Che cos’è la malattia dell’occhio di Graves o la malattia dell’occhio tiroideo?
La malattia dell’occhio di Graves, nota anche come malattia dell’occhio tiroideo, è una condizione autoimmune in cui le cellule immunitarie attaccano la ghiandola tiroidea che risponde secernendo una quantità eccessiva di ormone tiroideo. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea si ingrandisce e gli ormoni in eccesso aumentano il metabolismo., Lo stato ipermetabolico è caratterizzato da polso veloce / battito cardiaco, palpitazioni, sudorazione profusa, ipertensione, irritabilità, affaticamento, perdita di peso, intolleranza al calore e perdita di capelli e alterazioni della qualità dei capelli. Quando il sistema immunitario attacca i tessuti intorno agli occhi, provoca l’espansione dei muscoli oculari o del grasso.
Gli occhi sono particolarmente vulnerabili alla malattia dell’occhio di Graves, perché l’attacco autoimmune spesso colpisce i muscoli oculari e il tessuto connettivo all’interno della cavità oculare., Questo probabilmente si verifica perché questi tessuti contengono proteine che appaiono simili al sistema immunitario come quelli della ghiandola tiroidea. I sintomi oculari possono variare da lievi a gravi; ma solo il 10-20% dei pazienti ha una malattia che minaccia la vista. Un altro tessuto che può anche essere coinvolto nell’attacco immunitario della malattia dell’occhio di Graves è la pelle degli stinchi.
Ghiandole tiroidee Relazione con l’occhio
Sebbene la malattia di Graves e la malattia dell’occhio di Graves derivino entrambe dall’attacco del sistema immunitario sul tessuto sano, una malattia non causa direttamente l’altra., Ecco perché il trattamento della ghiandola tiroidea, anche se importante, non migliora la malattia degli occhi. Le due malattie corrono i loro corsi separati e non necessariamente si verificano allo stesso tempo.,tò, e il risultato è l’infiammazione e il gonfiore, causando:
- Arrossamento e dolore
- Gonfiori intorno agli occhi
- sporgenza degli occhi
- Lavaggio degli occhi e irritazione, che si verificano quando le palpebre non può chiudere completamente al di sopra di occhi sporgenti
Progressivo gonfiore può causare:
- Aumento della pressione all’interno dell’occhio socket
- Pressione dolore o profondo mal di testa che peggiora con i movimenti oculari
- Diminuzione della vista, quando gonfi tessuti premere sul nervo ottico
I muscoli intorno all’occhio sono particolarmente suscettibili all’attacco dei linfociti., Come stringere e perdono la loro capacità di allungarsi, questi sintomi possono verificarsi:
- L’occhio è spinto in avanti nella presa di causare un “fissando” aspetto
- Restrizione dell’occhio i movimenti normali, con conseguente visione doppia
i sintomi di costruire, molti pazienti temono di perdere la loro visione. Fortunatamente, i pazienti non diventano quasi mai ciechi dalla malattia dell’occhio di Graves.
Cause
Quando il sistema immunitario attacca i muscoli e altri tessuti oculari nella cavità oculare, il gonfiore e le cicatrici derivanti dall’infiammazione causano sintomi e segni sopra indicati., Nei casi più gravi, la chiara copertura dell’occhio (cornea) può ulcerare, o il nervo ottico può essere danneggiato, uno dei quali può causare una perdita permanente della vista se non trattata in modo appropriato. Il primo è spesso dovuto ad una combinazione degli occhi sporgenti in avanti e cicatrici con conseguente palpebre retrazione all’indietro. Quest’ultimo è dovuto a muscoli ispessiti, infiammati e/o sfregiati che incidono sul nervo ottico sul retro della presa.
Nella maggior parte dei pazienti che sviluppano l’oftalmopatia di Graves, gli occhi si gonfiano in avanti o la palpebra si ritrae in una certa misura., Molti pazienti con oftalmopatia di Graves da lieve a moderata sperimenteranno un miglioramento spontaneo nel corso di due o tre anni o si adatteranno all’anomalia. L’oftalmopatia grave interesserà il 10% dei pazienti. È causato dall’infiammazione dei muscoli, che li fa gonfiare. Possono anche diventare rigidi (sfregiati), che interferisce con il movimento degli occhi e provoca una visione doppia o incide sul nervo ottico, causando perdita della vista. In alcuni pazienti, la protrusione oculare rende difficile la chiusura corretta dei coperchi e la cornea diventa esposta e vulnerabile., Quando il nervo ottico è compromesso, si verifica una perdita progressiva e irreversibile della vista. Raramente, il gonfiore orbitale può precipitare il glaucoma che colpisce anche il nervo ottico.
Fattori di rischio
Ogni anno a circa un milione di americani viene diagnosticata la malattia dell’occhio di Graves. Le donne hanno da cinque a sei volte più probabilità degli uomini di contrarre la malattia. I fumatori di sigarette hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare la malattia e, quando lo fanno, spesso hanno un’attività più grave e prolungata che minaccia la visione.,
Sebbene la malattia di Graves e la malattia dell’occhio di Graves derivino entrambe dall’attacco del sistema immunitario sul tessuto sano, una malattia non causa direttamente l’altra. Ecco perché il trattamento della ghiandola tiroidea, anche se importante, non migliora la malattia degli occhi. Le due malattie corrono i loro corsi separati e non necessariamente si verificano allo stesso tempo.
Test e diagnosi
Se il medico sospetta di avere una ghiandola tiroidea iperattiva, la funzione tiroidea deve prima essere valutata e trattata in modo appropriato da un internista addestrato in questo modo., I trattamenti includono farmaci per sopprimere la produzione di ormone da parte della ghiandola tiroidea, iodio radioattivo per eliminare le cellule produttrici di ormoni e chirurgia per rimuovere il tessuto tiroideo. Nella maggior parte dei casi, l’ormone tiroideo sostitutivo è richiesto seguendo il corso naturale dell’attacco autoimmune di Graves sulla ghiandola tiroidea o seguendo un trattamento efficace. Una volta che la funzione tiroidea è trattata e riportata alla normalità, la malattia dell’occhio deve essere monitorata poiché spesso continua a progredire., Il coinvolgimento oculare deve essere valutato su base continuativa da un oculista durante la fase attiva della malattia e, se necessario, trattato. Sebbene i sintomi spesso si risolvano da soli, l’attività, le cicatrici e la perdita visiva non facilmente evidenti al paziente possono altrimenti passare inosservati e causare cambiamenti permanenti.
Trattamento e farmaci
Il trattamento per la malattia degli occhi della tiroide si verifica generalmente in due fasi. La prima fase prevede il trattamento della malattia oculare attiva. Questo periodo attivo di solito dura da due a tre anni e richiede un attento monitoraggio fino alla stabilità., Il trattamento durante la fase attiva della malattia si concentra sulla conservazione della vista e dell’integrità della cornea, oltre a fornire un trattamento per la visione doppia quando interferisce con il funzionamento quotidiano e diventa fastidioso.
La maggior parte dei pazienti sperimenta sollievo dagli occhi asciutti usando lacrime artificiali durante il giorno e gel o unguenti durante la notte. Alcuni pazienti usano anche coperture per gli occhi di notte o si chiudono gli occhi per evitare che si secchino se le palpebre non si chiudono correttamente., La secchezza si verifica perché i coperchi sono retratti e non possono lampeggiare correttamente, perché le ghiandole che producono lacrime sono state colpite dal processo autoimmune e non funzionano bene e/o perché il rigonfiamento in avanti degli occhi impedisce loro di essere completamente coperti dai coperchi. In alcuni casi, il gonfiore acuto che causa visione doppia o perdita della vista può essere trattato per un tempo limitato con prednisone. Tuttavia, prednisone somministrato per più di un paio di settimane ai dosaggi necessari per sopprimere l’infiammazione autoimmune provoca sempre fastidiosi effetti collaterali che possono diventare gravi., Nei pazienti che rispondono al prednisone, la radioterapia può essere offerta per ridurre il gonfiore, la visione doppia e, nei casi più gravi, la perdita della vista. La maggior parte delle persone ottiene sollievo dai loro sintomi entro due mesi dalla radiazione. Tuttavia, il trattamento con radiazioni è solo marginalmente efficace nel ridurre queste anomalie e può causare secchezza oculare. Può essere utilizzato al massimo due volte nella vita di una persona e comporta un leggero rischio di indurre tumori. La decompressione chirurgica può anche essere utilizzata durante la fase attiva, più spesso per alleviare la neuropatia ottica., È anche utile per ridurre la congestione, il rossore, il dolore e l’esposizione oculare.
Il trattamento durante la fase di remissione che dura indefinitamente nella maggior parte dei casi, comporta la correzione di cambiamenti permanenti inaccettabili che persistono dopo che le condizioni oculari della fase attiva si sono stabilizzate. Nella seconda fase, il trattamento dei cambiamenti permanenti può richiedere un intervento chirurgico per correggere la visione doppia e ridurre la retrazione delle palpebre. La chirurgia può essere utile per riportare l’occhio in una posizione normale all’interno della presa (decompressione orbitale).,
È importante smettere di fumare per ridurre la gravità, la durata dell’attività, il grado di cicatrici e il rischio di coinvolgimento del nervo ottico, migliorando notevolmente il successo del trattamento della malattia dell’occhio di Graves.
Nuovo studio: il farmaco “Breakthrough” riduce i sintomi della malattia dell’occhio di Graves
Uno studio clinico condotto dal Kellogg Eye Center dell’Università del Michigan offre speranza a coloro con TED attivo da moderato a grave., I pazienti hanno avuto una significativa riduzione della gravità dei sintomi dopo il trattamento con teprotumumab, un farmaco in studio la Food and Drug Administration ha designato una “terapia rivoluzionaria.”Scopri di più sui risultati di questo studio clinico.
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