Era presto una domenica mattina lo scorso inverno quando ho ricevuto diverse notifiche su Facebook su una “nuova” minaccia di abuso di farmaci da prescrizione in America che stava “uccidendo migliaia.”
” Cosa?!”Mi sono detto ad alta voce. Il mio shock iniziale era per due motivi. In primo luogo, come farmacista, educatore farmacologia, altoparlante, e autore per più di 30 anni, sicuramente avrei sentito parlare di un problema con l’uso illecito di un altro farmaco da prescrizione.,
In secondo luogo, dopo che questi passi importanti erano stati fatti di recente nella lotta contro l’epidemia di oppioidi in America, come era possibile che un altro farmaco da prescrizione fosse scivolato così facilmente per sostituire gli oppioidi come la prossima ” minaccia?”
Tuttavia, le notifiche e gli avvisi sono diventati virali e li ho visti diffondersi rapidamente dal Web ai media broadcast. La nuova minaccia era il farmaco da prescrizione gabapentin, comunemente noto con il suo marchio più popolare, Neurontin. Devo ammettere che inizialmente questi avvertimenti mi hanno colpito come un po ‘ allarmista. “Gabapentin?!”Mi sono detto incredulo., “Come può essere?”
Che cos’è gabapentin?
Gabapentin è un farmaco anti-sequestro che viene anche prescritto per il dolore ai nervi. È disponibile negli Stati Uniti dal 1993. Non ero a conoscenza di rapporti diffusi riguardanti eventuali problemi di sicurezza con esso. In effetti, la mia rapida revisione della letteratura ha indicato che il primo rapporto peer-reviewed di qualsiasi morte legata al gabapentin è stato pubblicato nel 2011 nel Journal of Forensic Sciences, e che era un suicidio intenzionale per overdose.,
Bene, molti farmaci da prescrizione e non soggetti a prescrizione assunti in quantità eccessive possono causare la morte, anche farmaci innocui come l’aspirina e il paracetamolo. Un’ulteriore revisione della letteratura ha rivelato un altro rapporto di mortalità per overdose, che è stato pubblicato l’International Journal of Legal Medicine nel 2015. Tuttavia, questi due rapporti difficilmente costituivano migliaia.
“Quindi, cosa sta realmente succedendo qui?”Ho riflettuto. Era solo un’isteria sociale e mediatica o si basa su un vero fenomeno di abuso?, A quanto pare, dopo il mio graffio iniziale della superficie, c’era molto da scoprire sulla verità dietro questi avvertimenti di gabapentin.
Fin dalla sua introduzione, gabapentin è stato molto popolare e ampiamente usato come adiuvante, un farmaco aggiuntivo che aumenta gli effetti di altri farmaci, in particolare per aiutare a controllare le crisi parziali negli adulti. Tuttavia, nel quarto di secolo dalla sua approvazione iniziale, gli usi off-label sono esplosi., È stato prescritto per trattare molteplici condizioni fisiche con origini neurologiche, dalla sindrome delle gambe senza riposo al dolore nervoso al dolore acuto e post-erpetico associato all’herpes zoster. E ‘anche prescritto per più condizioni psichiatriche, come il disturbo d’ansia, disturbo bipolare, disturbo da deficit di attenzione, ed è anche prescritto, un po’ ironicamente, nel trattamento delle dipendenze per ridurre le voglie e sintomi di astinenza.
Come quasi tutti i farmaci approvati dalla FDA, quando prescritti in modo responsabile e presi come prescritto, gabapentin può offrire un grande sollievo a quelli con queste condizioni., Tuttavia, sappiamo tutti che viviamo in un mondo in cui non tutti i pazienti assumono farmaci come prescritto.
Perché i professionisti dentali dovrebbero prendere nota?
Noi dentisti dobbiamo essere consapevoli dell’aumento del gabapentin come droga d’abuso, sia da solo che in combinazione con altre sostanze. Perché?, Bene, mentre i pericoli del gabapentin per i pazienti potrebbero essere stati in qualche modo sopravvalutati nei media, ciò non significa che quei pericoli non siano reali
Poiché il gabapentin funziona così bene come adiuvante, è anche spesso usato in combinazione con droghe d’abuso per intensificare i loro effetti, specialmente gli oppioidi. A luglio 2017, un rapporto in Kaiser Health News ha dettagliato i pericoli dei consumatori di droghe ricreative che assumono alte dosi di gabapentin insieme agli oppioidi, una pratica chiamata stacking., È interessante notare che in questo rapporto molti utenti hanno anche assunto gabapentin da solo, al posto degli oppioidi, per ottenere alti e rimanere alti durante la riabilitazione, sfuggendo così al rilevamento durante le proiezioni obbligatorie di farmaci oppioidi (che non schermano ancora per gabapentin).
Nel 2016, una revisione della letteratura sulla rivista Addiction ha riferito che solo l ‘ 1% della popolazione generale abusa del gabapentin. Tuttavia, tra le persone con prescrizioni per il farmaco, quel numero è salito al 40% al 65%., Inoltre, è stato notato che tra le persone che abusano di oppioidi, la percentuale che abusa anche del gabapentin è stata stimata tra il 15% e il 22%. Sempre in quell’anno, lo stato del Kentucky ha rilasciato i dati raccolti dalle autopsie eseguite su persone morte per overdose di droga. I dati hanno rivelato la presenza di gabapentin insieme a oppioidi mortali come eroina e fentanil. In effetti, il gabapentin era la sostanza più frequentemente rilevata in queste autopsie.
Allora, qual è il pericolo?, Bene, se usato ricreativamente in questo modo, il gabapentin viene spesso assunto in dosi molto maggiori della sua tipica dose terapeutica legittima. Alcuni utenti riferiscono di prendere fino a 5.000 milligrammi in una sola volta, che è quasi 2,5 volte la solita dose giornaliera prescritta di 1.800 mg. A quelle dosi elevate, gabapentin, come molti altri farmaci anti-sequestro, può produrre effetti avversi esagerati, tra cui, controintuitivamente, convulsioni.
A questo proposito, questo problema con gabapentin sembra rappresentare un po ‘ una tempesta perfetta., In primo luogo, gabapentin è prescritto per il dolore, e dal momento che nessun professionista della salute vuole vedere un paziente nel dolore, questo può favorire un po ‘ di clemenza quando si tratta di pratiche di prescrizione e limiti di quantità per questo farmaco.
In secondo luogo, gabapentin è spesso prescritto off-label, quindi questo può favorire un po ‘ di “tutto va” e “proviamo e vediamo se funziona” tra i prescrittori e i loro pazienti, incoraggiando la sperimentazione con dosi e frequenza di dosaggio.,
In terzo luogo, il gabapentin non è una sostanza controllata, e quindi, poiché le solite linee guida e restrizioni per la prescrizione e l’erogazione di grandi quantità di tali sostanze non si applicano al gabapentin, ciò potrebbe favorire una minore supervisione del suo uso e meno avvertimenti per il suo potenziale abuso.,
Quarto, gabapentin non è un oppiaceo e questo potrebbe favorire un parente, e il falso, il senso di sicurezza nel suo utilizzo e a ridurre le preoccupazioni circa il suo potenziale di abuso
Infine, dal momento che il gabapentin è spesso prescritto in grande quantità e sono coperti dalla maggior parte dei piani di prescrizione con un basso farmaco generico copay, è relativamente economico e ampiamente disponibile sia per il suo prescritti, nonché per la sperimentazione di un abuso.,
L’abuso ricreativo di gabapentin (con o senza prescrizione medica) deve essere sul radar dei professionisti dentali a causa del suo potenziale per produrre non solo effetti avversi additivi, ma anche gravi interazioni farmaco-farmaco con farmaci che usiamo comunemente durante le procedure dentali, come per la sedazione cosciente o il trattamento del dolore post-operatorio. Anche se usato per motivi legittimi, gabapentin assunto in combinazione con oppioidi aumenta il rischio di depressione respiratoria e morte.,
È importante chiedere ai pazienti di tutti i farmaci da prescrizione e senza prescrizione medica quando si esaminano le loro storie mediche Tenere presente che, mentre i pazienti potrebbero non essere disposti ad ammettere di abusare di oppioidi o altre sostanze, potrebbero essere disposti ad ammettere l’uso di gabapentin. Ciò potrebbe rendere più facile per noi identificare quei pazienti che potrebbero essere a rischio elevato durante e dopo le procedure dentali.
ANCHE DA TOM VIOLA
Vaping: il nuovo farmaco gateway e ciò che i professionisti dentali possono farer‘ ‘ Ma perché? Mi sento bene!,”
Tom Viola, RPh, CCP, si è guadagnato la reputazione di autorità internazionale sulla farmacologia dentale. Viola è sulla facoltà di 10 corsi di laurea professionale dentale, e ha istruito gli studenti in chimica, anatomia e fisiologia, fisiopatologia, farmacologia, e anestesia locale. Inoltre, ha istruito centinaia di igienisti praticanti in corsi di certificazione di anestesia locale. Egli è ben noto per i suoi contributi a molte riviste dentali nei settori della farmacologia, gestione del dolore, e l’anestesia locale. Per ulteriori informazioni, visitare tomviola.,com o contattarlo a [email protected].