Il posizionamento è indispensabile per la sicurezza del paziente durante una procedura chirurgica. Il corretto posizionamento del paziente dipende dal tipo e dalla lunghezza della procedura, dall’accesso all’anestesia al paziente, dai dispositivi necessari e da altri fattori. Mentre si trova in posizione Trendelenburg, il paziente viene disteso supino sul tavolo operatorio e la testa è inclinata verso il basso., Questa posizione, attraverso l’uso della gravità, fornisce al team chirurgico l’accesso agli organi addominali del paziente spostando altri organi nella cavità addominale lontano dal sito chirurgico.
Qual è la posizione di Trendelenburg?
La posizione Trendelenburg è una posizione per un paziente sul tavolo operatorio, più comunemente utilizzata durante gli interventi chirurgici addominali inferiori e il posizionamento del catetere venoso centrale. In posizione Trendelenburg, il paziente è supino sul tavolo con la testa declinata sotto i piedi con un angolo di circa 16°.,1 Il grado di Trendelenburg deve essere minimizzato il più possibile e, se possibile, il paziente deve essere riposizionato nella posizione di Trendelenburg supina o inversa a intervalli stabiliti.2 A causa dell’angolo, la posizione di Trendelenburg consente all’organo addominale del paziente di spostarsi verso la testa mediante l’uso della gravità, migliorando l’accesso chirurgico agli organi pelvici.
In posizione di Trendelenburg ripida, il paziente è angolato a 30 – 40 gradi nella posizione a testa in giù. Questa versione di Trendelenburg è più spesso utilizzata per le procedure pelviche robotiche., I rischi connessi con la posizione di Trendelenburg ripida comprendono la funzione polmonare alterata, l’edema delle vie aeree, la pressione intracranica ed intraoculare aumentata e la lesione del nervo.3
Quando mettereste un paziente nella posizione di Trendelenburg?
La posizione di Trendelenburg viene tipicamente utilizzata per interventi chirurgici addominali inferiori, tra cui procedure colorettali, ginecologiche e genitourinarie, nonché il posizionamento del catetere venoso centrale.,
Considerazioni per la posizione di Trendelenburg
Quando si posiziona un paziente in Trendelenburg, il personale chirurgico deve considerare vari fattori, tra cui fattori di rischio, potenziali lesioni e raccomandazioni cliniche per il riposizionamento.
Neuropatia del plesso brachiale-L’approssimazione della clavicola e la prima liberazione minacciano la compressione dei vasi succlavia e del plesso brachiale. Bretelle spalla sono causali alla neuropatia del plesso brachiale: Gravità tira il peso del paziente contro bretelle spalla, causando le spalle a cedere alla pressione e la massa corporea scivola tra le parentesi graffe.,
Complicanze perioperatorie da posizionamento estremo di Trendelenburg – Mantenere un paziente in Trendelenburg per un lungo periodo di tempo può portare a un rischio di varie lesioni, tra cui traumi oculari dovuti all’aumento della pressione sanguigna nella testa, tra cui abrasione corneale, distacco della retina, neuropatia ottica ischemica e distress respiratorio.
Raccomandazioni cliniche per il riposizionamento dei pazienti – La posizione del paziente Trendelenburg ripida presenta il rischio di lesioni intraoperatorie. La prevenzione degli infortuni inizia con la consapevolezza., Diverse mitigazioni possono essere distribuiti tra cui; anestesia somministrato cristalloidi per ridurre il rischio di edema neurale, chirurghi dovrebbero utilizzare la minor quantità di pneumoperitoneo necessario per l’intervento chirurgico, e utilizzando la minor quantità di Trendelenburg necessario per la procedura. Il team infermieristico dovrebbe monitorare la posizione del paziente. Per i casi che richiedono più di 4 ore, sono stati proposti secondi timeout che prevedono il controllo del posizionamento del paziente e le regolazioni in base allo stato fisiologico e fisico del paziente., È standard per il personale infermieristico per controllare la sicurezza della posizione del paziente durante il caso ogni ora quando fattibile. Introdurre pause per i controlli di posizionamento e alleviare Trendelenburg anche per brevi periodi di tempo può ridurre il rischio per le lesioni più comuni subite mentre i pazienti sono in questa posizione.4
Trendelenburg Posizione vs., Posizione inversa di Trendelenburg
Una versione modificata di Trendelenburg, la posizione inversa di Trendelenburg è utilizzata per gli ambulatori laparoscopici compreso le procedure della cistifellea, del tratto biliare e dello stomaco come pure gli ambulatori del collo e della testa. In Trendelenburg, la testa del paziente è posizionata verso il basso e i piedi posizionati verso l’alto. In Trendelenburg inverso, la testa è alta e i piedi sono posizionati verso il basso.
Conclusione
Posizionare un paziente per una procedura chirurgica significa ridurre il rischio di lesioni e aumentare il comfort., La posizione di Trendelenburg consente a un chirurgo un maggiore accesso agli organi pelvici, utile per procedure come la chirurgia colorettale, ginecologica e genitourinaria. Come per tutte le posizioni chirurgiche, i rischi devono essere valutati prima di posizionare un paziente in posizione Trendelenburg. Ad esempio, i rischi per un paziente mentre in Trendelenburg includono ridotta capacità polmonare, volume di marea e compliance polmonare, pooling venoso verso la testa del paziente, e scorrevole e taglio. La posizione di Trendelenburg dovrebbe essere evitata per i pazienti estremamente obesi.,
2 Linee guida per il posizionamento del paziente. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016 / s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Posizionamento del paziente durante la chirurgia mini-invasiva: qual è la migliore pratica attuale? Robot Surg. 2017;4: 69-76. Pubblicato 2017 Luglio 14. doi: 10.2147 / RSRR.S115239