L’American College of Cardiology, la Società Europea di Cardiologia e l’American Heart Association descrivono l’ipertensione polmonare lieve (PH) come una pressione sistolica ventricolare destra (RVSP) tra 33 e 39 mmHg, misurata attraverso l’esame ecocardiografico (equivalente a 21-25 mmHg nel cateterismo)., Le linee guida raccomandano solo una valutazione emodinamica invasiva al di sopra di un RVSP di 40 mmHg o 2,8 m/s tricuspide rigurgitant jet velocity (TRV), in presenza di dypsnea o disfunzione ventricolare destra.
Nuove evidenze suggeriscono che questa soglia di valutazione potrebbe essere troppo alta per essere esaminata in modo efficace nei pazienti che affrontano rischi significativi di malattie cardiovascolari. Evan Brittain, medico.,, direttore della cardiovascular imaging fellowship presso Vanderbilt University Medical Center, è l’investigatore primario su un nuovo studio in cardiologia JAMA che dimostra una forte associazione tra RVSP leggermente elevato e risultati poveri. Lo studio può incoraggiare cambiamenti di orientamento verso valutazioni precedenti del catetere in situazioni borderline.
“Quello che abbiamo scoperto è che ‘normale’ non è normale”, ha detto Brittain., “I pazienti con valori di pressione in questo intervallo non sono attualmente identificati come a rischio di esiti avversi”, afferma Brittain, la loro ricerca supporta una maggiore sorveglianza e indagine su questi pazienti per comorbidità come la broncopneumopatia cronica ostruttiva o l’insufficienza cardiaca.
Ambito dello studio
I ricercatori hanno esplorato i dati su 47.784 pazienti di età superiore a 17 anni che sono stati sottoposti a esami ecocardiografici e avevano registrato valori di RVSP o velocità di rigurgito tricuspide (TRV)., I record contenevano anche dati sulla dimensione atriale, la pressione atriale destra e la dimensione del ventricolo destro, con 1.994 di essi inclusa l’escursione sistolica del piano anulare tricuspide come misura della funzione ventricolare destra.
Brittain e colleghi hanno analizzato specificamente RVSP (4 TRV2 + pressione atriale destra), una stima derivata dall’eco della pressione polmonare, come variabile continua per determinare a quale pressione emerge il rischio clinico.,
Pressioni polmonari più elevate, rischio più elevato
Nei 3.492 decessi verificatisi, il rischio corretto di mortalità per tutte le cause è stato del 50% più elevato nei pazienti con PH ecocardiografico lieve rispetto al gruppo di riferimento di pazienti con RVSP inferiore a 33 mmHg. L’aumento del rischio è iniziato a 27 mmHg, ben all’interno del” range normale ” per le misurazioni RVSP e raddoppiato rispetto al gruppo di riferimento a 35 mmHg e ad un valore TRV di 2,8 m/sec.
Nelle analisi dei sottogruppi, hanno riscontrato un aumento significativo della mortalità tra i pazienti con insufficienza cardiaca o BPCO se avevano leggermente elevato rispetto a RVSP normale., La dilatazione della RV e altre misure oggettive e soggettive erano tutte peggiori nei pazienti con RSVP da 33 a 39 mmHg rispetto a “normale” inferiore a 33 mmHg.
” Questo studio aggiunge alla letteratura attuale esaminando la funzione RV quantitativa e l’accoppiamento dell’arteria ventricolo-polmonare destra, compresi ulteriori aggiustamenti per i fattori di rischio PH stabiliti in una popolazione di riferimento razziale diversa”, ha affermato Jessica Huston, MD, autore principale dello studio.,
Il ventricolo dimenticato
“L’obiettivo principale è segnalare che queste pressioni non sono normali, quindi le persone stanno valutando attentamente cosa fare dopo.”
Gli autori suggeriscono che lievi aumenti dovrebbero indurre i medici a cercare e trattare le comorbidità sottostanti, come l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata, apnea ostruttiva del sonno o BPCO. ” L’obiettivo principale è quello di segnalare che queste pressioni non sono normali, quindi le persone stanno valutando attentamente cosa fare dopo”, ha detto Huston.,
” Stiamo cercando di colmare una lacuna nella ricerca fino ad oggi, capire l’impatto RVSP modestamente elevato ha sulla disfunzione RV, da solo o in combinazione con comorbidità”, ha aggiunto Huston. “Un problema con questo è che le nostre misure per quanto bene le funzioni RV sono abbastanza insensibili rispetto a quelle che usiamo per valutare il ventricolo sinistro. Il ventricolo destro è la via comune finale, e mentre resiliente, una volta che scivola in fallimento, la prognosi è scarsa.”