Madame Lelica

Clinicamente Rilevanti Anatomia

Il lunate è uno degli otto ossa del carpo situato nel polso. Queste otto ossa sono disposte in due file con quattro ossa in ciascuna. La fila prossimale, lateralmente a medialmente, è costituita dallo scafoide, dal lunato, dal triquetrum e dal pisiforme., La fila distale, andando nella stessa direzione, consiste nel trapezio, trapezio, capitate e hamate. Il lunato si articola lateralmente con lo scafoide, medialmente con il triquetrum e inferiormente con il capitate e l’hamate.

Ci sono diversi legamenti che si attaccano alle superfici dorsali e palmari delle ossa carpali e li tengono insieme e forniscono stabilità al polso. La maggior parte dei legamenti sono chiamati rispetto alle due ossa che collegano.,div id=”3b484aaa5e”>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., L’instabilità dello scapolunato è considerata presente se almeno due dei seguenti tre legamenti sono feriti: legamento radioscapolunato volar, legamento interosseo dello scapolunato e legamento dorsale dello scapolunato. Se non trattata, l’instabilità dinamica dello scapolunato può progredire verso la sublussazione rotatoria dello scafoide, la dissociazione dello scapolunato, l’instabilità del segmento intercalato dorsale e quindi il collasso avanzato dello scapolunato.,

Presentazione clinica

Un paziente che presenta instabilità del lunato avrà probabilmente una storia di trauma al polso che ha provocato un certo tipo di lesione ai legamenti stabilizzanti delle ossa carpali. Inoltre, un paziente con una storia di alcune malattie infiammatorie degenerative come la condrocalcinosi, la gotta, la necrosi ossea asettica delle ossa scafoide o lunate o la deformità di Madelung (una forma di disallineamento) può anche portare all’instabilità carpale. Il paziente avrà lamentele di dolore al polso coinvolto, in particolare intorno allo scafoide e alle ossa lunate., Il dolore può essere cronico se non vi è alcuna storia di trauma, o acuto se la lesione è il risultato di un trauma. Il dolore è in genere esacerbato da attività di uso eccessivo, come digitare su un computer o fare flessioni o afferrare. Il paziente può negare “clic” nel polso, ma segnalare una sensazione di “instabilità” con alcune attività.

Procedure diagnostiche

Esame fisico

Il polso molto probabilmente non sarà edematoso o tenero quando palpato se non c’è stata alcuna storia di trauma. La gamma completa di moto può essere conservata con un tipo cronico di lesione., Un intervallo scapolunato dorsale tenero può essere evidente ma può sembrare normale nelle radiografie e il test dello spostamento dello scafoide causerà un suono “clunking” o sarà doloroso per il paziente.

Palpazione dell’articolazione dello scapolunato

Palpare il tubercolo di Lister sul raggio distale. Spostati leggermente distale verso il tubercolo e troverai l’articolazione scapolunata.,

Scafoide Shift Test (Watson Test)

Procedura

• Esaminatore palpa e fornisce la compressione la forza dello scafoide (pollice su volar superficie di mano, utilizzare anatomica snuff box per riferimento, e il primo dito sulla superficie palmare) con una mano, afferrando la mano che il livello del metacarpo, con gli altri.
• L’esaminatore muove passivamente il polso del paziente in deviazione ulnare e leggera estensione.,
• L’esaminatore muove passivamente e lentamente il polso del paziente in deviazione radiale e leggera flessione.
• Examiner rilascia la compressione sullo scafoide.

Interpretazione

Il test è positivo se viene prodotto un “thunk” O i sintomi del paziente vengono riprodotti quando viene rilasciata la compressione dello scafoide.

Precisione diagnostica

• Sensibilità = .69
• Specificità = .66
• +LR = 2.,0

Esame diagnostico

Intervallo scapolunato—Questa misurazione è la distanza tra l’angolo mediale prossimale del lunato e l’angolo laterale prossimale dello scafoide. Una separazione maggiore di 2 mm può essere indicativo di instabilità scapolunato ed è indicato come il ” segno di Terry Thomas.”Questo può essere misurato attraverso le radiografie e deve essere confrontato con il lato non coinvolto del paziente. Una vista a “pugno chiuso” in una radiografia può aiutare ad accentuare lo spazio tra le due ossa.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH)
• Quick DASH –Questa misura di risultato è una versione abbreviata del DASH e viene utilizzata per determinare la funzione fisica e i sintomi del paziente.
• Brigham and Women’s Hospital Carpal Tunnel Questionnaire (CTQ) – Questa misura di risultato ha lo scopo di valutare lo stato funzionale insieme alla gravità dei sintomi nei pazienti con sindrome del tunnel carpale.,
• Punteggio di valutazione del polso valutato dal paziente (PRWE)-Questa misura di risultato tenta di quantificare il dolore e la disabilità del polso, secondo il paziente, per valutare l’esito potenziale per i pazienti con fratture del radio distale.
• Punteggio di Gartland e Werley – Questa è una delle misure di risultato più utilizzate nella clinica per valutare la funzione del polso e della mano.

Management/Interventions

Conservative

I trattamenti conservativi vengono eseguiti per fornire sollievo dai sintomi., Il paziente può trarre beneficio dall’immobilizzazione con un lungo opponens o una stecca di controllo del polso, mostrata sotto. Il paziente deve anche essere istruito ad evitare qualsiasi carico assiale del polso (cioè fisting resistivo), che può essere fatto usando una stecca con un blocco distale che impedisce la flessione delle dita.

Chirurgico

La chirurgia è raccomandata se c’è un grado significativo di lesione ai legamenti in questione o se gli interventi conservativi falliscono., La chirurgia può essere eseguita per riparare i legamenti danneggiati che causano instabilità o per fissare o fondere le ossa carpali. È stato trovato che la riparazione dei tessuti molli è l’intervento chirurgico preferito nei casi acuti, mentre non vi è alcuna preferenza dichiarata nei casi cronici. I risultati sono migliori dopo la riparazione dei tessuti molli, ma non vi è alcuna differenza significativa tra i casi acuti e cronici.,

Gestione post-chirurgica

I pazienti possono beneficiare di una mobilizzazione precoce e controllata post-operatoria attraverso l’uso di una stecca da polso incernierata. Dopo la riparazione chirurgica mediante trasferimento tendineo, il polso viene immobilizzato. Tuttavia, la mobilizzazione immediata deve avvenire a livello della spalla, del gomito, dell’avambraccio e delle dita e il paziente deve riprendere le attività leggere. A 4 settimane post-operatorio, possono iniziare esercizi al polso protetti; la torsione e l’uso di utensili manuali devono essere evitati., Il rafforzamento e il condizionamento progressivi possono iniziare a 6-8 settimane dopo l’intervento e il progresso è determinato per paziente. Il lavoro manuale e la ricreazione possono riprendere (lentamente) a 3 mesi.

Diagnosi differenziale

Come per tutti gli altri casi, altre potenziali diagnosi devono essere escluse prima di poter determinare una diagnosi finale di instabilità del lunato. Queste altre potenziali diagnosi per il polso possono essere classificate in base alla posizione del dolore/sintomi del paziente.,

Polso Radiale Dolore

• la Sindrome del Tunnel Carpale
• Primo Carpometacarpal Artrosi
• DeQuervain s (tenosinovite Stenosante dei tendini sul bordo laterale della tabacchiera anatomica)
• Colles’ Frattura
• Scafoide Frattura
• C6-C7 Radicolopatia

Non Specifici per il Dolore al Polso

Meccanica Dolore al Polso Individui che hanno sintomi sospetti di scapholunate instabilità con irrilevante risultati su un’analisi ulteriore potrebbe avere un infortunio come il polso deformazione o distorsione, comune di disfunzione o di lesioni da sforzo ripetitivo., I test che differenziano tra queste diagnosi spesso non hanno affidabilità nota o accuratezza diagnostica. Pertanto, se una diagnosi specifica non può essere fatta con certezza e le bandiere rosse sono governate meno probabilmente, la diagnosi più accurata può essere definita “dolore meccanico al polso”, che è in gran parte una diagnosi di esclusione. L’intervento consisterebbe nell’affrontare le menomazioni identificate come l’ipomobilità articolare, la diminuzione della lunghezza muscolare o la diminuzione della forza