Madame Lelica

Definizione/Descrizione

Facet sindrome di un disturbo articolare relative alla zona lombare faccette articolari e la loro sensitiva, e produce sia locale e dolore che si irradia. Ghormley è stato il primo a caratterizzare la “sindrome delle faccette” da dolore alla schiena e/o alle gambe, a causa dell’irritazione meccanica di una parte inferiore delle articolazioni zigapofisiali lombari., Questo è più di 20 anni fa, ma l’articolazione delle faccette è stata sempre più riconosciuta come una causa importante di lombalgia.

L’eccessiva rotazione, estensione o flessione della colonna vertebrale (uso eccessivo ripetuto) può causare cambiamenti degenerativi alla cartilagine dell’articolazione e può comportare cambiamenti degenerativi ad altre strutture, incluso il disco intervertebrale. . Il ceppo dell’articolazione della faccetta lombare è più alto all’estensione dell’intervallo finale. Inoltre, con una riduzione dell’altezza del disco, aumentano i carichi meccanici delle faccette lombari, che possono anche portare alla degenerazione delle faccette articolari.,

Il 55% dei casi di sindrome delle faccette si verifica nelle vertebre cervicali e il 31% in quelle lombari. Questo include tutte le strutture che fanno parte dell’articolazione delle faccette come la capsula fibrosa, la membrana sinoviale, la cartilagine ialina e l’osso.

Il dolore al collo dovuto al coinvolgimento articolare delle faccette cervicali è noto come sindrome delle faccette cervicali e la lombalgia dovuta al coinvolgimento articolare delle faccette lombari è nota come sindrome delle faccette lombari.

Anatomia clinicamente rilevante

Le faccette articolari sono articolazioni nell’aspetto posteriore della colonna vertebrale. In ogni segmento di movimento spinale ci sono due faccette articolari., Anche se queste articolazioni sono più comunemente chiamati faccette, sono più propriamente chiamati articolazioni zigapofisarie (abbreviato come Z-giunti; anche comunemente scritto come “articolazioni zigapofisiali”), un termine derivato dalle radici greche zygos, che significa giogo o ponte, e physis, che significa escrescenza. Questo “ponte di escrescenze” è più facilmente visibile da una vista laterale, dove i ponti Z-joint sono adiacenti alle vertebre., Il termine faccetta articolare è un termine improprio perché l’articolazione si verifica tra processi zigapofisari adiacenti, piuttosto che sfaccettature, che sono la cartilagine articolare che riveste piccole articolazioni del corpo (ad esempio, falangi, articolazioni costotransverse e costovertebrali). Questo giunto è anche a volte indicato come l’articolazione apofisaria o l’articolazione intervertebrale posteriore.

Inoltre l’anatomia dettagliata e l’anatomia clinica possono essere apprese da qui .

Epidemiologia

Secondo Binder D et al., è stato stimato che la patologia articolare delle faccette è un fattore contributivo nel 15-52% dei pazienti con lombalgia cronica. Ma la prevalenza del dolore articolare isolato delle faccette può essere fino al 4%. Più importante è la presenza di artrosi articolare sfaccettata in diverse fasce d’età. In uno studio di Eubanks et al. c’era un tasso di prevalenza di artrosi delle faccette su 647 spine lombari cadaveriche. il 57% dei campioni di età compresa tra 20 e 29 anni e il 93% dei campioni di età compresa tra 40 e 49 anni aveva evidenza di artrosi delle faccette. All’età di 60 anni, il 100% dei campioni mostrava artrosi delle faccette prominenti., La più alta prevalenza e inoltre, la più grande gravità dell’artrosi, sono state trovate a L4-L5. La sindrome dell’articolazione delle faccette è più comune negli anziani poiché i cambiamenti alle articolazioni si sviluppano con l’invecchiamento.

Eziologia

L’ipotesi che la degenerazione del disco e il restringimento del disco svolgano un ruolo significativo nella disfunzione articolare delle faccette attraverso un aumento del carico e la successiva osteoartrite , è spesso citata, ma deve ancora essere supportata da prove sufficienti., In rari casi, il dolore articolare delle faccette può verificarsi secondario a un evento traumatico, ma più comunemente, è il risultato di stress ripetitivo e/o trauma cumulativo di basso livello. I dati provenienti da studi cadaverici hanno dimostrato che i cambiamenti anatomici si verificano più rapidamente durante la flessione sostenuta rispetto ai movimenti ripetitivi. Sebbene gli studi forniscano un modello teorico di degenerazione, i cadaveri non possono provare dolore e i materiali viscoelastici possono avere caratteristiche alterate.,
Nella colonna lombare superiore, la maggior quantità di spostamento e deformazione articolare è associata alla flessione laterale o alla flessione laterale nelle prime tre coppie di faccette articolari (L1-L2; L2-L3; L3-L4). I due livelli più bassi (L4-L5; L5-S1) subiscono il massimo sforzo durante la flessione in avanti. L’infiammazione risultante fa gonfiare l’articolazione, portando allo stiramento della capsula e alla successiva generazione del dolore. Il gonfiore può anche irritare i nervi spinali vicini, con conseguente spasmo dei muscoli paraspinali posturali profondi (es. M. Multifidus)., I fattori predisponenti per il dolore articolare delle faccette lombari sono la spondilolistesi, la spondilolisi, la malattia degenerativa del disco e l’età avanzata.

Caratteristiche/Presentazione clinica

Il dolore articolare zigapofisario è sentito localmente come un dolore unilaterale alla schiena, che quando grave può diffondersi lungo l’intero arto. La fonte del dolore deve essere confermata dall’esame clinico. La capsula articolare ha maggiori probabilità di generare dolore rispetto alla cartilagine articolare o alla sinovia., Tutte le articolazioni delle faccette lombari sono in grado di produrre dolore che può riferirsi all’inguine (questo è più comune con la patologia articolare delle faccette inferiori).

Cervicale sfaccettatura sindrome comprende i seguenti sintomi:

• Assiali dolore al collo (raramente radiante passato alle spalle), più comune unilateralmente
• il Dolore e/o limitazione di estensione e di rotazione
• Dolorabilità alla palpazione
• dolore che si Irradia in locale o in spalle e parte superiore della schiena, e raramente si irradiano nella parte anteriore o in giù con un braccio o nelle dita come un ernia del disco può.,

La sindrome delle faccette lombari può essere caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Dolore o dolorabilità nella parte bassa della schiena.
• Tenerezza / rigidità locale lungo la colonna vertebrale nella parte bassa della schiena.
• Dolore, rigidità o difficoltà con alcuni movimenti (come stare in piedi o alzarsi da una sedia.,
• il Dolore su di iperestensione
• il dolore Riferito dal superiore lombare faccette articolari possono estendere in fianco, hip superiore e laterale della coscia
• di Cui dolore lombare faccette articolari possono penetrare in profondità nella coscia, lateralmente e/o posteriormente
• L4-L5 e L5-S1 faccette articolari può vedere il dolore che si estende nella porzione distale laterale della gamba, e, in rari casi, a piedi

Inoltre, sfaccettatura comune è la sindrome più comune negli anziani, in quanto le modifiche alle articolazioni sviluppare con l’invecchiamento., Gli episodi acuti di dolori articolari lombari e cervicali sono tipicamente intermittenti, generalmente imprevedibili e si verificano alcune volte al mese o all’anno. In genere, ci sarà un maggiore aggravamento dei sintomi con estensione lombare rispetto alla flessione lombare. Nei casi lombari, in piedi può essere un po ‘ limitato, ma seduto e in sella a una macchina sono più provocatorio. Gli episodi dolorosi ricorrenti possono essere frequenti e abbastanza imprevedibili sia nei tempi che nell’estensione. Una diagnosi impropria può portare a pazienti che vengono lasciati con l’idea che questo è un problema psicosomatico.,

L’osteoartrite è solo uno dei molti processi infiammatori che colpiscono l’articolazione delle faccette. Altre condizioni infiammatorie includono artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite reattiva, impingement sinoviale, intrappolamento meniscoide, faccette condromalacia, pseudogotta, infiammazione sinoviale, sinovite villonodulare e infezione cronica acuta. Le cisti sinoviali intrafacetali possono essere una fonte di dolore a causa della distensione e della pressione sulle strutture che generano dolore adiacenti, calcificazione e ipertrofia delle sfaccettature asimmetriche.,

Diagnosi differenziale

Molto è stato scritto sulla diagnosi e il trattamento del dolore articolare zigapofisario lombare. Una revisione della letteratura pertinente ha trovato prove contrastanti a sostegno di una relazione tra anomalie articolari delle faccette radiografiche e dolore mediato dalle faccette. Ciò può in parte essere dovuto alla scarsa affidabilità della diagnosi di “sindrome articolare delle faccette” lombare somministrata a pazienti che presentano disturbi primari di dolore lombare., I modelli di riferimento” pseudoradicular ” delle articolazioni faccette lombari possono imitare il dolore sentito da un’ernia del disco e possono rendere difficile la differenziazione tra le due condizioni.

La sindrome delle faccette articolari non è la stessa della spondilosi lombare in quanto la spondilosi è una degenerazione delle vertebre mentre la sindrome delle faccette articolari è una degenerazione delle faccette articolari che sono l’aspetto posteriore della colonna vertebrale.,enic Sindrome del Dolore

Radicolopatia Lombosacrale

Lombosacrale della colonna Vertebrale Ossea Acuta Lesioni

Lombosacrale della colonna Vertebrale Distorsione/Strain Injuries

Lombosacrale Spondilolistesi

Lombosacrale Spondylolysis

Piriformis Sindrome

Articolazione Sacroiliaca Lesioni

artrite Infiammatoria (artrite reumatoide)

Spondylarthropathies (osteoartrosi, sinovite)

Procedure per la diagnosi

raggi X, tomografia computerizzata (TC) del rachide o una risonanza magnetica (MRI) scansione sono comunemente utilizzati per diagnosticare questa sindrome., La radiografia semplice non fornisce informazioni per stabilire la diagnosi della sindrome delle faccette articolari, ma può aiutare con la valutazione del grado di degenerazione. Una volta che la degenerazione è visibile sulla radiografia normale ha già raggiunto uno stadio avanzato.
La diagnosi di lavoro del dolore alle faccette, basata sulla storia e sull’esame clinico, può essere confermata eseguendo un blocco diagnostico. Un’indicazione positiva è quando il paziente sperimenta una riduzione del dolore del 50% dopo che è stato eseguito un blocco. Si tratta di iniettare un farmaco in o vicino ai nervi che forniscono l’articolazione delle faccette., Se il dolore non viene alleviato dall’iniezione, è improbabile che l’articolazione della faccetta sia la fonte del dolore. Se queste iniezioni aiutano a ridurre il dolore, possiamo suggerire che il dolore proviene dall’articolazione delle faccette., La deambulazione normale

Massima dolore con estensione da una cucina completamente flesso posizione

L’assenza di dolore alla gamba

L’assenza di spasmo muscolare

L’assenza di riacutizzazione con la manovra di Valsalva

Misure di Outcome

• Dito-piano di test
• Lombare della colonna vertebrale di rotazione
• Schober indice
• scala analogica Visiva

Esame

• Ispezione

l’Ispezione deve comprendere una valutazione di paraspinali la pienezza muscolare o asimmetria, l’aumento o la diminuzione della lordosi lombare, atrofia muscolare, o la postura di asimmetria., I pazienti con sindrome delle faccette croniche possono avere appiattimento delle curve lordotiche lombari e rotazione o flessione laterale nell’articolazione sacroiliaca o nell’area toracolombare.

• Palpazione

L’esaminatore deve palpare lungo le regioni paravertebrali e direttamente sopra i processi trasversali perché le articolazioni delle faccette non sono veramente palpabili. Questo viene eseguito nel tentativo di localizzare e riprodurre qualsiasi tenerezza del punto, che di solito è presente con dolore mediato dall’articolazione delle faccette. In alcuni casi, il dolore mediato dall’articolazione delle faccette può irradiarsi alle regioni glutei o posteriori della coscia.,

• Gamma di movimento

La gamma di movimento deve essere valutata attraverso la flessione, l’estensione, la flessione laterale e la rotazione. Con la lombalgia mediata dall’articolazione delle faccette, il dolore è spesso aumentato con iperestensione o rotazione della colonna lombare e potrebbe essere focale o radiante.

• Flessibilità

L’inflessibilità della muscolatura pelvica può influenzare direttamente la meccanica della colonna vertebrale lombosacrale., Con la patologia articolare delle faccette, il clinico può trovare un’inclinazione pelvica anormale e la rotazione dell’anca secondaria ai muscoli posteriori della coscia stretti, ai rotatori dell’anca e al quadrato, ma questi risultati non sono specifici e possono essere trovati in pazienti con altre cause di lombalgia.

• Esame sensoriale

Esame sensoriale (tocco leggero e puntura di spillo in una distribuzione dermatomale) i risultati sono di solito normali nelle persone con patologia articolare delle faccette.

• Riflessi di stiramento muscolare

I pazienti con LBP mediato dall’articolazione delle faccette di solito hanno riflessi di stiramento muscolare normali., I reperti radicolari sono generalmente assenti a meno che il paziente non abbia un impingement della radice nervosa da una crescita eccessiva ossea o da una cisti sinoviale. L’asimmetria da lato a lato dovrebbe portare a considerare il possibile impatto della radice nervosa.

• Forza muscolare

Il test muscolare manuale è importante per determinare se la debolezza è presente e se la distribuzione della debolezza corrisponde a una singola radice, a più radici o a un nervo periferico o plesso.,
In genere, i risultati dei test muscolari manuali sono normali nelle persone con patologia articolare delle faccette; tuttavia, la sottile debolezza dei muscoli della cintura pelvica può contribuire alle anomalie dell’inclinazione pelvica. Questa sottile debolezza può essere apprezzata con l’asimmetria di estensione del tronco, del bacino e degli arti inferiori.

La prova speciale per LBA dovuto il giunto di sfaccettatura include la prova di Kemp e la prova di molleggio.

Gestione medica

La terapia farmacologica consiste comunemente nella prescrizione di rilassanti muscolari prescritti da un medico per il trattamento di dolori alla schiena acuti secondari alla sindrome articolare delle faccette., La terapia farmacologica da banco comprende: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e paracetamolo come intervento di prima linea per aiutare la diminuzione della LBP. Poche prove supportano un particolare farmaco piuttosto che un altro. Il trattamento standard per il dolore della sindrome articolare delle faccette comprende iniezioni di steroidi intra-articolari e ablazione a radiofrequenza dei rami mediali che innervano le articolazioni. Eppure c’è molta controversia negli articoli scientifici relativi a questo trattamento standard.

Cohen S. P., et al ha studiato diverse pubblicazioni sull’efficacia delle iniezioni di steroidi intra-articolari e dell’ablazione a radiofrequenza dei rami mediali. Negli studi incontrollati di persone che non sono mai state diagnosticate per la sindrome delle faccette articolari, il sollievo a lungo termine del mal di schiena dopo l’iniezione di steroidi intra-articolari varia dal 18% al 63%. Negli studi controllati, i risultati sono discutibili. Nel più grande studio, i ricercatori non riportano alcuna differenza significativa tra i pazienti che hanno ricevuto un’estetica locale combinata e steroidi rispetto alle iniezioni saline., Cohen ha anche verificato che l’ablazione a radiofrequenza dei rami mediali che innervano le articolazioni, è un trattamento efficace per la sindrome delle faccette articolari. Purtroppo, non ci sono abbastanza studi che seguono lo stesso protocollo, per fare una conclusione su di esso. Ad esempio, il posizionamento degli elettrodi svolge un ruolo molto cruciale nell’elaborazione dei risultati. C’è anche polemica sull’effetto a lungo termine dell’ablazione con radiofrequenza. Ulteriori ricerche dovrebbero confermare se l’ablazione con radiofrequenza è un trattamento efficace nelle persone con sindrome delle faccette articolari.

Ribeiro LH et al., ha studiato l’efficacia delle iniezioni articolari delle faccette rispetto all’uso farmacologico steroideo sistemico in pazienti con diagnosi di sindrome articolare delle faccette. Il termine facet joint syndrome utilizzato per definire il mal di schiena proveniente dalle faccette articolari. Il trattamento consiste principalmente in un approccio conservativo, sebbene interventi più aggressivi, tra cui iniezioni intra-articolari e blocchi nervosi del ramo mediale utilizzati per gestire il dolore mediato dalle faccette. Diversi studi hanno valutato l’efficacia di questi interventi, tuttavia, i risultati dell’iniezione articolare delle faccette sono contrastanti., Abbiamo concluso, sulla base dello studio precedente, che entrambi i trattamenti erano efficaci, con una leggera superiorità dell’iniezione intra-articolare di steroidi rispetto all’iniezione intramuscolare.

Gestione della terapia fisica

Sebbene numerosi studi abbiano esaminato la gestione conservativa per la lombalgia, al momento non siamo riusciti a trovare indagini pubblicate sulla gestione conservativa specificamente mirate al dolore articolare sfaccettato. Tuttavia, la maggior parte degli esperti concorderebbe sul fatto che i principi generali per il trattamento della lombalgia benigna non specifica possono essere applicati., Il trattamento iniziale per il dolore articolare acuto è focalizzato su:

• Istruzione

L’educazione del paziente include la spiegazione del problema o della loro compromissione associata al paziente, senza renderli ansiosi. Include l’educazione al dolore per lo più, quindi si raccomanda un approccio diplomatico per impedire al paziente di catastrofizzare. Durante la terapia, è anche importante che il terapeuta dia consigli / istruzioni o spunti sulla postura del paziente e sul posizionamento del suo corpo per apportare correzioni durante le attività quotidiane., Il paziente deve imparare a prendere posture che non provochino o esacerbino i sintomi.

• Il riposo relativo

Il riposo a letto oltre i 2 giorni non è raccomandato in quanto può avere effetti indesiderati su ossa, tessuti connettivi, muscoli e sistema cardiovascolare.
Il paziente è incoraggiato a limitare l’attività nei giorni in cui i sintomi non sono tollerabili, ma non dovrebbero mai essere completamente inattivi. Il terapeuta deve sforzarsi di influenzare il paziente per essere il più attivo possibile.,

• Riduzione della lordosi lombare

Pertanto è importante ridurre l’eccessiva lordosi lombare con l’esercizio fisico perché l’eccessiva lordosi aumenta il carico sull’aspetto posteriore della colonna vertebrale, comprese le articolazioni z. Per ottenere ciò, al paziente devono essere insegnate manovre pelviche per ridurre il grado di lordosi lombare. Questi esercizi di inclinazione pelvica possono essere eseguiti in più posizioni come seduti, in piedi con le ginocchia piegate o le gambe dritte.

• Sollievo dal dolore

Bronfort G., et al hanno studiato l’efficacia relativa di tre diversi trattamenti per la lombalgia cronica. Essi comprendevano le seguenti combinazioni: terapia manipolativa spinale (SMT) combinata con esercizi di rafforzamento del tronco (TSE) vs. SMT combinata con esercizi di stretching del tronco e SMT combinata con TSE vs. terapia anti-infiammatoria non steroidea (FANS) combinata con TSE. Durante 11 settimane (5 settimane sotto supervisione e 6 settimane da solo) hanno esaminato: lombalgia valutata dal paziente, disabilità e stato di salute funzionale., La loro conclusione era che ciascuno dei tre regimi terapeutici era associato a miglioramenti simili e clinicamente importanti. Per la gestione della sindrome articolare delle faccette, l’esercizio del tronco in combinazione con SMT o terapia con FANS sembrava utile e utile.
La manipolazione spinale viene utilizzata sia per il sollievo dal dolore a breve che a lungo termine.

• Esercizi

Altre fonti scientifiche raccomandano il trattamento della sindrome delle faccette articolari con calore, crioterapia e mobilizzazioni. Queste tecniche sembrano avere un effetto rilassante sui muscoli., Mentre i muscoli si rilassano, le informazioni nocicettive diminuiranno. Mentre queste tecniche hanno chiari vantaggi, generalmente raggiungono solo un sollievo dal dolore temporaneo in quanto spesso non sono una soluzione finale per trattare la sindrome delle faccette articolari.

Gerard et al. sostengono che una volta controllati i sintomi dolorosi, possono essere avviati esercizi di stretching e rafforzamento., Per il tratto, l’attenzione dovrebbe essere sui muscoli che creano un’eccessiva inclinazione anteriore del bacino. Lo stretching non dovrebbe essere limitato solo a questi muscoli perché tutti i muscoli che si articolano alla colonna lombare e alla cintura pelvica possono essere squilibrati, e lo stretching regolare può aiutare a ripristinare la meccanica produttiva alla colonna lombare e al bacino. Pertanto, i programmi di stretching dovrebbero includere anche i muscoli posteriori della coscia, quadricipiti, abduttori dell’anca, glutei e addominali., Lo stretching attraverso movimenti posturali dinamici (ad esempio posture yoga) può essere particolarmente utile perché i movimenti possono ripristinare l’equilibrio dei muscoli della colonna lombare e della cintura pelvica. Questi esercizi sono infine incorporati in un più ampio programma di riabilitazione, che comprende esercizi di stabilizzazione della colonna vertebrale L’obiettivo di questi esercizi è quello di insegnare al paziente come trovare e mantenere una colonna vertebrale neutrale durante le attività quotidiane.

Nella fase finale della riabilitazione, al programma vengono aggiunti esercizi di rafforzamento muscolare eccentrico ed esercizi dinamici., Questi devono essere eseguiti in modo funzionale e in piani funzionali. Tutti gli esercizi sono stati eseguiti nella sala di trattamento sotto la supervisione di un fisioterapista con conoscenze tecniche. Il terapeuta mette ogni paziente nella posizione appropriata per ottenere la postura corretta e la contrazione muscolare. Un obiettivo importante della terapia fisica dovrebbe essere sulla terapia di stabilizzazione. Hanno lo scopo di rafforzare i muscoli stabilizzatori lombari profondi: l’addome trasversale, i multifidi lombari e gli obliqui interni., Una serie di 16 esercizi dovrebbe essere eseguita nello stesso ordine, come descritto da Moon et al. Prima di ogni esercizio, il fisioterapista ha fornito spiegazioni verbali dettagliate e istruzioni visive (immagini), riguardanti le posizioni di inizio e fine. Tutti gli esercizi sono stati condotti secondo i seguenti principi specifici: inspirare ed espirare, disegnare delicatamente e lentamente nel basso addome sotto l’ombelico senza muovere la parte superiore dello stomaco, la schiena o il bacino”; con conseguente situazione denominata svuotamento., I soggetti praticavano lo “svuotamento” con un terapeuta che forniva istruzioni verbali e feedback tattili fino a quando non erano in grado di eseguire la manovra in modo soddisfacente. Inoltre, un” rigonfiamento ” del muscolo multifido avrebbe dovuto essere sentito dal terapeuta quando le dita erano posizionate su entrambi i lati dei processi spinosi delle vertebre L4 e L5, direttamente sopra la pancia di questo muscolo. Queste tecniche di feedback fornite dalla palpitazione precisa dei muscoli appropriati, assicurano un’efficace attivazione muscolare.