Madame Lelica

I pazienti che soffrono di mancanza di respiro sono spesso descritti come dispnoici o con dispnea., Questo è derivato dalla parola greca, che, tradotto, significa ” difficoltà nella respirazione’

i Pazienti descrivono la dispnea in un certo numero di modi; per esempio:

• ‘, Come soffocante’;
• Serraggio sensazione di paura nel petto e la mente’;
• ‘Andando a prendere il tuo ultimo respiro”;
• ‘si Sente come io non ho intenzione di respirare di nuovo’;
• ‘non Può ottenere abbastanza aria’.

Le cause di dispnea includono (Fig 1):

Le cause acute di dispnea includono asma, infarto miocardico ed embolia polmonare., La dispnea può anche essere associata a malattie croniche; ad esempio, malattia polmonare ostruttiva cronica, cancro ai polmoni, insufficienza cardiaca e obesità. La dispnea acuta e cronica può portare a situazioni potenzialmente letali.

Una volta diagnosticata la causa sottostante della dispnea, può essere possibile trattarla, ridurla e alleviarla, ma molti pazienti devono imparare ad affrontarla quotidianamente.

Assistenza infermieristica

L’assistenza infermieristica comporta la cura e il supporto dei pazienti e consente di sviluppare opportunità di fiducia tra il paziente e l’infermiere., Queste interazioni paziente-infermiere sono un aspetto importante della gestione dei pazienti con dispnea. Una valutazione infermieristica approfondita e la misurazione delle osservazioni sistemiche permette all’infermiere di acquisire una comprensione di come i pazienti stanno gestendo la loro mancanza di respiro.

Una valutazione tipica includerà porre ai pazienti domande su quanto segue:

• Cosa li rende senza fiato;
• Cosa rende la loro respirazione più facile/peggiore;
• La loro precedente storia medica;
• Farmaci attuali e passati;
• La loro storia di fumo.,

Le informazioni ottenute dalla valutazione informeranno il piano di assistenza infermieristica del paziente.

Osservazione del paziente

L’osservazione dei pazienti fornisce informazioni sulla loro respirazione. Ciò includerà:

• Registrazione e osservazione delle respirazioni (caselle 1, 2 e 3);
• Osservazione del colore del paziente – la cinaosi è una decolorazione blu della pelle e delle mucose ed è più evidente intorno alle labbra, ai lobi delle orecchie, alla bocca e alle dita. Può indicare una grave mancanza di ossigeno., Nei pazienti con pelle scura, possono essere rilevati segni di scarsa perfusione o cianosi se l’area intorno alle labbra o ai letti ungueali appare di colore scuro;
• Osservando la posizione del paziente: seduto in posizione verticale, con le spalle incurvate, suggerisce che il paziente sta lavorando duramente per respirare.

Una scala analogica visiva può essere uno strumento utile per valutare l’esperienza dei pazienti nella dispnea e quando qualsiasi intervento è stato utile.,

Le osservazioni devono essere accuratamente e chiaramente registrate sui grafici delle osservazioni dei pazienti e nei loro registri infermieristici. Eventuali anomalie devono essere segnalate al personale medico.

Altre osservazioni comunemente utilizzate in una valutazione respiratoria includono la pulsossimetria (misurazione della percentuale di ossiaemoglobulina presente nei capillari) e la portata espiratoria di picco. Questo misura la portata massima che può essere espulsa dai polmoni, che può indicare l’ostruzione delle vie aeree.,

Assistenza psicologica

La dispnea può essere molto spaventosa per i pazienti e può causare un aumento dell’ansia, causando loro una maggiore mancanza di respiro. L’intervento infermieristico può rompere questo ciclo. Concedere tempo ai pazienti senza fiato, parlare con calma con loro e istruirli a respirare lentamente e respirare con loro, può essere molto efficace.

Per alcuni pazienti, un approccio più tattile, con delicato sfregamento della schiena e carezze di un braccio, a volte può aiutare a rilassarli, riducendo così lo sforzo respiratorio., Alcune persone, tuttavia, non trovano utile questo approccio, quindi è importante discutere con loro approcci tattili.

Garantire che la stanza sia ben ventilata può essere di beneficio e alcuni pazienti trovano che l’uso di un ventilatore che soffia aria sul loro viso fornisce un certo sollievo.

La distrazione può aiutare alcuni pazienti a distogliere la mente dalla dispnea e molti riferiranno che sono meno consapevoli dei loro sintomi quando sono occupati con qualcos’altro.

Comunicazione

I pazienti con dispnea possono essere troppo affannosi per pronunciare più di una o due parole., L’uso di domande chiuse, a cui si può rispondere con un cenno o una scossa della testa, può consentire loro di comunicare. Ciò richiede tempo e pazienza ed è essenziale che l’infermiere non faccia ipotesi per conto del paziente. In alternativa, consentendo ai pazienti di scrivere su carta o di utilizzare schede flash può aiutarli a comunicare in modo efficace.

Alcuni pazienti richiedono l’ossigenoterapia con una maschera di ossigeno, che è un’ulteriore barriera alla comunicazione. Le cannule nasali sono un’alternativa utile, in quanto consentono all’infermiera di osservare i movimenti delle labbra e leggere le labbra.,

Posizionamento

L’obiettivo quando si posiziona un paziente con dispnea è quello di massimizzare la funzione respiratoria riducendo lo sforzo fisico, quindi l’individuo dovrebbe essere confortevole e ben supportato. Assicurarsi che i cuscini sostengano il piccolo della schiena del paziente (Nicol et al, 2004). Troppi cuscini possono causare un paziente a ‘affondare’ in loro, così limitando i loro movimenti del torace. Sollevare leggermente il piede del letto può impedire al paziente di scivolare verso il basso.,

Molti pazienti lo trovano comodo seduto sul bordo del letto o su una poltrona, sporgendosi in avanti con le braccia appoggiate su un cuscino su un lettino.

I punti di pressione vulnerabili includono talloni, caviglie, osso sacro e gomiti e questi devono essere attentamente valutati e monitorati. L’ipossia è un fattore di rischio associato alla rottura della pelle. I pazienti devono essere incoraggiati o assistiti ad alleviare regolarmente i punti di pressione, e i dispositivi per alleviare la pressione possono essere di beneficio nel prevenire la rottura della pelle.,

I pazienti che manifestano dispnea mentre camminano devono essere incoraggiati ad adottare una posizione che consenta una buona espansione polmonare; ad esempio, appoggiandosi a un muro, appoggiando la testa su braccia sollevate o appoggiandosi su una ringhiera.

Esercizi di respirazione e clearance dell’espettorato

Esercizi di respirazione specifici possono essere molto utili per i pazienti con dispnea cronica. Le tecniche di respirazione controllata dovrebbero essere insegnate ai pazienti mentre non sono senza fiato e dovrebbero essere incoraggiati a praticarle regolarmente., Quando diventano senza fiato, dovrebbero essere in grado di utilizzare queste tecniche per controllare la frequenza respiratoria e ridurre il loro disagio.

La rimozione dell’espettorato può ridurre la dispnea e i pazienti devono essere incoraggiati a espettorare e smaltire l’espettorato in un vaso di tessuto o espettorato. Negli ospedali, i vasi di espettorato devono essere cambiati almeno ogni giorno per ridurre il rischio di infezioni crociate.

Igiene

Poiché può richiedere ai pazienti che sono senza fiato diverse ore per lavarsi, è utile discutere le strategie di coping e l’aiuto aggiuntivo che potrebbero richiedere. Alcuni potrebbero aver bisogno di ossigeno durante il lavaggio e il bagno.,

Igiene orale

Il naso fornisce un’umidificazione naturale all’aria inspirata. La respirazione attraverso la bocca ad una frequenza respiratoria aumentata può provocare un effetto di secchezza sulle mucose orali e può essere molto scomoda. I liquidi dovrebbero essere incoraggiati, insieme alla cura regolare della bocca. Candidosi orale è un effetto collaterale comune da corticosteroidi inalatori, anche se questo può essere facilmente corretto con una buona igiene orale. Risciacquare la bocca dopo aver usato un inalatore dovrebbe essere incoraggiato.,

Mangiare e bere

Non è raro che i pazienti con dispnea abbiano difficoltà a mangiare e bere e ciò può causare malnutrizione e disidratazione. A meno che non siano controindicati, i pazienti devono essere incoraggiati a bere fino a due litri di liquidi al giorno per ridurre al minimo il rischio di disidratazione, che può provocare secchezza delle fauci, ritenzione di espettorato e costipazione. I pazienti si lamentano spesso di sentirsi più senza fiato dopo un pasto abbondante perché il contenuto dello stomaco limita il diaframma e per lo sforzo che è coinvolto nel mangiare un pasto abbondante., Offrendo diversi piccoli, regolari, pasti equilibrati / snack per tutto il giorno può aiutare a ridurre il disagio e migliorare l’assunzione nutrizionale.

Se il paziente richiede l’ossigenoterapia questa può essere erogata tramite una cannula nasale durante i pasti.

Farmaci

L’angoscia causata dalla dispnea può essere alleviata da interventi farmacologici, i più comuni sono l’ossigenoterapia e i broncodilatatori inalatori.

Ossigenoterapia-Questo è usato per trattare l’ipossia (un basso livello di ossigeno arterioso). Prove aneddotiche suggeriscono che alcuni pazienti ottengono benefici psicologici dall’uso di ossigeno.,

L’ossigeno è un farmaco e deve essere prescritto. Normalmente viene erogato da maschera facciale, con un flusso fisso o variabile di ossigeno, o da una cannula nasale (Fig 2). Gli infermieri dovrebbero assicurarsi di avere familiarità con il modo di impostare la portata di ossigeno per garantire che venga erogata la percentuale corretta di ossigeno.

L’umidificazione può essere necessaria per prevenire l’essiccazione delle mucose orali e per prevenire l’espettorato tenace e la ritenzione dell’espettorato., Bateman e Leach (1998) raccomandano di somministrare umidificazione a pazienti che ricevono più di quattro litri/minuto di ossigeno tramite una maschera facciale o se viene erogato direttamente nella trachea (tramite una tracheotomia).

Broncodilatatori inalati-Questi sono comunemente prescritti per trattare la dispnea, specialmente quando la causa della mancanza di respiro è dovuta all’ostruzione delle vie aeree, ad esempio l’asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva. Questi farmaci aiutano ad aprire le vie aeree rilassando la muscolatura liscia bronchiale e sono più probabili essere somministrati tramite un inalatore o un nebulizzatore (Fig 3)., Gli infermieri devono assicurarsi che i pazienti siano in grado di utilizzare correttamente il loro inalatore in modo da garantire un’adeguata deposizione di farmaci nel polmone. I farmaci nebulizzati richiedono un gas compresso (aria o ossigeno) per rompere una forma liquida del farmaco in una nebbia sottile, che viene poi inalata dal paziente. È essenziale che il gas di guida sia prescritto e impostato alla portata corretta di > 6 litri / minuto (Muers and Corris, 1997).,

Altre forme di interventi farmacologici includono corticosteroidi per ridurre l’infiammazione delle vie aeree, diuretici per ridurre il sovraccarico di liquidi e antibiotici per trattare le infezioni polmonari.

Vivere con affanno

Prendersi cura di pazienti con affanno cronico consente all’infermiere di valutare l’impatto che può avere sulla loro vita quotidiana. Può essere opportuno indirizzare questi pazienti ad altri membri del team multidisciplinare., Questi includeranno terapisti occupazionali, che valuteranno l’ambiente domestico; fisioterapisti, che insegneranno ai pazienti il controllo della respirazione e le tecniche di clearance dell’espettorato, e assistenti sociali, che possono assistere con la fornitura di assistenza domiciliare e la valutazione dei benefici finanziari.

La riabilitazione polmonare ha successo nel migliorare la qualità della vita nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, in quanto fornisce strategie di educazione e autogestione e incoraggia l’esercizio fisico (British Thoracic Society, 2001).

Conclusione

La dispnea è un’esperienza spaventosa., I pazienti richiedono una valutazione infermieristica approfondita e assistenza infermieristica che è su misura per alleviare il loro disagio.

– Articoli correlati in Nursing Times

Brooker, R. (2004) La valutazione efficace della dispnea acuta in un paziente. Tempi di cura; 100: 24, 61-67.

Brooker, R. (2004) Cause e gestione del respiro cronico negli adulti. Tempi di cura; 100: 38, 46-50.