Madame Lelica

Definizione/Descrizione

Una lesione di Bankart è una lesione della parte anteriore del cercine glenoideo della spalla. Questa lesione è causata da ripetute sublussazioni della spalla anteriore. La dislocazione dell’articolazione della spalla (anteriore) può danneggiare l’anello del tessuto connettivo attorno al labrum glenoideo. Può anche causare danni alla connessione tra il labrum e la capsula., Di solito ha a che fare con nessuna o mal costruzione del legamento gleno-omerale mediale. Questo infortunio è comune per gli atleti che praticano pallavolo, tennis, pallamano, persone che svolgono attività aeree.

Anatomia clinicamente rilevante

La lesione di Bankart è una lesione dell’articolazione gleno-omerale. Questo è un giunto a sfera e presa lega lo scapolare e l’omero. Parti dell’articolazione sono il labrum, una struttura fibrocartilaginosa attorno al glenoide, alla capsula e ai legamenti e ai tendini muscolari di supporto.,

Epidemiologia /Eziologia

La spalla è progettata per la sua mobilità, con la stabilità sacrificata per raggiungere questa mobilità. A causa della scarsa congruenza ossea e della lassità capsulare, l’articolazione gleno-omerale è molto instabile, il che la rende l’articolazione più frequentemente dislocata nel corpo umano. Si basa su stabilizzatori dinamici e sul sistema neuromuscolare per la sua stabilità.L’instabilità della spalla anteriore è il tipo traumatico più comune di instabilità, che rappresenta circa il 95% di tutte le instabilità della spalla., Le dislocazioni gleno-omerali sono principalmente causate da un abduzione, un’estensione e un movimento di rotazione esterno.

In molti casi di lussazione anteriore i pazienti hanno una lesione di Bankart.

Una lesione inversa di Bankart può verificarsi in caso di dislocazione posteriore.

Caratteristiche/Cliniche

Possiamo distinguere i tipi di lesioni Bankart: una lesione Bankart dei tessuti molli e una lesione Bankart ossea.
Una lesione di Bankart dei tessuti molli è un danno avulsivo del labrum anteroinferior del bordo glenoideo., La capsula posteriore può essere allungata e il legamento glenuhumeral inferiore è strappato..

Una lesione ossea di Bankart mostra oltre al danno dei tessuti molli anche una frattura del bordo glenoideo antero-inferiore.

I pazienti con una lesione di Bankart sono riconosciuti dal dolore alla spalla che non è localizzato in un punto specifico e il dolore peggiora quando il braccio viene tenuto dietro la schiena. Sentono anche debolezza e instabilità della spalla.

L’immagine qui sotto mostra una rotazione echo MR immagine artrografica., Mostra l’interposizione del mezzo di contrasto tra il bordo glenoideo e il complesso capsulolabrale, il che significa che c’è una lesione di Bankart.

Diagnosi Differenziale

• o alpsa lesione (anteriore labral periostale manica avulsione) libera e aderente
• Bracciale friggere
• lesioni alla cuffia dei Rotatori
• SLAP Lesion(Superiore Labbro Anteriore, Posteriore)
• Impingement

Se vuoi essere sicuro circa la diagnosi si farà una risonanza magnetica. È lo strumento di imaging più comune utilizzato per diagnosticare lesioni labrali.,

Procedure diagnostiche

Molti pazienti che sostengono una lussazione della spalla sosterranno una lesione di Bankart. Sebbene le lesioni di Bankart si verifichino spesso in pazienti con lussazione della spalla, sono difficili da rilevare nell’esame fisico.

Per l’identificazione di una lesione di Bankart è possibile utilizzare la risonanza magnetica (MRI). Può essere usato per quantificare gli spostamenti mediali associati del legamento gleno-omerale inferiore sotto il glenoide.,

Secondo alcuni studi una lesione di Bankart può essere diagnosticata se il mezzo di contrasto è interposto tra il glenoide e il complesso labroligamentoso distaccato.

La lesione di Bankart dei tessuti molli può essere vista in artroscopia e artrografia MR come un frammento di labrum attaccato alla banda anteriore del legamento gleno-omerale inferiore e ad una rottura nel periostio della scapola.
Una lesione ossea di Bankart può essere scoperta anche dalle radiografie.,

Outcome Measures

WOSI: Western Ontario Shoulder Instability Index
Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), che è uno strumento di misurazione della qualità della vita soggettiva specifico per l’instabilità della spalla. Walch-Duplay score, che è il punteggio gold standard utilizzato in Europa.
Il WOSI consiste di quattro sottoscale: sintomi fisici e dolore; sport, ricreazione e funzione lavorativa; stile di vita e funzionamento sociale; e benessere emotivo. Ventuno elementi sono valutati utilizzando una scala analogica visiva di 100 mm posizionata orizzontalmente sotto ogni domanda., Questo questionario richiede un minimo di spiegazioni al paziente per il riempimento delle scale. Il miglior punteggio possibile che indica la più alta qualità della vita legata alla spalla è 0 e il punteggio peggiore possibile che indica la qualità della vita più povera è 2100.

Walch Duplay
La Società europea di chirurgia della spalla e del gomito ha raccomandato l’uso del punteggio Walch-Duplay che è stato ispirato dalla scala di valutazione Rowe e tiene conto sia dei dati soggettivi che oggettivi (stabilità, dolore, recupero del livello sportivo, mobilità) per valutare l’esito clinico., Il punteggio Walch-Duplay è il punteggio più utilizzato attualmente in Europa per la valutazione del paziente sottoposto a chirurgia di stabilizzazione della spalla. Tuttavia, non è un questionario auto-amministrato.
Il punteggio Walch-Duplay (da 0 a 100 punti) e il WOSI (da 0 a 2100 punti) sono stati registrati all’ultimo follow-up. Il punteggio Walch-Duplay è composto da quattro elementi: attività, stabilità, dolore e mobilità. Secondo il punteggio Walch-Duplay, i risultati sono stati classificati come eccellenti (91 e 100 punti), buoni (76 e 90 punti), giusti (51-75 punti) o poveri (sotto i 50).,
La correlazione tra il punteggio Walch-Duplay e il WOSI è forte. Migliore è il punteggio Walch-Duplay, minore è il WOSI.

Il punteggio dell’indice di instabilità della spalla
Il punteggio dell’indice di instabilità della spalla (ISIS) è stato sviluppato per predire il successo della riparazione artroscopica di Bankart. I punteggi vanno da 0 a 10, con punteggi più alti che prevedono un rischio più elevato di recidiva dopo la stabilizzazione. Il punteggio dell’indice di instabilità della spalla (ISIS) per predire il successo delle riparazioni di Bankart artroscopiche isolate per l’instabilità della spalla anteriore ricorrente.,
I pazienti sottoposti a procedure artroscopiche più complesse come il remplissage di Hill-Sachs o il Latarjet aperto avevano esiti ISIS preoperatori più elevati
È stato creato un punteggio di 10 punti e applicato retrospettivamente. Un punteggio superiore a 6 è stato associato a un rischio di recidiva del 70% e gli autori hanno proposto di utilizzare procedure chirurgiche supplementari (come un Latarjet aperto) per affrontare questo alto rischio.
ISIS è stato utilizzato in diversi studi clinici. Gli studi hanno dimostrato che è possibile utilizzare l’ISIS per indagare diverse patologie.,
In conclusione, i nostri risultati mostrano che le misurazioni dell’ISIS sono altamente affidabili e supportano l’uso clinico dell’ISIS
per la classificazione della gravità dell’instabilità anteriore traumatica per i chirurghi che desiderano farlo. Si correla anche con il numero di dislocazioni precedenti, ma non con le percezioni di instabilità dei pazienti come riportato dai questionari sulla qualità della vita. Nei 5 centri accademici coinvolti, un ISIS più alto era predittivo dei pazienti sottoposti a interventi chirurgici più complessi (Hill – Sachs remplissage o open Latarjet.,

Test di Hawkins
In primo luogo, l’esaminatore deve tenere le braccia in un’anteflessione di 90 gradi. Poi deve un do endorazione passiva del braccio mediante l’uso del suo altro braccio. Se il test è positivo, provoca dolore nella regione del deltoideo. Durante questa manovra il tubercolo maggiore spinge sotto il legamento coracoacromiale. Questa è la causa del dolore.
Il test è risultato positivo per il 31% delle lesioni di Bankart.

Esame

Quando si deve esaminare un paziente con un problema articolare interno è possibile utilizzare un test specifico: il test di resistenza alla rotazione interna.,

L’IRRST è un valido test di stabilità, che differenzia una patologia intra-articolare da una sindrome da impingement. Uno studio è stato condotto su 110 pazienti; i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: persone con Impingement interno della spalla e persone con impingement di uscita. Per questo test è stata riportata: una sensibilità dell ‘ 88% e una specificità del 96%.

Come si fa a fare questo test?
Devi stare dietro il paziente. Il suo braccio ferito è in una posizione di 90° abduzione e 80 ° di rotazione esterna. (Vedi foto)., Devi chiedere al paziente di resistere al massimo alla prima rotazione esterna (A) e poi alla rotazione interna (B). Qui si sta testando manualmente il muscolo isometrico per la rotazione esterna e la rotazione interna. Se il paziente ha una buona forza nella rotazione esterna e una debolezza mentre fa la rotazione interna, allora puoi dire che l’IRRST è positivo.

Un IRRST positivo si basa sul fatto che in una posizione fissa del braccio, i rotatori mediali dell’omero caput faranno una traslocazione in avanti contro il labrum frontale.,
Un risultato positivo è predittivo per un impingement interno, che è spesso una lesione di Bankart, e un test negativo suggerirebbe un classico impingement di uscita

Gestione medica

La riparazione artroscopica con ancore di sutura è una tecnica chirurgica efficace per il trattamento di una lesione di Bankart isolata. La riparazione aperta non sempre ci mostra un miglioramento significativo della funzionalità della spalla. L’identificazione dei fattori di rischio per la recidiva consente un’adeguata consulenza del paziente e la considerazione della stabilizzazione aperta., I fattori di rischio sono avere un’età inferiore ai 25 anni, lassità legamentosa e con una lesione Hill-Sachs di grandi dimensioni (>250 mm3). Dopo la chirurgia artroscopica ci sono ancora un terzo delle spalle stabilizzate che hanno sperimentato ancora almeno una dislocazione dopo 8-10 anni dopo l’intervento chirurgico., Questa dislocazione ha un effetto negativo sulla funzionalità della spalla

La riparazione artroscopica contiene: Un’ancora di sutura è posta medialmente alla frattura sul collo glenoideo e le sue suture sono passate intorno al frammento osseo attraverso il tessuto molle compreso il complesso gleno-omerale inferiore del legamento. Le suture di questa ancora vengono caricate in una seconda ancora che viene posizionata sulla faccia glenoidea. Questo crea una fissazione a 2 punti che comprime il frammento nel suo letto., Con l’uso della tecnica standard, ulteriori ancoraggi di sutura vengono utilizzati superiormente e inferiormente al pezzo di Bankart osseo per riparare il labrum e spostare la capsula articolare. Questo modo di intervento chirurgico di successo ripristina la stabilità della spalla con un’alta soddisfazione del paziente.

Dopo una riparazione artroscopica fallita di Bankart, la chirurgia aperta ci mostra un esito positivo, tra cui un basso tasso di recidiva e un ritorno funzionale affidabile. A meno che dopo un intervento chirurgico aperto non vi sia una perdita della componente di rotazione esterna.,

Per un trattamento non chirurgico, non vi è alcuna differenza significativa tra IAL (intra-articolare, lidocaina) e IVAS (analgesia endovenosa con o senza sedazione). Tuttavia, rispetto a IVAS, IAL può essere meno costoso, più breve tempo di recupero, e può essere associato con un minor numero di effetti negativi.

Gestione della terapia fisica

Esistono diverse opzioni per gli interventi alla lesione di Bankart. Prima di tutto possiamo fare la differenza tra gli interventi operativi e non operativi.,

Possibili interventi chirurgici includono la riparazione artroscopica di Bankart e una riparazione di Bankart aperta. Nella riparazione artroscopica di Bankart la forza muscolare viene riacquistata più velocemente, ma i tassi di recidiva dopo la riparazione di Bankart aperta sono significativamente più bassi. (Livello di evidenza 4) È dimostrato da diversi studi che il tasso di recidiva dopo il trattamento operatorio di Bankart è significativamente ridotto rispetto a un trattamento non operatorio. (Livello di evidenza 2B) Dopo l’intervento chirurgico è naturalmente necessaria la riabilitazione che può essere leggermente paragonabile al programma di riabilitazione non operativa., (Livello di evidenza 4)

Il trattamento conservativo non operatorio di Bankart ha avuto un risultato significativamente peggiore con tassi di instabilità ricorrenti che vanno dal 17% al 96% nei pazienti di età inferiore ai 30 anni. (Livello di evidenza 2B)

Riabilitazione
Ci sono 7 fattori chiave che devono essere considerati nella riabilitazione della spalla instabile., Questi sono:
• Insorgenza della patologia (traumatica cronica)
• Grado di instabilità
• Frequenza di dislocazione
• Senso di instabilità (anteriore, posteriore, multidirezionale)
• patologie Concomitanti
• la Fine dell’intervallo controllo neuromuscolare
• Premorbose livello di attività (Livello di evidenza 1A)

Oltre a questi fattori chiave fisioterapista deve anche tenere a mente che ogni paziente è diverso e che non dobbiamo mai dimenticare di personalizzare un programma di riabilitazione.,

L’obiettivo del programma riabilitativo è massimizzare la stabilità dinamica, il posizionamento della scapola, la propriocezione e migliorare il controllo neuromuscolare, in quanto non esistono esercizi specifici per migliorare la qualità del labrum. (Livello di evidenza 1A) (Livello di evidenza 2B) Di solito il programma di riabilitazione è diviso in 3 fasi. I programmi per il trattamento non operatorio e la riabilitazione postoperatoria sono molto simili.,

La prima fase di riabilitazione consiste nell’immobilizzazione dell’imbragatura con un limitato intervallo di movimento attivo da 0 a 4 settimane, questo consente 20o di abduzione e 40o di rotazione interna. (Livello di evidenza 1B) Ciò fornisce un ritorno precedente all’attività funzionale. (Livello di evidenza 1A) (Livello di evidenza 2B) (Livello di evidenza 4) (Livello di evidenza 3A) L’immobilizzazione nella rotazione esterna riduce il rischio di lussazioni ricorrenti della spalla. (Livello di evidenza 4) Dopo i 14 giorni il movimento passivo viene avviato in una zona priva di dolore., Gli esercizi di rafforzamento vengono avviati come contrazioni isometriche per avviare il reclutamento muscolare dei muscoli della cuffia dei rotatori, per lo più esercizi a catena chiusa, come spingere l’ascella contro un muro verso l’esorotazione. (Livello di evidenza 2B) (Livello di evidenza 2B) (Livello di evidenza 1A) Gli obiettivi sono di diminuire il dolore e proteggere la guarigione dei tessuti molli.(Livello di evidenza 1A) (Livello di evidenza 3A)

Nella seconda fase è importante un movimento passivo progressivo, insieme ad esercizi di movimento a gamma assistita attiva., (Livello di evidenza 1A) (Livello di evidenza 2B) Il rafforzamento dei muscoli della cuffia dei rotatori è iniziato con esercizi bilanciati. Esempi di esercizi sono i movimenti della spalla eseguiti con elastici o manubri come esercizi dinamici di rafforzamento della catena aperta. (Livello di evidenza 3A) La riabilitazione dovrebbe includere esercizi a catena chiusa e aperta. Un esempio di esercizio a catena cinetica chiusa è la posizione quadrupede con protrazione della scapola, che passa alla posizione del treppiede. Un paziente può continuare alla fase tre quando viene raggiunto un normale intervallo passivo di movimento.,

La terza fase si concentra sul ripristino di una gamma attiva completa di movimento. In questa fase viene sottolineata una resistenza progressivamente crescente negli esercizi dinamici per recuperare la piena forza per le attività ADL. La maggior parte importata in questa fase è il ritorno alla piena attività attiva della vita normale. (Livello di evidenza 2B) (Livello di evidenza 3A)

vedere aggiunta di riferimenti tutorial.