Una varietà di opzioni sono disponibili per trattare il glaucoma. Questi includono colliri, procedure laser e chirurgia. Tutti hanno lo scopo di diminuire la pressione oculare e, quindi, proteggere il nervo ottico.
Attualmente, negli Stati Uniti, i colliri sono spesso la prima scelta per il trattamento dei pazienti. Per molte persone una combinazione di farmaci e trattamento laser può controllare in modo sicuro la pressione oculare per anni.,
I colliri utilizzati nella gestione del glaucoma diminuiscono la pressione oculare aiutando il fluido oculare a drenare meglio e / o diminuendo la quantità di liquido prodotta dall’occhio.
I farmaci per trattare il glaucoma sono classificati in base al loro principio attivo. Questi includono: analoghi delle prostaglandine, beta bloccanti, alfa agonisti, inibitori dell’anidrasi carbonica e inibitori della rho chinasi. Inoltre, i farmaci combinati sono disponibili per i pazienti che richiedono più di un tipo di farmaco., Una vecchia classe di farmaci, gli agonisti colinergici (come la pilocarpina) non sono comunemente usati in questi giorni a causa dei loro effetti collaterali.
Tipi di Glaucoma l’Occhio cade
analoghi delle Prostaglandine includono Xalatan® (latanoprost), Lumigan® (bimatoprost), Travatan Z® (Travoprost), e Zioptan™ (tafluprost), e Vyzulta™ (latanoprostene bunod), e funzionano aumentando il deflusso di liquido dall’occhio. Hanno pochi effetti collaterali sistemici, ma sono associati a cambiamenti all’occhio stesso, tra cui il cambiamento nel colore dell’iride e la crescita delle ciglia., A seconda dell’individuo, uno di questi preparati può essere più efficace e produrre meno effetti collaterali. Latanoprost e alcune formulazioni di bimatoprost sono ora disponibili in forma generica. Tafluprost è un analogo della prostaglandina senza conservanti.
I beta bloccanti come il timololo sono la seconda classe di farmaci più utilizzata e funzionano diminuendo la produzione di liquidi. Sono disponibili in forma generica e, quindi, possono essere meno costosi. Il timololo è disponibile anche in una formulazione priva di conservanti., Gli effetti collaterali sistemici dei beta-bloccanti possono essere ridotti al minimo chiudendo gli occhi dopo l’applicazione o utilizzando una tecnica chiamata occlusione punctale che impedisce al farmaco di entrare nel condotto di drenaggio lacrimale e nella circolazione sistemica.
Gli agonisti alfa lavorano sia per diminuire la produzione di fluido che per aumentare il drenaggio. Alphagan P ha un conservante purite che si scompone in componenti naturali lacrimali e può essere meglio tollerato nelle persone che hanno reazioni allergiche ai conservanti in altri colliri. Alphagan è disponibile in una forma generica.,
Gli inibitori dell’anidrasi carbonica (CAIS) riducono la pressione oculare diminuendo la produzione di liquido intraoculare. Questi sono disponibili come collirio e pillole . Ad eccezione della brinzolamide, tutti i CAI sono disponibili in forma generica.
Gli inibitori della Rho khinasi aumentano il drenaggio del liquido intraoculare. Questa nuova classe di farmaci per il glaucoma è disponibile da aprile 2018.
I farmaci combinati possono offrire un’alternativa per i pazienti che necessitano di più di un tipo di farmaco., Oltre alla comodità di usare una bottiglia di eyedrop invece di due, c’è una diminuzione dell’esposizione ai conservanti. Ci può anche essere un vantaggio finanziario, a seconda del vostro piano di assicurazione. Cosopt® è una combinazione di un beta bloccante (timololo) e un inibitore dell’anidrasi carbonica (dorzolamide) ed è disponibile in forma generica e anche come formulazione senza conservanti (Cosopt® PF). Combigan ® combina un agonista alfa (brimonidina) con un beta-bloccante (timololo). Simbrinza® è un farmaco combinato privo di beta-bloccanti composto da brinzolamide e brimonidina.,
Preoccupazioni di trattamento
Naturalmente, nessun farmaco collirio può essere efficace se non viene assunto come prescritto. Ci sono una serie di motivi per cui le persone in trattamento per il glaucoma non possono prendere i loro farmaci.
Una ragione è che semplicemente dimenticano! Ricordando di prendere un farmaco quotidiano è una delle sfide nel trattamento di qualsiasi condizione cronica, e il glaucoma non fa eccezione. Alcuni modi per aiutare a ricordare includono legare un’attività quotidiana regolare (come lavarsi i denti) a prendere i propri farmaci o impostare promemoria temporizzati come una sveglia o un telefono cellulare.,
Un secondo fattore nel non assumere farmaci come prescritto è l’economia. I farmaci per il glaucoma possono essere costosi. Inoltre, alcuni farmaci possono essere coperti dalla vostra assicurazione, mentre altri non lo sono. Il vostro oculista lavorerà con voi per raccomandare la scelta migliore per voi.
Un altro fattore che influenza l’uso di collirio sono gli effetti collaterali. Oltre alle reazioni avverse specifiche per il principio attivo, l’irritazione della superficie oculare (congiuntivale e corneale) può verificarsi con qualsiasi tipo di collirio., Questa irritazione può essere nuova in un paziente che non ha mai avuto sintomi prima o può manifestarsi come peggioramento di una preesistente malattia della superficie oculare (come secchezza oculare, meibomite, ecc.). I farmaci senza conservanti (Zioptan, Cosopt PF, Timoptic in Ocudose) o quelli senza il conservante BAK (Travatan Z, Alphagan P) sono spesso utili in questa situazione.
Trattamento laser
Per i pazienti che non possono tollerare farmaci o per i quali il farmaco da solo non è stato adeguato, il trattamento laser continua ad essere un’ottima alternativa., Va notato che il laser può anche essere usato come trattamento primario. Il vantaggio di questo approccio è che se si ottiene un adeguato abbassamento della pressione con il solo trattamento laser, la necessità di assumere un farmaco quotidiano può essere ritardata, insieme agli effetti collaterali associati.
L’effetto del trattamento laser non è in genere permanente e molti pazienti alla fine richiedono farmaci. I trattamenti laser più comuni per il glaucoma sono la trabeculoplastica laser selettiva (SLT) e la trabeculoplastica laser ad argon (ALT).,
Effetti collaterali dei farmaci glaucoma
Di seguito sono riportati alcuni dei potenziali effetti collaterali dei farmaci glaucoma.
- Analoghi della prostaglandina: cambiamento di colore degli occhi, oscuramento della pelle delle palpebre, crescita delle ciglia, palpebre cadenti, occhi infossati, bruciore, arrossamento degli occhi e prurito
- Beta bloccanti: bassa pressione sanguigna, frequenza cardiaca ridotta, affaticamento, mancanza di respiro; raramente: riduzione della libido, depressione.
- Agonisti alfa: bruciore o bruciore, affaticamento, mal di testa, sonnolenza, secchezza delle fauci e naso, probabilità relativamente più elevata di reazione allergica.,
- Inibitori dell’anidrasi carbonica: in forma di collirio: bruciore, bruciore, fastidio agli occhi; in forma di pillola: formicolio alle mani e ai piedi, affaticamento, disturbi di stomaco, problemi di memoria, minzione frequente.
- Inibitori della Rho chinasi: arrossamento oculare, depositi corneali, bruciore e piccoli sanguinamenti sul bianco dell’occhio.
Gli effetti collaterali dei farmaci combinati possono includere uno qualsiasi degli effetti collaterali dei tipi di farmaci che contengono.
Per ulteriori informazioni, consultare la nostra Guida ai farmaci per il glaucoma.
Articolo di Sunita Radhakrishnan, MD e Andrew Iwach, MD.,
Sunita Radhakrishnan, MD è specializzata nel trattamento medico e chirurgico del glaucoma presso il Glaucoma Center di San Francisco. È anche direttore di ricerca presso il Glaucoma Research and Education Group a San Francisco.
Andrew Iwach, MD è professore associato clinico di oftalmologia presso l’Università della California di San Francisco e direttore esecutivo del Glaucoma Research and Education Group.
Aggiornamenti: Dalla pubblicazione di questo articolo, abbiamo appreso che travoprost non è più disponibile come generico (a partire dal 16 settembre 2016)., Nuovi farmaci per il glaucoma aggiunti a luglio 2018.