Madame Lelica

Trattamento
Una frattura da scoppio stabile può essere trattata senza intervento chirurgico. In generale, una frattura da scoppio stabile è quella in cui non vi è alcuna lesione neurologica, in cui l’angolazione della colonna vertebrale è inferiore a 20 gradi e in cui la quantità di compromesso del canale spinale è inferiore al 50%. In questi pazienti, il trattamento con un tutore può portare ad un risultato eccellente., In generale, per il trattamento di una frattura da scoppio è necessario un tutore a guscio di tartaruga modellato (TLSO) o un getto del corpo. Questo tutore è di solito indossato per otto a dodici settimane al fine di garantire un’adeguata guarigione.

Occasionalmente, una frattura che si pensava fosse stabile e trattata in un tutore può iniziare ad angolare mentre è nel tutore. Ciò potrebbe richiedere una decisione successiva per eseguire un intervento chirurgico. Tutte le fratture scoppiate richiedono un certo tipo di trattamento.

Non esiste una frattura a scoppio che guarisce bene con una semplice osservazione., In rari casi, una frattura da scoppio instabile può scegliere di essere trattata senza intervento chirurgico. Questo di solito è dovuto a circostanze attenuanti, come gravi lesioni alla testa, al torace o all’addome. Se questo è il caso, il paziente viene solitamente trattato a riposo a letto, piatto fino a quando non è iniziata la guarigione precoce. Essi possono quindi essere convertiti in un tutore o di avere un intervento chirurgico in ritardo.,

Chirurgia
Una frattura a scoppio è considerata instabile se è presente una lesione neurologica, l’angolazione della colonna vertebrale è maggiore di 20 gradi, c’è sublussazione o dislocazione della colonna vertebrale o c’è una compromissione del canale spinale superiore al 50%. Le fratture instabili a scoppio di solito fanno meglio con un intervento chirurgico precoce. Come accennato, occasionalmente una frattura da scoppio instabile può essere trattata con il solo rinforzo. Senza deficit neurologico, ma con una colonna vertebrale instabile, può essere eseguita una procedura posteriore.,

La chirurgia per fratture da scoppio può essere eseguita da un approccio anteriore (anteriore) o posteriore (posteriore). Ciò significa che il chirurgo esegue un’incisione nella parte posteriore della colonna vertebrale per posizionare aste, viti e ganci per tenere la colonna vertebrale in posizione. In generale, viene eseguita una manovra di riduzione per raddrizzare la colonna vertebrale e viene eseguita una fusione con innesto osseo per aiutare gli elementi vertebrali feriti a guarire insieme. Le aste, viti e ganci sono utilizzati per tenere la colonna vertebrale in posizione e per mantenere la riduzione.,

Occasionalmente, i frammenti che stanno parzialmente premendo sul canale spinale possono essere spostati in una posizione migliore tramite l’approccio posteriore. Questo può essere fatto attraverso la laminectomia, la costotransversectomia (laterale, approccio laterale alla colonna vertebrale toracica) o la resezione transpedicolare (attraverso o attraverso il peduncolo vertebrale).

In ciascuno degli approcci, il chirurgo proviene dal lato del canale spinale nel tentativo di rimuovere o spingere in avanti i frammenti ossei offensivi. Per alcuni pazienti con deficit neurologico, un approccio anteriore alla colonna vertebrale può essere utile., In questa procedura, viene eseguita un’incisione laterale sul lato del torace del paziente. La colonna vertebrale viene avvicinata dal lato in modo che i frammenti possano essere rimossi dal canale spinale senza disturbare il midollo spinale. In questa procedura il corpo vertebrale fratturato viene completamente rimosso e sostituito con un montante osseo. Il chirurgo applicherà quindi una piastra di titanio che tiene il puntone osseo in posizione, mantenendo la riduzione della colonna vertebrale e ottenendo la stabilità della colonna vertebrale. Questo è considerato una corpectomia anteriore e una placcatura.,

Occasionalmente, può essere necessario sia un approccio anteriore che un approccio posteriore. Questo è di solito in fratture gravi dove c’è sublussazione o dislocazione degli elementi spinali. Dopo una qualsiasi di queste procedure di stabilizzazione è necessario un certo tipo di rinforzo per otto-dieci settimane dopo l’intervento chirurgico.

Recupero
Con un trattamento non chirurgico, la maggior parte dei pazienti viene tenuta in ospedale per uno o due giorni per avere il tutore in forma. I raggi X vengono quindi controllati in posizione eretta per assicurarsi che la colonna vertebrale rimanga stabile mentre è nel tutore.,

I pazienti possono aspettarsi di richiedere farmaci antidolorifici per tre o quattro settimane mentre trattano la loro frattura in un tutore. In generale, i farmaci non narcotici possono essere utilizzati a partire dalla quarta settimana.

Quando il tutore viene rimosso da otto a dieci settimane, la terapia fisica viene solitamente istituita per aiutare a restituire forza al tronco e agli arti inferiori.

Dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale per una frattura da scoppio, la maggior parte dei pazienti rimarrà in ospedale per tre o cinque giorni., Di solito saranno in forma con un tutore una volta che le loro incisioni sono diventate meno dolorose e hanno recuperato dall’approccio chirurgico.

I pazienti sono solitamente autorizzati a camminare entro uno o due giorni dall’intervento chirurgico con l’aiuto di un fisioterapista.

I raggi X successivi vengono prelevati nell’ufficio del chirurgo per seguire la posizione della colonna vertebrale e valutare il grado di guarigione. Una volta che il tutore è interrotto la terapia fisica è istituito per aiutare con la forza del tronco e la forza degli arti inferiori., La quantità di recupero dopo una frattura di scoppio dipende solitamente dalla lesione neurologica. La maggior parte dei pazienti che non hanno lesioni neurologiche può fare un recupero quasi completo con il ritorno alla maggior parte delle attività della loro vita. Con deficit neurologico incompleto spesso il recupero si verificherà con un adeguato trattamento chirurgico. Anche questi pazienti possono aspettarsi di ottenere un recupero eccellente. Tuttavia, con lesioni neurologiche permanenti, il recupero è limitato. Il grado di recupero può dipendere dai tempi dell’intervento chirurgico, dal grado di compromesso del canale spinale e dalla stabilità della colonna vertebrale., Il fattore più importante in quanto si verifica il recupero neurologico è la gravità della lesione originale.

I risultati del trattamento di una frattura a scoppio oggi sono di gran lunga superiori a quelli che erano anche vent’anni fa prima dell’istituzione di specifiche procedure spinali.