato solo con i trigger per l’ansia, e nessuno le aveva mai chiesto quando il problema non si stava verificando.”
I professionisti SFBT possono applicare altri interventi, tra cui parlare “senza problemi” per costruire un rapporto e conoscere le altre risorse del cliente., Essi possono anche chiedere ai clienti di valutare i loro sentimenti circa il problema su una scala da 1 a 10 e informarsi sulle capacità di coping. Un’altra tecnica classica, anche se non esclusiva di SFBT, è porre la “domanda miracolosa”, che invita il cliente a considerare come la vita cambierebbe se il problema presentante scomparisse miracolosamente. Usati insieme, questi interventi possono aiutare i clienti a smettere di concentrarsi su ciò che è sbagliato e invece spostarsi verso la denominazione di ciò che sta andando bene e considerare come migliorare il positivo.,
Il modello di terapia breve utilizza anche i compiti a casa e attinge alle risorse della comunità per aiutare i clienti, osserva Mira Mullen, un consulente professionale autorizzato e membro ACA a Juneau, in Alaska. “Io uso spesso dispense da più brevi dispense terapia client per ansia, depressione, respiro consapevolezza, relazioni, eccetera. Ho risorse disponibili nel mio ufficio per i supporti della comunità, i gruppi 12-step e altre agenzie perché, spesso, i pazienti sono desiderosi di accettare l’aiuto delle banche alimentari e delle organizzazioni caritatevoli”, afferma.,
Kozlowski ricorda di lavorare con un cliente con disturbo da stress post-traumatico che pensava che avrebbe avuto bisogno di anni di consulenza per superare una violenza sessuale e un’infanzia abusiva. “Quando stavamo discutendo i problemi in terapia, si scopre che il suo problema principale era in realtà trattare con il suo fidanzato musicista che era fuori in ritardo, e lei pensava che fosse infedele, anche se non lo era stato. Così, lei avrebbe urlato contro di lui quando sarebbe tornato a casa, e lui avrebbe reagito urlando contro di lei, che le ricordava l ” abuso emotivo che aveva sperimentato in passato.,”
” Sondando le eccezioni e punteggiando le sue soluzioni ai problemi”, continua Kozlowski, ” abbiamo scoperto che era in realtà molto brava a comunicare i suoi bisogni al suo ragazzo durante altre volte nella loro relazione. Dopo un po ” di coaching e la pratica di applicare le sue abilità già esistenti per la sua conversazione con il suo fidanzato quando è tornato a casa in ritardo da un concerto, si sentiva abbastanza bene per terminare la consulenza. Per quanto ne so, da allora non e ‘ piu ‘ tornata per i servizi.,”
Kozlowski riconosce che un consulente psicodinamico o orientato al trauma potrebbe raccomandare un percorso diverso per questo cliente e cita questo come la differenza fondamentale tra modelli di terapia a lungo termine e breve. “I modelli brevi si concentrano specificamente sulla risoluzione del reclamo principale”, afferma. “Solution-focused, come ho capito e la pratica, si concentra sulla ricerca di una soluzione che funziona abbastanza bene per il cliente di funzionare nella vita quotidiana senza la necessità del terapeuta.”
Il fascino della terapia breve
È naturale chiedersi che tipo di cliente beneficia di SFBT., A causa della flessibilità e dell’approccio positivo del modello, i suoi sostenitori suggeriscono che una domanda migliore potrebbe essere quale tipo di cliente non troverebbe vantaggioso SFBT. ” Non ho ancora incontrato un cliente in cui questo approccio non sia stato helpful utile”, afferma Kozlowski, aggiungendo che la supervisione competente è un must per coloro che cercano di incorporare SFBT nelle loro pratiche.
Kozlowski ammette che nella clinica dove lavora, alcuni clienti arrivano pensando di aver bisogno di una consulenza a lungo termine. A quei clienti, offre un’analogia: “Le persone sono come gli oceani. Sono vasti, complicati e non sempre facili da capire., Quando le persone vengono a consulenza, spesso pensano che abbiamo bisogno di passare il tempo ad esplorare ogni canyon oceanico, classificare ogni tipo di pesce e mappare ogni corrente in modo che le cose siano diverse. Mentre questo può essere vero per alcuni, altri vogliono solo capire come arrivare da Londra a New York. Sono io quello che puo ‘ aiutarti ad andare da Londra a New York. E ‘ qualcosa che ti piacerebbe?”
Trammel è d’accordo. “Penso che qualsiasi persona possa trovare una buona soluzione con un lavoro incentrato sulla soluzione., Sembra essere una buona misura per i clienti ordinati dal tribunale, probabilmente a causa dell’esternalizzazione del problema e dell’accettazione incondizionata di come hanno tentato di risolvere i problemi in passato.”
I modelli di terapia breve hanno un fascino anche per altri motivi. Vale a dire, le compagnie di assicurazione tendono ad essere più disposti a rimborsare per questo tipo di servizi perché spesso coinvolgono meno sessioni e fornire misure di risultato quantificabili., ” Le tecniche nella terapia focalizzata sulla soluzione, così come il suo breve design, lo prestano per adattarsi bene al processo”, afferma Kozlowski, che aggiunge che una grande azienda di assistenza gestita nella sua parte del paese favorisce fortemente SFBT. “Io lavoro in comunità di salute mentale, che in primo luogo le fatture Medicaid e Medicare per i suoi servizi. Alcune contee qui nel nord-ovest hanno adottato la terapia focalizzata sulla soluzione come pratica basata sull’evidenza fatturabile per la psicoterapia.”
Fuori dagli schemi
L’uso di modelli di terapia breve non è limitato all’ufficio di consulenza tradizionale., In effetti, alcuni consiglieri sostengono che i modelli di terapia brevi si prestano a luoghi di pratica insoliti a causa della loro flessibilità e enfasi sul raggiungimento dell’obiettivo. Mullen lavora come consulente sanitario comportamentale in una clinica tribale indiana finanziata dal servizio sanitario in Alaska di frontiera che utilizza il modello medico familiare. Il modello porta operatori sanitari comportamentali come consulenti e assistenti sociali in cliniche mediche, incorporando così il supporto per la salute mentale nell’approccio medico tradizionale., Il modello si presta a SFBT perché i clienti sono indicati come parte di una diagnosi medica più ampia, ad esempio per considerare il lato della salute mentale di una diagnosi medica come il cancro.
Mullen fornisce un esempio di ciò che fa quando uno dei medici di assistenza primaria della clinica le dà un rinvio. “Un medico verrà a trovarmi per dare l’età, il nome, le circostanze sociali, presentare problemi e problemi medici concomitanti . Poi cammineremo insieme nella sala di valutazione in cui si trova il paziente, e il medico mi presenterà e uscirà per continuare rapidamente a vedere altri pazienti., Mi siederò con un paziente e farò ascolto attivo e convaliderò l’esperienza al fine di costruire un rapporto e migliorare la regolazione degli effetti. Da lì, a volte possiamo spostarci nel mio ufficio per altri 20 minuti circa e iniziare il processo di identificazione del problema e breve terapia.”
Mullen condurrà tra una e quattro visite con i clienti, dopo di che può fare riferimenti a un dipartimento di salute comportamentale separato all’interno della sua struttura. Spiega che alcune sessioni con lei possono aiutare i clienti a consolidare i loro obiettivi prima di lanciarsi in una terapia a lungo termine.,
Mullen ammette che può essere difficile quando i clienti resistono all’approccio a breve termine necessario nel suo ambiente di lavoro clinico. Ha avuto clienti dicono che piace lavorare con lei e non vogliono “cambiare cavalli midstream.”In queste situazioni, si è trovata a riformulare lo scopo delle sessioni come un modo per insegnare ai clienti cosa ci si aspetta in terapia e come usare il tempo a loro vantaggio.,Per coloro che desiderano saperne di più sull’integrazione di SFBT in una pratica di consulenza, Trammel consiglia di leggere le opere di de Shazer, Erickson, Berg e Bill O’Hanlon. Inoltre, molte opportunità di formazione continua sono disponibili on-line e attraverso la soluzione focalizzata Breve Terapia Association (sfbta.org).
Kozlowski osserva che alcuni consiglieri potrebbero essere sorpresi di scoprire di avere già familiarità con alcune delle componenti psicologiche positive del modello SFBT., Ha iniziato a conoscere SFBT durante uno stage clinico, supponendo che si sarebbe seduto accanto alla terapia cognitiva comportamentale (CBT) e all’intervista motivazionale nel suo kit di strumenti di consulenza. Invece, si è trovato ispirato dall’enfasi di SFBT sui punti di forza del cliente.
” Dove CBT assume processi e schemi di pensiero errati, SFBT presuppone che i clienti abbiano i punti di forza, le abilità e le risorse per risolvere i propri problemi, ma hanno dimenticato le loro abilità o hanno bisogno di una guida nell’applicare tali abilità alle loro situazioni specifiche”, dice.,
Oggi, Kozlowski usa solo SFBT con i clienti, ma insiste sul fatto che la scelta non lo rende rigido nella sua pratica. “Abbiamo un detto nella consulenza breve focalizzata sulla soluzione:’ Se non è rotto, non risolverlo. Se funziona, fare di più. Se non funziona, smetti di farlo. Fai qualcosa di diverso.”Sotto questo motto”, dice, ” è possibile integrare quasi ogni approccio all’interno di un breve modello.”
Contribuire scrittore Stacy Notaras Murphy è un consulente professionale con licenza e certificato Imago relazione terapeuta pratica a Washington, DC., Per contattarla, visita stacymurphyLPC.com.
Lettere all’editore: [email protected]