In tutti i casi di sospetto sovradosaggio, chiamare il centro antiveleni regionale per ottenere le informazioni più aggiornate sul trattamento del sovradosaggio. Questa raccomandazione è fatta perché, in generale, le informazioni riguardanti il trattamento del sovradosaggio possono cambiare più rapidamente di quanto non facciano i foglietti illustrativi.
Si deve prendere in prima considerazione la gestione degli effetti sul SNC del sovradosaggio da propoxifene. Le misure rianimatorie devono essere avviate prontamente.,
Sintomi di sovradosaggio di propoxifene
Le manifestazioni di sovradosaggio acuto con propoxifene sono quelle di sovradosaggio narcotico. Il paziente è solitamente sonnolento ma può essere stuporoso o comatoso e convulso. La depressione respiratoria è caratteristica. La velocità ventilatoria e/o il volume di marea sono diminuiti, il che si traduce in cianosi e ipossia. Le pupille, inizialmente appuntite, possono dilatarsi all’aumentare dell’ipossia. Possono verificarsi respirazione e apnea di Cheyne-Stokes., La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono solitamente normali inizialmente, ma la pressione sanguigna cade e le prestazioni cardiache si deteriorano, il che alla fine si traduce in edema polmonare e collasso circolatorio, a meno che la depressione respiratoria non venga corretta e un’adeguata ventilazione venga ripristinata tempestivamente. Possono essere presenti aritmie cardiache e ritardo della conduzione. Un’acidosi metabolica respiratoria combinata si verifica a causa della CO2 trattenuta (ipercapnia) e dell’acido lattico formatosi durante la glicolisi anaerobica. L’acidosi può essere grave se sono state ingerite anche grandi quantità di salicilati. Può verificarsi la morte.,
Trattamento del sovradosaggio di propoxifene
L’attenzione deve essere rivolta prima alla creazione di una via aerea brevettata e al ripristino della ventilazione. Può essere necessaria una ventilazione assistita meccanicamente, con o senza ossigeno, e la respirazione a pressione positiva può essere auspicabile se è presente edema polmonare. L’antagonista narcotico naloxone ridurrà notevolmente il grado di depressione respiratoria e 0,4-2 mg devono essere somministrati prontamente, preferibilmente per via endovenosa., Se non si ottiene il grado desiderato di contrasto con il miglioramento delle funzioni respiratorie, il naloxone deve essere ripetuto a intervalli di 2-3 minuti. La durata dell’azione dell’antagonista può essere breve. Se non si osserva alcuna risposta dopo la somministrazione di 10 mg di naloxone, la diagnosi di tossicità del propossifene deve essere messa in discussione. Naloxone può anche essere somministrato per infusione endovenosa continua.
Trattamento del sovradosaggio di propoxifene nei pazienti pediatrici
La dose iniziale usuale di naloxone nei pazienti pediatrici è di 0,01 mg/kg di peso corporeo somministrata per via endovenosa., Se questa dose non determina il grado desiderato di miglioramento clinico, può essere somministrata una successiva dose aumentata di 0,1 mg/kg di peso corporeo. Se non è disponibile una via di somministrazione endovenosa, naloxone può essere somministrato IM o per via sottocutanea in dosi divise. Se necessario, il naloxone può essere diluito con acqua sterile per preparazioni iniettabili.
I gas ematici, il pH e gli elettroliti devono essere monitorati in modo che l’acidosi e qualsiasi disturbo elettrolitico presente possano essere corretti tempestivamente. L’acidosi, l’ipossia e la depressione generalizzata del SNC predispongono allo sviluppo di aritmie cardiache., La fibrillazione ventricolare o l’arresto cardiaco possono verificarsi e richiedono la serie completa di misure di rianimazione cardiopolmonare (CPR). L’acidosi respiratoria si attenua rapidamente quando la ventilazione viene ripristinata e l’ipercapnia eliminata, ma l’acidosi lattica può richiedere bicarbonato endovenoso per una pronta correzione.
Il monitoraggio elettrocardiografico è essenziale. La correzione rapida di ipossia, acidosi e disturbi elettrolitici (quando presente) aiuterà a prevenire queste complicanze cardiache e aumenterà l’efficacia degli agenti somministrati per ripristinare la normale funzione cardiaca.,
Oltre all’uso di un antagonista narcotico, il paziente può richiedere un’attenta titolazione con un anticonvulsivante per controllare le convulsioni. I farmaci analettici (ad esempio caffeina o anfetamina) non devono essere usati a causa della loro tendenza a precipitare le convulsioni.
Le misure generali di supporto, oltre all’ossigeno, comprendono, quando necessario, fluidi per via endovenosa, composti vasopressori-inotropi e, quando è probabile l’infezione, agenti anti-infettivi. La lavanda gastrica può essere utile e il carbone attivo può assorbire una quantità significativa di propoxifene ingerito., La dialisi è di scarso valore nell’avvelenamento dovuto al propossifene. Dovrebbero essere fatti sforzi per determinare se sono stati ingeriti anche altri agenti, come alcol, barbiturici, tranquillanti o altri depressivi del SNC, poiché questi aumentano la depressione del SNC e causano specifici effetti tossici.
Sintomi di sovradosaggio da paracetamolo
Poco dopo l’ingestione orale o un sovradosaggio di paracetamolo e per le successive 24 ore, sono stati notati anoressia, nausea, vomito, diaforesi, malessere generale e dolore addominale., Il paziente può quindi non presentare sintomi, ma l’evidenza di disfunzione epatica può diventare evidente fino a 72 ore dopo l’ingestione, con elevati livelli sierici di transaminasi e lattico deidrogenasi, un aumento delle concentrazioni sieriche di bilirubina e un prolungato tempo di protrombina. La morte per insufficienza epatica può risultare da 3 a 7 giorni dopo il sovradosaggio.
L’insufficienza renale acuta può accompagnare la disfunzione epatica ed è stata osservata in pazienti che non presentano segni di insufficienza epatica fulminante. Tipicamente, la compromissione renale è più evidente 6-9 giorni dopo l’ingestione del sovradosaggio.,
Trattamento del sovradosaggio da paracetamolo
Il paracetamolo in caso di sovradosaggio massiccio può causare tossicità epatica in alcuni pazienti. In tutti i casi di sospetto sovradosaggio, chiamare immediatamente il centro antiveleni regionale o il numero verde del Rocky Mountain Poison Center (800-525-6115) per assistenza nella diagnosi e per indicazioni sull’uso della N-acetilcisteina come antidoto.
Negli adulti, raramente è stata riportata tossicità epatica con sovradosaggio acuto inferiore a 10 g e decessi inferiori a 15 g., È importante sottolineare che i bambini sembrano essere più resistenti degli adulti all’effetto epatotossico di un sovradosaggio di paracetamolo. Nonostante ciò, le misure descritte di seguito devono essere avviate in tutti i pazienti adulti o pediatrici sospettati di aver ingerito un sovradosaggio di paracetamolo.
Poiché le prove cliniche e di laboratorio di tossicità epatica possono non essere evidenti fino a 48-72 ore dopo la digestione, gli studi di funzionalità epatica devono essere ottenuti inizialmente e ripetuti a intervalli di 24 ore.
Considerare lo svuotamento dello stomaco prontamente mediante lavaggio o induzione di emesi con sciroppo di ipecac., Le stime dei pazienti sulla quantità di un farmaco ingerito sono notoriamente inaffidabili. Pertanto, se si sospetta un sovradosaggio di paracetamolo, un test di paracetamolo sierico deve essere ottenuto il prima possibile, ma non prima di 4 ore dopo l’ingestione. L’antidoto, N-acetilcisteina, deve essere somministrato il prima possibile ed entro 16 ore dall’ingestione del sovradosaggio per ottenere risultati ottimali. Dopo il recupero, non ci sono anomalie epatiche residue, strutturali o funzionali.