Madame Lelica

Quando un paziente, nel corso longitudinale dei disturbi dell’umore, non soddisfa più la soglia di un disturbo come la depressione o la mania, come valutato con metodi categorici che determinano criteri diagnostici o punti di taglio nella misurazione dimensionale delle scale di valutazione, viene spesso etichettato come eutimico. I pazienti con disturbo bipolare trascorrono circa la metà del loro tempo in depressione, mania o stati misti . I periodi rimanenti sono definiti eutimici., È stata richiesta la ricerca che identifica i meccanismi che causano il passaggio alla mania acuta o agli episodi depressivi . Questi sforzi hanno delineato meccanismi neurocognitivi, anomalie strutturali, alterazioni dei neurotrasmettitori e disturbi del sonno . Tuttavia, notevoli fluttuazioni nel disagio psicologico, spesso sottese sotto la rubrica della sintomatologia subclinica o residua, sono state registrate in studi con disegni longitudinali, suggerendo che la malattia è sempre attiva, anche se la sua intensità può variare ., Tali risultati sono coerenti con il deterioramento socioeconomico, psicosociale e clinico in questi pazienti . È quindi discutibile se i periodi sintomatici sottosoglia rappresentino veramente l’eutimia o siano semplicemente una parte delle manifestazioni della malattia bipolare . Inoltre, con disegni longitudinali, sono emerse notevoli variazioni nelle misurazioni biologiche, mettendo in dubbio l’affidabilità di tali misurazioni per dedurre uno stato premorboso o stabile.,

Considerazioni simili si applicano all’uso del termine eutimia nella depressione unipolare e nella distimia, dove la sovrapposizione con il concetto di recupero è considerevole . Ancora una volta, l’eutimia è spesso definita essenzialmente in termini negativi, come una mancanza di una certa intensità dei sintomi dell’umore, e non come la presenza di specifiche caratteristiche positive che caratterizzano il recupero . Ciò introduce la necessità di una definizione più completa di eutimia.,

Le origini del concetto

Il termine euthymia ha un’origine greca e deriva dalla combinazione di ‘eu’ che significa ‘bene’ e ‘thymos’ che significa ‘anima, emozione’. Quest’ultimo termine comprende tuttavia quattro significati diversi: energia vitale; sentimenti e passioni; volontà, desiderio e inclinazione; pensiero e intelligenza. È interessante notare che il suo verbo (euthymeo) significa sia io sono felice, di buon umore e faccio felici le altre persone, rassicuro e incoraggio., La definizione di eutimia è generalmente attribuita a Democrito: si è soddisfatti di ciò che è presente e disponibile, prendendo poca attenzione alle persone che sono invidiate e ammirate e osservando la vita di coloro che soffrono e tuttavia sopportano . È uno stato di tranquilla soddisfazione, un equilibrio di emozioni che sconfigge le paure. Il filosofo latino Seneca tradusse l’espressione greca di eutimia con “tranquillitas animi” (uno stato di calma interiore e appagamento) e la collegò al benessere psicologico come processo di apprendimento., La felicità non è tutto e ciò che è richiesto è ‘felicitatis intellectus”, la consapevolezza del benessere:

Felice è così la vita che è in conformità con la sua natura, e questo è possibile solo quando la mente, prima di tutto, è sano in qualsiasi momento; poi, se è forte ed energico, sicuramente paziente, in grado di padroneggiare tutto; la questione con il corpo e gli oggetti, ma senza ansia; amante di ciò che è la vita, ma con distacco; disposto a sfruttare i doni della fortuna, senza essere il suo schiavo.,

Plutarco, che tentò una sintesi delle culture greca e latina, criticò un concetto di eutimia che comporta il distacco dagli eventi attuali, come raffigurato da Epicuro, e sottolineò il potenziale di apprendimento delle alterazioni dell’umore e delle situazioni di vita avverse.

Ci è voluto molto tempo prima che questi concetti venissero affrontati nei loro significati clinici. Nel 1958 Marie Jahoda pubblicò uno straordinario libro sulla salute mentale positiva. Ha negato che ‘il concetto di salute mentale può essere utilmente definito identificandolo con l’assenza di una malattia., Sembrerebbe, di conseguenza, più proficuo affrontare il concetto di salute mentale nella sua connotazione più positiva, rilevando, tuttavia, che l’assenza di malattia può costituire un criterio necessario, ma non sufficiente , per la salute mentale”, pp. 14-15]., Ha delineato i criteri per la salute mentale positiva: autonomia (regolazione del comportamento dall’interno), padronanza ambientale, interazioni soddisfacenti con altre persone e l’ambiente, lo stile e il grado di crescita, sviluppo o autorealizzazione dell’individuo, gli atteggiamenti di un individuo verso il proprio sé (auto-percezione/accettazione).,

Nella prima edizione della sua personalità e regolazione Lazzaro si riferiva agli scritti di Jahoda concentrandosi in particolare sulla sua visione che una persona competente è meglio adattata di una incompetente per gestire le relazioni interpersonali e riuscire nell’autosviluppo in una direzione scelta individualmente. Nella sua monografia sullo stress psicologico e il processo di coping, Lazarus ha introdotto il termine “eustress” (“stress buono”) per sottolineare la risposta cognitiva positiva allo stress da identificare in persone sane e competenti come definite da Jahoda ., Nel riassumere i suoi 40 anni di ricerca sullo stress, Selye ha usato il termine ‘eustress’. Ha concluso che non è possibile sopprimere lo stress in tutte le forme, ma l’obiettivo di ogni persona è quello di diminuire l’angoscia e facilitare l’eustress, la sensazione psicologica di benessere. Nel 1991, Garamoni et al. suggerito che il funzionamento sano è caratterizzato da un equilibrio ottimale di cognizioni o affetti positivi e negativi e che la psicopatologia è caratterizzata da deviazioni dall’equilibrio ottimale., Come sottolineato da Wood e Tarrier, anche livelli eccessivamente elevati di emozioni positive possono diventare dannosi e sono più connessi con disturbi mentali e funzionamento alterato.

Ryff ha derivato il suo modello di benessere psicologico dalle prime 5 dimensioni di funzionamento positivo di Jahoda, che sono state leggermente riformulate, e ha introdotto un metodo per la loro valutazione, le scale di benessere psicologico (PWB)., Jahoda, tuttavia, ha anche delineato una caratteristica molto legata al concetto di eutimia che è stato definito come integrazione: l’equilibrio delle forze psichiche dell’individuo (flessibilità), una visione unificante della vita che guida le azioni e i sentimenti per modellare il futuro di conseguenza, e la resistenza allo stress (resilienza e tolleranza all’ansia o alla frustrazione). Non è semplicemente un generico (e clinicamente inutile) sforzo di evitare eccessi ed estremi. È così che l’individuo adatta le dimensioni psicologiche del benessere ai mutevoli bisogni., Sfortunatamente Ryff ha perso la componente euthymia del modello di Jahoda nel mettere insieme il PWB.

Negli ultimi anni, c’è stato un crescente interesse per il concetto di flessibilità, che fa rivivere le concettualizzazioni di Jahoda . Kashdan e Rottenberg vedono la flessibilità psicologica come la capacità di riconoscere e adattarsi alle varie esigenze situazionali; cambiare i propri paradigmi quando queste strategie compromettono il funzionamento personale o sociale; mantenere l’equilibrio tra importanti domini di vita e mostrare coerenza nel proprio comportamento e valori profondamente detenuti., È probabile che l’assenza di flessibilità produca depressione, ansia e la tendenza generale a provare emozioni negative più frequentemente, intensamente e prontamente, per periodi di tempo più duraturi, in ciò che è stato sotteso sotto la rubrica del nevroticismo . Tyrer et al. ha osservato che ciò che è condiviso da sindromi come ansia, panico, disturbi fobici e irritabilità può essere importante quanto le differenze tra di loro, e le condizioni che sono apparentemente comorbide potrebbero essere parte della stessa sindrome clinica., Hanno sostenuto che la combinazione di ansia mista e disturbi depressivi insieme a un certo tipo di personalità anormale (eccessiva timidezza, scarsa autostima, evitamento di situazioni che provocano ansia e dipendenza dagli altri) costituisce una singola sindrome, la sindrome nevrotica generale . Questa sindrome ha dimostrato di essere associata a una scarsa risposta al trattamento, una frequenza dei sintomi in tutto lo spettro diagnostico nevrotico e una tendenza alla ricaduta., Il concetto di nevrosi, nelle sue tradizioni fenomenologiche e psicodinamiche, ha ancora molto da insegnarci in termini di pensiero clinico . È interessante notare che Eysenck si riferiva al nevroticismo e all’introversione con il termine di distimia. Nella sua scala di nevroticismo, Il questionario medico di Maudsley, Eysenck includeva le componenti distimiche della depressione, dell’ansia e della sensibilità interpersonale, ma anche gli elementi del sonno., Nel 1967, coprendo le basi biologiche della personalità, ha dimostrato che rispetto ai normali controlli, le persone con punteggi di nevroticismo elevati (distimici) avevano tassi di polso di veglia significativamente più alti, indicando il sonno non riparativo .

Definizione e Misurazione

stato di euthymia sembra essere caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

(a) Mancanza di disturbi dell’umore, che possono essere classificate in diagnostica rubriche; se il soggetto ha una precedente storia di disturbo dell’umore, lui/lei dovrebbe essere in remissione completa., Se si sperimentano tristezza, ansia o umore irritabile, tendono ad essere di breve durata, legati a situazioni specifiche e non influenzano in modo significativo la vita di tutti i giorni.

(b) Il soggetto si sente allegro, calmo, attivo, interessato alle cose e il sonno è rinfrescante o ristoratore.

(c) Il soggetto mostra equilibrio e integrazione delle forze psichiche (flessibilità), una visione unificante della vita che guida le azioni e i sentimenti per modellare il futuro di conseguenza, e resistenza allo stress (resilienza e tolleranza all’ansia o alla frustrazione).,

Sebbene ci siano stati notevoli sforzi per quantificare e qualificare il disagio psicologico , relativamente poco è stato fatto per valutare le componenti positive dell’eutimia (punto c). Si potrebbe qualificarlo come una mancanza di o come bassi livelli di comportamento nevrotico, ma questo approccio non è del tutto soddisfacente. Esistono diversi strumenti per valutare gli stati e le dimensioni del benessere . In particolare, l’indice di benessere WHO-5 sembra coprire il punto b della nostra definizione operativa di euthymia di Jahoda. È possibile valutare singoli aspetti dell’interazione descritta al punto C., Ad esempio, è stata sviluppata una scala di autovalutazione di 10 elementi, il questionario di accettazione e azione (AAQ-II) per misurare la flessibilità psicologica . Tuttavia, la flessibilità è solo una componente dell’eutimia. La tabella 1 delinea una scala che caratterizza l’eutimia, utilizzando principi clinimetrici che evitano qualsiasi forma di ridondanza. Gli ultimi 5 elementi della scala sono derivati dall’indice WHO-5 .

Questa definizione di eutimia incorpora il concetto di eustress di Selye ., A causa del suo intreccio con la stabilità dell’umore, è sostanzialmente diverso dal concetto di benessere eudaimonico che è diventato sempre più popolare nella psicologia positiva ., Ryan e Deci hanno sintetizzato la ricerca sul benessere psicologico come cadere in due gruppi: il punto di vista edonistico si concentra sul benessere soggettivo, la felicità, il dolore evasione e la soddisfazione di vita, mentre l’eudaimonic punto di vista, come descritto da Aristotele, si concentra sul significato e l’auto-realizzazione e definisce il benessere in termini di il grado in cui una persona è pienamente funzionante o come un insieme di benessere variabili come l’auto-realizzazione e di vitalità. Tuttavia, i due punti di vista sono inestricabilmente legati in situazioni cliniche, dove interagiscono anche con le fluttuazioni dell’umore ., La prospettiva eudaimonica ignora quindi il complesso equilibrio di effetti positivi e negativi nei disturbi psicologici .

Implicazioni cliniche

Ci sono diverse implicazioni cliniche che possono derivare dalla valutazione dell’eutimia in termini positivi e non semplicemente come l’assenza della manifestazione acuta di un disturbo come nella malattia bipolare .

La prima implicazione riguarda gli obiettivi del trattamento. Ci sono trattamenti psicoterapeutici che sono orientati a uno stato di eutimia., Una strategia psicoterapeutica specifica per aumentare il benessere psicologico, la terapia del benessere (WBT), è stata trovata per essere un ingrediente efficace in una serie di studi clinici controllati randomizzati . Si basa sul modello di benessere psicologico di Jahoda ., I risultati indicano che il funzionamento umano ottimale può essere promosso dal WBT portando a una valutazione positiva del proprio sé, un senso di continua crescita e sviluppo, la convinzione che la vita sia mirata e significativa, il possesso di relazioni di qualità con gli altri, la capacità di gestire efficacemente la propria vita, un senso di autodeterminazione e flessibilità psicologica . Tali modifiche sono associate a benefici duraturi, come è stato riscontrato in tre studi randomizzati controllati volti a ridurre la recidiva nella depressione ., Un’altra strategia psicoterapeutica, la terapia di accettazione e impegno, pretende di aumentare la flessibilità psicologica . Ci sono molte altre terapie psicologiche che riguardano la psicologia positiva che mirano ad aumentare il benessere psicologico , ma comportano il rischio di essere sforzi eccessivamente semplicistici che rischiano di scontrarsi con la realtà clinica. Il disprezzo del concetto di eutimia può portare infatti a colpire livelli inappropriatamente elevati di emozioni positive che possono diventare dannose e alla rottura del complesso equilibrio di benessere e angoscia ., Un’ulteriore nuova area nella ricerca in psicoterapia può derivare dall’esplorazione dell’eutimia come caratteristica degli psicoterapeuti di successo, come implica l’equivalente del verbo greco.

Importanti fonti di informazione possono derivare dall’applicazione di un concetto globale di eutimia allo studio della remissione e del recupero nei disturbi dell’umore e della vulnerabilità alla depressione nei disturbi d’ansia . Perché molti pazienti nel corso longitudinale dei disturbi d’ansia sviluppano depressione e altri pazienti no?, È interessante notare che quando il WBT è stato applicato al disturbo d’ansia generalizzato, ha prodotto risultati migliori rispetto alla terapia comportamentale cognitiva standard .

C’è stata una crescente consapevolezza del fatto che le esperienze traumatiche possono anche dare luogo a trasformazioni positive, la crescita post-traumatica . Cambiamenti positivi possono essere osservati nel concetto di sé (ad esempio, nuova valutazione della propria forza e resilienza), apprezzamento di nuove possibilità nella vita, relazioni sociali, gerarchia di valori e priorità e crescita spirituale ., La visione di Plutarco sull’eutimia può comprendere questi fenomeni, essendo allo stesso tempo più completa in contesti clinici, poiché l’innesco non ha bisogno di essere traumatico. Nel disturbo da stress post-traumatico il sonno non riparativo è il primo sintomo ad emergere e, se non viene riconosciuto, può verificarsi un aumento del rischio di depressione o distimia . Il sonno ristoratore è un fattore omeostatico o allostatico, che consente all’organismo di raggiungere una salute mentale positiva ed è tra i contributori più significativi nella valutazione dell’eutimia ., Si misura dalla voce di svegliarsi sensazione di fresco e riposato (tabella 1). La mancanza di sonno ristoratore può anche essere vista in pazienti depressi trattati con farmaci antidepressivi . Psicoterapie specifiche che si concentrano sul sonno ristoratore sono in fase di sviluppo.

Infine, potrebbero esserci importanti applicazioni del concetto di eutimia nell’ambito della malattia medica. C’è stato un recente interesse per la relazione tra flessibilità psicologica e dolore cronico . L’eutimia può influenzare il modo in cui una persona sperimenta il processo della malattia.,

Incoraggiamo quindi i ricercatori a sfruttare le intuizioni dei filosofi greci e latini e di Jahoda quando affrontano il concetto di eutimia nella ricerca clinica. Come costrutto dello stato mentale positivo, l’eutimia deve catturare gli elementi elencati nella tabella 1, cioè vivere autonomamente ma con profonde relazioni personali, essere allegri e calmi, sentirsi utili e attivi e ottenere un sonno ristoratore.

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