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Introduzione
Il trucco, l’anatomia e l’istologia del sistema scheletrico pediatrico non è solo una versione più piccola della forma adulta; piuttosto, è unico in quanto consente una rapida crescita e cambiamento durante lo sviluppo dall’infanzia all’età adulta.,
La maggior parte delle differenze tra i sistemi scheletrici adulti e pediatrici sono dovute al physis aperto nella popolazione pediatrica, che consente una crescita continua prima della maturazione scheletrica durante la pubertà e l’età adulta. Il physis è la piastra di crescita nelle ossa lunghe tra cui falangi, fibula, tibia, femore, radio, ulna e omero. Consente la crescita ossea da una base cartilaginea, nota come ossificazione endocondrale, che differisce dalla crescita ossea dal tessuto mesenchimale o ossificazione intramembranosa., Il physis si trova verso la fine dell’osso lungo, con l’epifisi sopra di esso e la metafisi sotto di esso. Le ossa lunghe come il femore hanno 2 fisici separati da una diafisi, che è l’albero di un osso lungo. Tuttavia, le ossa lunghe come le falangi hanno solo una physis., La physis è suddiviso in 4 zone: (1) la riserva o di riposo della zona, che è fatto di cartilagine ialina; (2) la zona di proliferazione, che si compone di moltiplicazione di condrociti che organizzare in lacune (laghi); (3) la zona di ipertrofia, dove i condrociti stop di divisione e di avviare l’ampliamento; e (4) la zona di calcificazione, in cui i minerali sono depositate nei lacune a calcificare la cartilagine. La cartilagine calcificata si rompe consentendo l’invasione vascolare e la deposizione e il rimodellamento della matrice ossea osteoblastica/osteoclastica., Pertanto, prima dell’ossificazione, la maggior parte dell’osso pediatrico è solo cartilagine calcificata, che è molto conforme rispetto alle ossa ossificate degli adulti. A causa della loro maggiore conformità, le ossa pediatriche tendono ad avere più lesioni inchinandosi e piegandosi sotto stress che causerebbero una frattura in un osso adulto. Inoltre, il periostio pediatrico è più attivo, più spesso e più forte nei bambini, il che diminuisce notevolmente la possibilità di fratture aperte e spostamento della frattura., Queste e altre qualità del periostio pediatrico, così come l’aumentata compliance dell’osso pediatrico, sono responsabili dei modelli di frattura unici osservati nei pazienti pediatrici. Questi modelli di frattura includono lesioni greenstick, toro e spirale, che sono lesioni di flessione piuttosto che rotture corticali a spessore pieno. Una frattura di greenstick è una frattura di spessore parziale in cui solo la corteccia e il periostio sono interrotti su un lato dell’osso, mentre rimangono ininterrotti sull’altro lato.,
Eziologia
Le fratture di Greenstick si verificano più comunemente dopo una caduta su un braccio teso (FOOSH); tuttavia, possono anche verificarsi a causa di altri tipi di traumi, tra cui collisioni di veicoli a motore, lesioni sportive o traumi non accidentali in cui il bambino viene colpito con un oggetto. La malnutrizione, in particolare la carenza di vitamina D aumenta il rischio di fratture greenstick delle ossa lunghe dopo un trauma.
Epidemiologia
Circa il 12% di tutte le visite al pronto soccorso pediatrico negli Stati Uniti sono dovute a lesioni muscoloscheletriche., Le fratture costituiscono una grande percentuale di lesioni muscolo-scheletriche con conseguente morbilità e complicanze significative. Le fratture di Greenstick sono più probabili essere trovate nella popolazione pediatrica sotto 10 anni di età ma possono accadere in tutta la fascia di età, compreso gli adulti. Esiste un tasso di incidenza uguale nei pazienti di sesso femminile e maschile, tuttavia, i pazienti di sesso maschile hanno maggiori probabilità di sostenere fratture
Fisiopatologia
Una frattura di greenstick è una frattura a spessore parziale in cui solo la corteccia e il periostio sono interrotti su un lato dell’osso ma rimangono ininterrotti sull’altro., Si verificano più spesso nelle ossa lunghe, tra cui il perone, la tibia, l’ulna, il radio, l’omero e la clavicola. Più comunemente, si verificano nell’avambraccio e nel braccio che coinvolgono l’ulna, il radio o l’omero. Questo perché la gente brace cade con un braccio teso, con conseguente fratture agli arti superiori.
Le fratture di Greenstick possono verificarsi anche nel viso, nel torace, nella scapola e praticamente in ogni osso del corpo, ma con una frequenza molto minore rispetto alle ossa lunghe. Ad esempio, le fratture di greenstick possono verificarsi nella mascella e nel naso., Le fratture condilari sono le fratture mandibolari pediatriche più comuni, che rappresentano fino al 55% di tutte le fratture mandibolari. Esistono 3 tipi di fratture condilari. Le fratture subcondilari basse sono le più comuni e sono fratture di greenstick incomplete la maggior parte del tempo. Trauma nasale più comunemente porta a fratture greenstick nella popolazione pediatrica a causa di una sutura della linea mediana unfused e cartilagine maggioranza compongono delle ossa nasali.