Madame Lelica

Definizione

Definizione/DescriptioLeptospirosis è una malattia batterica che colpisce gli esseri umani & animali. È causato dal genere di batteri Leptospira., Questo batterio si diffonde attraverso l’urina di animali infetti, che possono entrare nell’acqua o nel suolo e possono sopravvivere per settimane o mesi. Il metodo più comune di trasmissione è attraverso il contatto diretto con l’urina infetta o altri fluidi corporei come la saliva, o acqua contaminata, suolo o cibo. Questi batteri possono entrare nel corpo attraverso la pelle o le mucose (occhi, naso, bocca) soprattutto se la pelle è rotta con taglio o graffio. I focolai sono più comunemente associati ad acqua contaminata come le acque di inondazione. La trasmissione da persona a persona di questo batterio è rara., Sia gli animali selvatici che quelli domestici possono essere portatori di questo batterio, questo include ma non è limitato a: bovini, maiali, cavalli, cani, roditori e animali selvatici. Gli animali possono non mostrare segni o sintomi della malattia. Negli esseri umani può causare una vasta gamma di sintomi, che possono essere facilmente scambiati per altre malattie. Alcuni individui infetti possono essere asintomatici. Senza trattamento, la leptospirosi può portare a gravi problemi come: danno renale, meningite, insufficienza epatica, distress respiratorio o persino morte.,

Prevalenza

Si stima che ogni anno negli Stati Uniti vengano identificati 100-200 casi di leptospirosi umana. Circa il 50% di questi casi si verificano nelle Hawaii. La leptospirosi sopravvive bene in climi caldi, acqua dolce e zone fangose. Il più grande focolaio registrato negli Stati Uniti si è verificato nel 1998, dove 775 persone sono state esposte a questa malattia, con 110 essere infettati. L’incidenza negli Stati Uniti è relativamente bassa, tuttavia, la leptospirosi è considerata la malattia zoonotica più diffusa al mondo., Aumenti significativi dell’incidenza sono stati segnalati dal Perù e dall’Ecuador a seguito di forti piogge e inondazioni nella primavera del 1998. Anche la Thailandia ha registrato un rapido aumento dell’incidenza tra il 1995 e il 2000.

Caratteristiche/Presentazione clinica/Esame

La presentazione clinica della leptospirosi è variabile a seconda dello stadio della malattia. Tempo tra l’esposizione di una persona alla fonte e mostrando questi segni e sintomi può essere 2 giorni a 4 settimane., I primi segni e sintomi dello stato includono febbre alta, mal di testa, brividi, dolori muscolari, vomito, ittero, occhi rossi, dolore addominale, diarrea ed eruzione cutanea. Il secondo stadio presenta sintomi più gravi come insufficienza renale o epatica, meningite, emorragia, epatomegalia, emorragia polmonare e ARDS. Questa fase è anche conosciuta come malattia di Weil. La mortalità per leptospirosi è dell ‘ 1-5%.

Le leptospire patogene sono divise in due fasi. Il primo stadio della leptospirosi è la setticemia o lo stadio acuto., Questa fase dura da 3 giorni a 10 giorni e si presenta principalmente come mal di testa e mialgia. Durante questa fase le leptospire si trovano nel sangue in un numero decrescente fino a 15 giorni dopo l’insorgenza dei sintomi. I campioni devono essere raccolti fino a 2 giorni dopo l’inizio dell’antibiototerapia per rilevare le leptospire. Il secondo stadio o stadio immunitario, di solito si verifica durante la seconda settimana dopo l’insorgenza dei sintomi e dura 4-30 giorni. Durante questa fase, l’aumento del titolo anticorpale è correlato all’eliminazione delle leptospire dal sangue.,

Prognosi/Comorbilità associate

La maggior parte dei casi di leptospirosi (oltre il 90%) sono considerati lievi. La diagnosi precoce porta ad un inizio più rapido del trattamento, che può impedire al paziente di sviluppare un livello più grave di leptospirosi. Se il paziente raggiunge livelli gravi, è considerato un’emergenza medica. I pazienti più spesso soccombono a questa malattia a causa di insufficienza renale, sindrome da distress respiratorio acuto o emorragia massiva; il coinvolgimento polmonare è il più comune., I pazienti sopravvivono alla leptospirosi grave, specialmente quando c’è una rapida iniziazione della terapia di supporto e degli antibiotici.

Attualmente, non ci sono comorbidità documentate note che sono state trovate nella ricerca. Tuttavia, sembrerebbe ragionevole sospettare che quelli con un sistema immunitario compromesso o soppresso sarebbero più suscettibili a contrarre la leptospirosi. Vi è anche un rischio più elevato in base all’ambiente e all’occupazione. Ad esempio, gli agricoltori, i proprietari di negozi di animali e i sopravvissuti a disastri naturali sono a maggior rischio di essere esposti alla leptospirosi.,- Per escludere cause di meningite batterica

-leucociti Polimorfonucleati nei primi leptospirosi

-Monociti in poi

-Proteina può essere normale o elevata

• radiografia del Torace
• vie Biliari ecografia
• Elettrocardiogramma (ECG)

-Insufficienza Cardiaca Congestizia

-Shock Cardiogeno

• analisi delle urine può mostrare:

Proteina

-Eritrociti

-Ialino cast

-Granulare cast

Eziologia/Cause

le Leptospire sono un gruppo di batteri chiamati spirochete., Ci sono due famiglie di leptospiraceae: leptospira e leptonema. Leptospira ha oltre 200 varianti sierologiche patogene note e 21 specie identificate. 13 di queste 21 specie sono state rilevate in casi umani. L’aspetto e la motilità delle leptospire varia con la natura del mezzo in cui vengono coltivate. Alcune regioni geografiche contengono specifici sierotipi e specie leptospirali, la caratterizzazione sierologica di un isolato non è un predittore assoluto della sua designazione di specie. Le leptospire sono spirochete lunghe, sottili e mobili., Possono essere liberi o associati a ospiti animali e sopravvivere bene in acqua dolce, suolo e fango nelle zone tropicali. Nonostante i diversi tipi di leptospire, non esiste documentazione di diverse presentazioni.
Una volta che il leptospire entra nell’ospite, il patogeno si riproduce. Il tasso di sopravvivenza delle leptospire dipende dal sistema immunitario dell’ospite, un sistema immunitario soppresso significa che le leptospire hanno maggiori probabilità di sopravvivere e infettare l’ospite. Una volta che sopravvivono al contatto iniziale, devono diffondersi in tutto il corpo., Quindi, migrano verso il flusso sanguigno e il sistema linfatico per diffondersi rapidamente. Una volta nel sangue e nel sistema linfatico, i batteri continuano a diffondersi e influenzare gli altri sistemi del corpo.

Coinvolgimento sistemico

Dopo l’infezione, i sistemi comuni affetti da Leptospirosi sono: rene, nervoso, epatico, muscolo-scheletrico, visivo, cardiopolmonare e tegumentario. I problemi sistemici comuni associati alla leptospirosi nelle fasi iniziali includono: mialgia, occhi rossi, dolore addominale e in alcuni casi eruzione cutanea., Nelle fasi successive ha problemi sistemici come: danni al fegato, causando ittero, insufficienza renale, meningite, encefalite e sanguinamento nei polmoni.

Gestione medica (miglior evidenza attuale)

La terapia antibiotica deve essere somministrata all’inizio del decorso della malattia. Alcune fonti affermano che nei casi lievi, in genere non è necessario trattare con antibiotici poiché è auto-limitato e può risolversi senza cure mediche., Tuttavia gli antibiotici orali possono accorciare il corso della malattia e possono ridurre e accorciare l’escrezione urinaria di leptospirosi diminuendo così la possibilità di ulteriore diffusione dell’infezione. Nelle persone con sintomi più gravi possono essere necessari antibiotici IV. C’è un periodo di incubazione di 7 giorni, con un intervallo di 2-29 giorni. In caso di epidemie diffuse può essere utilizzata la profilassi. I pazienti con casi gravi di leptospirosi richiedono anche una terapia aggiuntiva e un’attenta gestione delle complicanze renali, epatiche, ematologiche e del sistema nervoso centrale., Se inizia l’insufficienza renale, iniziare l’emodialisi precoce o la dialisi peritoneale può ridurre la mortalità di quasi due terzi. Altre cure di supporto possono includere agenti inotropi, diuretici o gocce oftalmiche.

Gestione della terapia fisica (migliore prova attuale)

In questo momento non esiste una gestione della terapia fisica per la leptospirosi. Se un fisioterapista sospetta segni e sintomi di leptospirosi consultare immediatamente un medico per il test., Tuttavia, una volta che il paziente ottiene un trattamento/farmaco adeguato e sono nelle fasi di recupero, un fisioterapista può aiutare con le sequele associate. Ad esempio, le complicanze comuni della leptospirosi includono danno/insufficienza renale, meningite, insufficienza epatica e distress respiratorio. Queste condizioni vengono con complicazioni che fisioterapisti possono aiutare a trattare. Ad esempio, la meningite può causare rigidità del tronco e del collo. I fisioterapisti possono intervenire per aiutare a mantenere la mobilità nel collo / tronco., È importante capire che mentre i fisioterapisti non possono influenzare l’infezione batterica stessa, possono influenzare le sequele associate.

Diagnosi differenziale

Ci sono molte altre diagnosi che si presentano in modo simile alla leptospirosi, soprattutto nelle fasi iniziali. Le prime fasi presentano sintomi simil-influenzali; come dolori muscolari, febbre e brividi. Nei casi più gravi, la leptospirosi può essere diagnosticata erroneamente come meningite, sepsi o dengue., Questo è il motivo per cui la storia del paziente è cruciale; come clinico, è importante chiedere informazioni sulla storia del viaggio e sull’esposizione agli animali. Questi due punti possono fornire informazioni necessarie per ottenere la leptospirosi sul radar.,li>la Febbre Q

Rickettsie Infezione

Febbri Emorragiche Virali

il Morbillo

Rosolia

i Rapporti di Caso/ Casi di studio

Predittori dello sviluppo di miocardite o insufficienza renale acuta in pazienti con leptospirosi: Uno studio osservazionale

Grave leptospirosi: il trattamento con corticosteroidi per via endovenosa e cure di supporto

Combinato coinvolgimento del muscolo, nervo, e myoneural giunzione a seguito di infezione da Leptospira

Risorse

i Centri per Controllo di Malattia e Prevenzione

Organizzazione Mondiale della Sanità