Le opzioni di trattamento per il cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) si basano principalmente sullo stadio (estensione) del cancro, ma sono importanti anche altri fattori, come la salute generale e la funzione polmonare di una persona, nonché alcuni tratti del cancro stesso.
Se fumi, una delle cose più importanti che puoi fare per essere pronto per il trattamento è provare a smettere., Gli studi hanno dimostrato che i pazienti che smettono di fumare dopo una diagnosi di cancro ai polmoni tendono ad avere risultati migliori rispetto a quelli che non lo fanno.
Trattamento del cancro occulto
Per questi tumori, le cellule maligne sono viste sulla citologia dell’espettorato, ma nessun tumore ovvio può essere trovato con broncoscopia o test di imaging. Di solito sono tumori allo stadio iniziale. La broncoscopia e possibilmente altri test vengono solitamente ripetuti ogni pochi mesi per cercare un tumore. Se viene trovato un tumore, il trattamento dipenderà dallo stadio.,
Trattamento dello stadio 0 NSCLC
Poiché lo stadio 0 NSCLC è limitato allo strato di rivestimento delle vie aeree e non ha invaso più in profondità il tessuto polmonare o altre aree, di solito è curabile con la sola chirurgia. Non è necessaria alcuna chemioterapia o radioterapia.
Se sei abbastanza sano per un intervento chirurgico, di solito puoi essere trattato con segmentectomia o resezione a cuneo (rimozione di parte del lobo del polmone)., I cancri in alcune posizioni (quale dove la trachea divide nei bronchi principali di destra e di sinistra) possono essere trattati con una resezione della manica, ma in alcuni casi possono essere difficili da rimuovere completamente senza rimuovere un lobo (lobectomy) o persino un intero polmone (pneumonectomy).
Per alcuni tumori allo stadio 0, trattamenti come la terapia fotodinamica (PDT), la terapia laser o la brachiterapia (radiazione interna) possono essere alternative alla chirurgia. Se il tuo cancro è veramente allo stadio 0, questi trattamenti dovrebbero curarti.,
Trattamento stadio I NSCLC
Se si dispone di stadio I NSCLC, la chirurgia può essere l’unico trattamento necessario. Questo può essere fatto sia tirando fuori il lobo del polmone che ha il tumore (lobectomia) o tirando fuori un pezzo più piccolo del polmone (resezione manica, segmentectomia, o resezione cuneo). Almeno alcuni linfonodi nel polmone e nello spazio tra i polmoni saranno anche rimossi e controllati per il cancro.,
La segmentectomia o la resezione a cuneo è generalmente un’opzione solo per tumori di stadio I molto piccoli e per pazienti con altri problemi di salute che rendono pericolosa la rimozione dell’intero lobo. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi ritiene che sia meglio fare una lobectomia se il paziente può tollerarlo, in quanto offre le migliori possibilità di cura.
Per le persone con NSCLC di stadio I che hanno un rischio più elevato di ritorno (in base alle dimensioni, alla posizione o ad altri fattori), la chemioterapia adiuvante dopo l’intervento chirurgico può ridurre il rischio che il cancro ritorni., Ma i medici non sono sempre sicuri di come determinare quali persone potrebbero essere aiutate dalla chemio. Nuovi test di laboratorio che guardano i modelli di alcuni geni nelle cellule tumorali possono aiutare con questo. Gli studi sono ora in corso per vedere se questi test sono accurati.
Dopo l’intervento chirurgico, il tessuto rimosso viene controllato per vedere se ci sono cellule tumorali ai bordi del campione chirurgico (chiamati margini positivi). Questo potrebbe significare che qualche cancro è stato lasciato alle spalle, così un secondo intervento chirurgico potrebbe essere fatto per cercare di garantire che tutto il cancro è stato rimosso. (Questo potrebbe essere seguito da chemioterapia pure.,) Un’altra opzione potrebbe essere quella di utilizzare la radioterapia dopo l’intervento chirurgico.
Se ha gravi problemi di salute che le impediscono di sottoporsi a un intervento chirurgico, può ricevere la radioterapia stereotassica (SBRT) o un altro tipo di radioterapia come trattamento principale. L’ablazione a radiofrequenza (RFA) può essere un’altra opzione se il tumore è piccolo e nella parte esterna del polmone.
Trattamento fase II NSCLC
Le persone che hanno fase II NSCLC e sono abbastanza sani per la chirurgia di solito hanno il cancro rimosso mediante lobectomia o resezione manica., A volte è necessario rimuovere l’intero polmone (pneumonectomia).
Anche i linfonodi che possono avere il cancro in essi vengono rimossi. L’entità del coinvolgimento dei linfonodi e la presenza o meno di cellule tumorali ai bordi dei tessuti rimossi sono fattori importanti quando si pianifica la fase successiva del trattamento.
Dopo l’intervento chirurgico, il tessuto rimosso viene controllato per vedere se ci sono cellule tumorali ai bordi del campione chirurgico. Questo potrebbe significare che qualche cancro è stato lasciato alle spalle, quindi un secondo intervento chirurgico potrebbe essere fatto per cercare di rimuovere qualsiasi cancro rimanente., Questo può essere seguito da un trattamento adiuvante (aggiuntivo) con chemioterapia (chemio). Un’altra opzione è quella di trattare con radiazioni, a volte con chemio.
Anche se non si trovano margini positivi, la chemio adiuvante è solitamente raccomandata dopo l’intervento chirurgico per cercare di distruggere le cellule tumorali che potrebbero essere state lasciate indietro. Come per i tumori di stadio I, i nuovi test di laboratorio ora in fase di studio possono aiutare i medici a scoprire quali pazienti hanno bisogno di questo trattamento adiuvante e quali hanno meno probabilità di trarne beneficio.,
Per le persone le cui cellule tumorali hanno determinate mutazioni nel gene EGFR, il trattamento adiuvante con il farmaco mirato osimertinib potrebbe essere un’opzione ad un certo punto pure.
Se hai gravi problemi medici che ti impedirebbero di avere un intervento chirurgico, potresti ricevere solo la radioterapia come trattamento principale.
Trattamento stadio IIIA NSCLC
Il trattamento per stadio IIIA NSCLC può includere una combinazione di radioterapia, chemioterapia (chemio) e / o chirurgia., Per questo motivo, la pianificazione del trattamento per lo stadio IIIA NSCLC richiede spesso l’input di un oncologo medico, di un oncologo radiante e di un chirurgo toracico. Le opzioni di trattamento dipendono dalla dimensione del tumore, dove si trova nel polmone, quali linfonodi si è diffuso a, la vostra salute generale, e quanto bene si sta tollerando il trattamento.
Per i pazienti che possono tollerarlo, il trattamento di solito inizia con la chemio, spesso combinata con la radioterapia (chiamata anche chemioradiazione)., La chirurgia può essere un’opzione dopo questo se il medico pensa che qualsiasi cancro rimanente può essere rimosso e il paziente è abbastanza sano. (In alcuni casi, la chirurgia può essere un’opzione come primo trattamento.) Questo è spesso seguito da chemio, e possibilmente radioterapia se non è stato dato prima. Per le persone le cui cellule tumorali hanno determinate mutazioni nel gene EGFR, il trattamento adiuvante con il farmaco mirato osimertinib potrebbe essere un’opzione ad un certo punto pure.
Per le persone che non sono abbastanza sane per la chirurgia, viene spesso utilizzata la radioterapia, che può essere combinata con la chemio.,
Se la chirurgia, le radiazioni e la chemioradiazione non sono probabilmente buone opzioni di trattamento, l’immunoterapia con pembrolizumab (Keytruda) può essere considerata come il primo trattamento.
Trattamento stadio IIIB NSCLC
Stadio IIIB NSCLC si è diffuso ai linfonodi che si trovano vicino all’altro polmone o nel collo e può anche essere cresciuto in strutture importanti nel torace. Questi tumori non possono essere rimossi completamente da un intervento chirurgico. Come con altre fasi del cancro del polmone, il trattamento dipende dalla salute generale del paziente., Se sei in buona salute, potresti essere aiutato dalla chemioterapia (chemio) combinata con la radioterapia (nota come chemioradiazione). Alcune persone possono anche essere curate con questo trattamento. Se il cancro rimane sotto controllo dopo 2 o più trattamenti di chemoradiazione, il farmaco di immunoterapia durvalumab (Imfinzi) può essere somministrato fino a un anno per aiutare a mantenere stabile il cancro.
I pazienti che non sono abbastanza sani per questa combinazione sono spesso trattati con la sola radioterapia o, meno spesso, la sola chemio., Se la chirurgia, le radiazioni e la chemioradiazione non sono probabilmente buone opzioni di trattamento, l’immunoterapia con pembrolizumab (Keytruda) può essere considerata come il primo trattamento.
Questi tumori possono essere difficili da trattare, quindi prendere parte a uno studio clinico di nuovi trattamenti può essere una buona opzione per alcune persone.
Trattamento dello stadio IVA e IVB NSCLC
Lo stadio IVA e IVB NSCLC si è già diffuso quando viene diagnosticato. Possono essere molto difficili da curare., Le opzioni di trattamento dipendono da dove e fino a che punto il cancro si è diffuso, se le cellule tumorali hanno determinati cambiamenti genetici o proteici e dalla salute generale.
Se sei in buona salute, trattamenti come chirurgia, chemioterapia (chemio), terapia mirata, immunoterapia e radioterapia possono aiutarti a vivere più a lungo e farti sentire meglio alleviando i sintomi, anche se non sono suscettibili di curarti.
Altri trattamenti, come la terapia fotodinamica (PDT) o la terapia laser, possono anche essere usati per aiutare ad alleviare i sintomi., In ogni caso, se stai per essere trattato per NSCLC avanzato, assicurati di aver compreso gli obiettivi del trattamento prima di iniziare.
NSCLC che si è diffuso in un solo altro sito (stadio IVA)
Il cancro che è limitato nei polmoni e si è diffuso solo in un altro sito (come il cervello) non è comune, ma a volte può essere trattato (e anche potenzialmente curato) con chirurgia e / o radioterapia per trattare l’area di diffusione del cancro, seguita dal trattamento del cancro nel polmone., Ad esempio, un singolo tumore nel cervello può essere trattato con chirurgia o radiazioni stereotassiche, o chirurgia seguita da radiazioni a tutto il cervello. Il trattamento per il tumore polmonare è quindi basato sui suoi stadi T e N e può includere chirurgia, chemio, radiazioni o alcuni di questi in combinazione.
NSCLC che si è diffuso ampiamente (Stadio IVB)
Per i tumori che si sono diffusi ampiamente in tutto il corpo, prima di iniziare qualsiasi trattamento, il tumore sarà testato per alcune mutazioni genetiche (come nei geni EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET o NTRK)., Se uno di questi geni è mutato nelle cellule tumorali, il tuo primo trattamento sarà probabilmente un farmaco terapeutico mirato:
- Per i tumori che hanno il cambiamento del gene ALK, un inibitore di ALK può spesso essere il primo trattamento. Un altro inibitore di ALK può essere usato se uno o più di questi farmaci smette di funzionare o non è ben tollerato.
- Per le persone i cui tumori hanno alcuni cambiamenti nel gene EGFR, un inibitore di EGFR può essere usato come primo trattamento (a volte insieme a un farmaco mirato che influenza la crescita di nuovi vasi sanguigni).,
- Per le persone i cui tumori hanno cambiamenti nel gene ROS1, potrebbero essere utilizzati farmaci come crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek) o ceritinib (Zykadia).
- Per le persone i cui tumori hanno un certo cambiamento nel gene BRAF, potrebbe essere utilizzata una combinazione dei farmaci mirati dabrafenib (Tafinlar) e trametinib (Mekinist).
- Per le persone i cui tumori presentano alcuni cambiamenti nel gene RET, può essere usato selpercatinib (Retevmo) o pralsetinib (Gavreto).
- Per le persone i cui tumori hanno alcuni cambiamenti nel gene MET, capmatinib (Tabrecta) potrebbe essere un’opzione.,
- Per le persone i cui tumori hanno un cambiamento nel gene NTRK, larotrectinib (Viktravi) o entrectinib (Rozlytrek) può essere un’opzione.
Le cellule tumorali potrebbero anche essere testate per la proteina PD-L1., I tumori con più alti livelli di PD-L1 sono più propensi a rispondere a certe immunoterapia farmaci, in modo che le opzioni di trattamento possono includere:
- Pembrolizumab (Keytruda) o atezolizumab (Tecentriq) da solo
- Pembrolizumab o atezolizumab, insieme con la chemio
- Nivolumab (Opdivo) e ipilimumab (Yervoy), eventualmente insieme con la chemio
Per la maggior parte di altri tumori che si sono diffusi, la chemioterapia è di solito, almeno in parte, il trattamento principale, a condizione che la persona è abbastanza sano per esso., A volte potrebbe essere usato insieme ad altri tipi di farmaci:
- Il farmaco immunoterapico pembrolizumab (Keytruda) potrebbe essere usato insieme alla chemio.
- La combinazione di farmaci immunoterapici nivolumab (Opdivo) e ipilimumab (Yervoy) può essere utilizzata insieme alla chemio.
- Per le persone che non sono ad alto rischio di sanguinamento (cioè, non hanno NSCLC a cellule squamose e non hanno tossito sangue), il farmaco mirato bevacizumab (Avastin) potrebbe essere somministrato con la chemio., Alcune persone con carcinoma a cellule squamose potrebbero ancora ricevere bevacizumab, purché il tumore non sia vicino a grandi vasi sanguigni al centro del torace. Se bevacizumab è usato, è continuato spesso anche dopo che la chemio è finita.
- Il farmaco di immunoterapia atezolizumab (Tecentriq) potrebbe essere usato insieme a chemio (e possibilmente bevacizumab) in persone che non hanno il tipo di cellule squamose di NSCLC.
- Un’opzione per le persone con NSCLC a cellule squamose è quella di ottenere la chemio insieme al farmaco mirato necitumumab (Portrazza).,
Se il tumore ha causato accumulo di liquidi nello spazio intorno ai polmoni (un versamento pleurico maligno), il fluido può essere drenato. Se continua a tornare, le opzioni includono la pleurodesi o il posizionamento di un catetere nel torace attraverso la pelle per far defluire il fluido. (I dettagli di questi sono discussi nelle procedure palliative per il cancro del polmone non a piccole cellule.)
Come con altre fasi, il trattamento per il cancro polmonare della fase IV dipende dalla salute generale di una persona. Ad esempio, alcune persone non in buona salute potrebbero ottenere solo 1 farmaco chemio invece di 2., Per le persone che non possono avere la chemio, la radioterapia è di solito il trattamento di scelta. Trattamenti locali come la terapia laser, PDT, o stent posizionamento può anche essere usato per aiutare ad alleviare i sintomi causati da tumori polmonari.
Poiché è improbabile che il trattamento curi questi tumori, prendere parte a uno studio clinico di nuovi trattamenti può essere una buona opzione.
È inoltre possibile trovare ulteriori informazioni sulla vita con il cancro allo stadio IV nel cancro avanzato.,
NSCLC che progredisce o si ripresenta dopo il trattamento
Se il cancro continua a crescere durante il trattamento (progredisce) o si ripresenta (si ripresenta), l’ulteriore trattamento dipenderà dalla posizione e dall’estensione del cancro, da quali trattamenti sono stati utilizzati e dalla salute della persona e dal desiderio di ulteriori trattamenti. E ‘ importante capire l’obiettivo di qualsiasi ulteriore trattamento – se si tratta di cercare di curare il cancro, per rallentare la sua crescita, o per contribuire ad alleviare i sintomi . È anche importante comprendere i benefici e i rischi.,
Se il cancro continua a crescere durante il trattamento iniziale come la radioterapia, si può provare la chemioterapia (chemio). Se un tumore continua a crescere durante la chemio come primo trattamento, il trattamento di seconda linea consiste più spesso in un singolo farmaco chemio come docetaxel o pemetrexed o in una terapia mirata. Se un farmaco mirato è stato il primo trattamento e non funziona più, un altro farmaco mirato o chemio combinazione potrebbe essere provato., Per alcune persone con alcuni tipi di NSCLC, il trattamento con un farmaco di immunoterapia come nivolumab (Opdivo), a volte insieme a ipilimumab (Yervoy); pembrolizumab (Keytruda); o atezolizumab (Tecentriq) potrebbe essere un’opzione.
Tumori più piccoli che si ripetono localmente nei polmoni possono a volte essere ritirati con chirurgia o radioterapia (se non è stato usato prima). I cancri che ricorrono nei linfonodi fra i polmoni sono trattati solitamente con chemio, possibilmente con radiazione se non è stato usato prima., Per i tumori che ritornano in siti distanti, la chemio, le terapie mirate e/o l’immunoterapia sono spesso i trattamenti di scelta.
Per ulteriori informazioni sulla gestione di una ricorrenza, vedere Comprensione della ricorrenza.
In alcune persone, il cancro potrebbe non andare mai via completamente. Queste persone possono ottenere trattamenti regolari con chemio, radioterapia o altre terapie per cercare di aiutare a mantenere il cancro sotto controllo. Imparare a vivere con il cancro che non va via può essere difficile e molto stressante. Ha il suo tipo di incertezza. Gestire il cancro come una malattia cronica parla di più su questo.,