Alternativa allo stadio finale
Il Dr. Chaudhry ha descritto l’eviscerazione come una procedura in cui vengono rimossi i contenuti intraoculari ma vengono preservati sclera, capsula di Tenone, congiuntiva e nervo ottico. L’enucleazione comporta la rimozione dell’intero bulbo oculare.
Il Dr. Chaudhry e colleghi hanno analizzato 187 pazienti sottoposti a eviscerazione. Un occhio cieco doloroso era il sintomo primario in 117 pazienti (62,6%); 38 pazienti (20,3%) avevano un occhio sgradevole. Le indicazioni cliniche includevano quanto segue: endoftalmite (85 pazienti; 45.,5%), phthisis bulbi (38 pazienti; 20,3%), lesioni traumatiche (36; 19,2%) e glaucoma (14; 7,5%). Gli impianti orbitali sono stati utilizzati nella stragrande maggioranza delle procedure—176, o 94,1%—mentre nessuno è stato utilizzato in 11 (5,9%). Gli impianti a sfera sono stati utilizzati in 145 casi (82,4%) e gli impianti di idrossiapatite sono stati utilizzati in 31 (17,6%). Il follow-up medio è stato di 15,6 mesi e sono state osservate 29 complicanze. Questi includevano l’esposizione/estrusione dell’impianto in 10 (5,7%), ptosi/gonfiore delle palpebre in otto (4,5%), granuloma piogenico in quattro (2,2%), infezione da presa in quattro (2,2%) e insufficienza del fornice in tre (1,6%)., Tra i pazienti con la complicanza più comune—esposizione/estrusione dell’impianto—cinque necessitavano di altre procedure, tra cui lo scambio dell’impianto in quattro prese e il posizionamento dell’innesto della membrana mucosa, che copriva l’esposizione. ” In due pazienti, le esposizioni implantari sono guarite senza alcun intervento tranne la rimozione della protesi per una settimana”, ha riferito il Dr. Chaudhry. Forse più interessanti sono state le complicazioni – e il tasso di complicazioni-che non si sono presentate. Nessun paziente ha sviluppato oftalmia simpatica, che ovviamente è una grave infiammazione che si sviluppa in entrambi gli occhi dopo un trauma a uno., ” Nel contesto di gravi traumi oculari, alcuni chirurghi preferiscono l’enucleazione all’eviscerazione a causa del rischio percepito di oftalmia simpatica”, ha scritto il dottor Chaudhry. “Tuttavia, recenti prove suggeriscono che l’eviscerazione è una procedura efficace e sicura nell’impostazione di nuove tecniche per l’eviscerazione e l’era dei corticosteroidi.”
Inoltre, al 2,2%, l’incidenza della formazione di granuloma piogenico dell’incavo era molto più bassa in questo studio rispetto a uno studio precedente sull’enucleazione, ha osservato il Dr. Chaudhry. Questo studio ha trovato che il tasso dopo l’enucleazione è del 14,8%. Il Dott., Chaudhry ha osservato che il numero di casi di endoftalmite che richiedono l’eviscerazione è in declino ultimamente nei paesi in via di sviluppo principalmente a causa del miglioramento delle cure oftalmiche, dell’introduzione di nuovi antibiotici e di un migliore accesso all’assistenza sanitaria.
Altri vantaggi e svantaggi
L’eviscerazione come procedura chirurgica è più semplice e veloce dell’enucleazione, ha osservato il Dr. Chaudhry., Pertanto, potrebbe essere la procedura di scelta per coloro che non possono sottoporsi ad anestesia generale (l’eviscerazione viene spesso eseguita in anestesia locale), ha concluso il Dr. Chaudhry. “Lo svantaggio dell’eviscerazione è che i contenuti intraoculari presentati sono distorti e possono precludere un esame anatomico e istopatologico dettagliato”, ha scritto il Dr. Chaudhry. Walter Sekundo, MD, Clinica oculistica dell’Università Gutenberg, Magonza, Germania, ha detto che preferisce l’eviscerazione all’enucleazione quando possibile.
“Mi piace l’eviscerazione”, ha detto il dottor Sekundo., “A nessuno piace rimuovere l’occhio, ma in termini di mobilità dell’impianto .”
Questo perché con l’enucleazione, se viene utilizzato un impianto, o è coperto con sclera donatrice e una maglia Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ) e i muscoli vengono suturati al bulbo oculare dell’impianto, ha detto il Dr. Sekundo. Ma l’attaccamento naturale dei muscoli oculari al globo, che si verifica con l’eviscerazione, prevede una mobilità implantare molto migliore, ha detto. Naturalmente, l’eviscerazione sarebbe controindicata se un paziente avesse un tumore maligno nell’occhio. In tal caso l’enucleazione sarebbe effettuata, ha detto., “Ma se qualcuno è cieco a causa, ad esempio, di un vecchio distacco di retina, non puoi più riparare e hai l’inizio del restringimento del globo, allora l’eviscerazione è una procedura meravigliosa”, ha detto il dottor Sekundo. “Apri l’occhio sopra il limbus. Raschiare la cornea e rimuovere il contenuto dell’occhio e posizionare un impianto.”
C’è stato un tempo in cui le eviscerazioni non erano popolari perché i medici lo associavano all’oftalmia simpatica, ma quei giorni sono ormai lontani, ha detto il dottor Sekundo., Man mano che il campo dell’oftalmologia si sviluppa e risparmia più visione, si spera che sia l’enucleazione che l’eviscerazione diventeranno ancora meno comuni. Ma fino ad allora, l’eviscerazione può essere l’opzione migliore per molti pazienti non vedenti.