Recentemente ho esaminato le ossa nude di ciò che EMTALA è e ha evidenziato recenti studi di indagini EMTALA.
In questa puntata, ho riassunto nove casi EMTALA recentemente risolti in cui sono state imposte sanzioni pecuniarie da OIG contro l’ospedale che servono a illustrare i fattori responsabili di presunte violazioni.,
Mancato screening per EMC
Un ospedale dell’Alabama ha stipulato un accordo transattivo di 8 80,000 con OIG in 2018 per quanto riguarda le accuse di mancata fornitura di un adeguato esame di screening medico e trattamento stabilizzante. Il paziente era un maschio di 35 anni con dolore toracico e mancanza di respiro che si presentava all’ED accompagnato dalla sua ragazza.
Il paziente chiese di vedere un medico e divenne bellicoso quando un’infermiera gli chiese perché. Questo ha portato il paziente ad essere scortato fuori dal DE dalla sicurezza. Alcuni minuti dopo, il paziente è tornato all’ED.,
Questa volta, la ragazza del paziente ha guidato fino alla baia dell’ambulanza e ha riferito che il paziente aveva subito un attacco e giaceva nel suo camion. È stata informata dal personale che non avrebbero aiutato a far uscire il paziente dal camion. Inoltre, la guardia di sicurezza le ha detto che doveva andarsene.
La ragazza del paziente lo ha poi portato in un altro ospedale, dove è stato dichiarato morto entro 20 minuti dal suo arrivo.,
Mancata stabilizzazione di un paziente con EMC
Un ospedale del Tennessee ha stipulato un accordo transattivo di $25,000 con OIG per quanto riguarda le accuse che non è riuscito a stabilizzare un EMC per un paziente di 58 anni che si è presentato all’ED per visione offuscata e vertigini. Dopo non aver fornito un EMC appropriato, un infermiere di ED ha diretto il paziente a un oculista locale e non ha fornito un trattamento medico per stabilizzare l’EMC del paziente, un infarto cerebrale.,
L’ospedale non ha accettato il trasferimento di un paziente con EMC
Un ospedale del Tennessee “B” ha stipulato un accordo transattivo di $40.000 con OIG in merito alle accuse di non aver accettato un trasferimento appropriato. Un 13-year-old presentato all’ospedale “A” lamentando dolore ai testicoli. Un’ecografia ha indicato alcuna prova di flusso di sangue nel testicolo destro.
L’ED ha richiesto che l’Ospedale “B” accettasse il paziente per il trasferimento., Tuttavia, l’urologo di guardia presso l’ospedale ” B ” ha rifiutato di accettare il trasferimento del paziente, raccomandando invece di trasferire il paziente in un’altra struttura.
OIG ha affermato che l’ospedale “B” ha rifiutato di accettare il trasferimento appropriato quando aveva sia la capacità che la capacità di stabilizzare le condizioni mediche di emergenza del paziente (EMC).
Trasferimento inappropriato di un paziente con EMC
Un ospedale della Georgia ha stipulato un accordo transattivo di $52,414 con OIG in 2018 per quanto riguarda le accuse di aver trasferito in modo inappropriato un paziente in un altro ospedale.,
La paziente, una donna di 58 anni, è arrivata al pronto soccorso dell’Ospedale “A” con un veicolo privato lamentando dolore al petto pleuritico sinistro e dolore addominale.
Un medico di ED ha esaminato il paziente e ha notato che il suo addome era diffusamente solido con suoni intestinali ipoattivi. I campioni di sangue del paziente hanno rivelato che il suo acido lattico e il tempo di sanguinamento e coagulazione erano elevati. La radiografia del torace del paziente ha mostrato una grande quantità di aria intraperitoneale sotto il diaframma destro, che ha suggerito la perforazione intestinale.,
Il medico di ED ha discusso le condizioni del paziente con il chirurgo di guardia, che ha raccomandato che il paziente venga trasferito all’ospedale “B” dove aveva subito una procedura di dilatazione e curettage due giorni prima. Ospedale ” B ” ha accettato di accettare il trasferimento e ha chiesto che il paziente essere sollevato in aria alla sua struttura.
Tre ore e quarantasette minuti dopo il suo arrivo all’Ospedale “A”, il paziente è stato trasferito all’ospedale “B” in condizioni critiche. All’arrivo all’ospedale “B”, il paziente era in shock settico e sull’orlo del collasso respiratorio., Anche dopo aver ricevuto un intervento chirurgico d’urgenza per riparare la perforazione intestinale, le condizioni della paziente hanno continuato a peggiorare e lei è morta più tardi quel giorno.,
Ostetrico-Correlati EMTALA Regolamenti
Qui ci sono un paio di casi emblematici sintesi di recente ostetrico-correlati EMTALA insediamenti in cui sanzioni pecuniarie sono applicate dalla OIG contro l’ospedale:
Errore per fornire assistenza medica esame di screening e di stabilizzare un paziente ostetrica in travaglio attivo
Carolina del Nord ospedale è entrato in $40.000 accordo con OIG nel 2017 per quanto riguarda le accuse che non è riuscito a fornire un adeguato screening medico esame (MSE) e di trattamento stabilizzante per una donna che ha presentato al dipartimento nel lavoro con il suo terzo figlio., Il paziente è stato dimesso poco più di un’ora dopo la sua presentazione.
L’OIG ha affermato che l’ospedale non ha esaminato correttamente il paziente o controllato i progressi del suo travaglio prima di essere dimessa. Il paziente ha guidato a casa e ha immediatamente dato alla luce il suo bambino a casa.
Mancato trasferimento appropriato di un paziente ostetrico
Un ospedale dell’Ohio ha stipulato un accordo transattivo di $50,000 con OIG in 2018 per quanto riguarda le accuse di non aver fornito un MSE e un trasferimento adeguati per un paziente.,
La paziente, una donna incinta di 33 settimane, si è presentata all’ospedale “A” lamentando perdite di liquidi, dolore pelvico e vomito. Un’infermiera ED ha detto al paziente che l’ospedale non aveva un ostetrico sul posto e che il paziente poteva iniziare il trattamento all’ospedale “A” ed essere trasferito in seguito, o che il suo compagno maschio poteva portarla immediatamente all’ospedale “B” dove il suo ostetrico praticava.
Dopo essere stato detto questo, il paziente ha lasciato l’ospedale “A” con un veicolo privato all’ospedale “B”, a trenta minuti di auto., L’ospedale ” A ” non ha mai fornito al paziente o al suo nascituro una MSE e non ha trasferito questo paziente che aveva un EMC. All’ospedale “B”, il paziente ha subito un cesareo di emergenza e ha consegnato un bambino maschio senza battito cardiaco. Gli sforzi dell’ospedale ricevente per rianimare il bambino non hanno avuto successo.,accordi:
Errore di fornire un adeguato MSE e di stabilizzazione, trattamento per un paziente psichiatrico
Un Iowa hospital entrato in un $100.000 accordo con OIG nel 2017 per quanto riguarda le accuse che non è riuscito a fornire un adeguato lo screening psichiatrico di esame o di trattamento stabilizzante per tre pazienti che hanno presentato per il reparto di emergenza (ED) quando un call-psichiatra era disponibile:
- Una donna ha presentato al dipartimento di lamentarsi di depressione e pensieri suicidi, ma è stato successivamente dimesso con le istruzioni di follow-up con il suo medico di base.,
- Un bambino si è presentato all’ED a seguito di scoppi violenti, ma è stato successivamente dimesso con le istruzioni per il follow-up con il suo medico di base.
- Un uomo si presentò all’ED affermando che la sua mente era “disturbata”, ma in seguito fuggì dall’ED in condizioni meteorologiche di singolo grado indossando scrub di carta mentre la sua dimissione veniva elaborata. Il suo corpo è stato trovato a circa 300 piedi dall’ospedale; la causa della morte è stata attribuita all’ipotermia.,
Scarico inappropriato di un paziente psichiatrico
Un ospedale del Missouri ha stipulato un accordo transattivo di $100,000 con OIG in 2017 per quanto riguarda le accuse di aver scaricato pazienti con EMCS non stabilizzati, anche se in base alla politica dell’ospedale che affermava che se un paziente aveva un livello di alcol nel sangue (BAL) superiore a 100, il paziente
Ad esempio, un uomo di 41 anni si è presentato all’ED dopo aver tentato il suicidio per overdose., Il paziente era depresso, aveva una storia di problemi psichiatrici ed era stato recentemente ricoverato per la terapia elettroconvulsiva. Il BAL del paziente era 288, ed è stato dimesso sotto la custodia delle forze dell’ordine locali e portato in prigione.
Il giorno dopo, il paziente è stato visto da un consulente in carcere e poi rilasciato dalla custodia. Il paziente tornò in ospedale quella sera dopo aver tentato di nuovo il suicidio per overdose. Il paziente aveva difficoltà a parlare, era letargico e aveva un affetto piatto; è stato ricoverato nell’unità di terapia intensiva in condizioni sorvegliate.,
Mancata stabilizzazione e trattamento di pazienti psichiatrici: un lotto di 36 incidenti
Un ospedale della Carolina del Sud ha stipulato un accordo transattivo di $1,295,000 con OIG in 2017 per quanto riguarda le accuse secondo cui l’ospedale ha violato l’Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) in 36 incidenti. In questi incidenti, le persone si sono presentate all’ED dell’ospedale con EMCS psichiatrico instabile.,
Invece di essere esaminati e trattati da uno psichiatra di guardia, e nonostante i letti vuoti nella sua unità psichiatrica in cui i pazienti avrebbero potuto essere ammessi per un trattamento stabilizzante, i pazienti sono stati involontariamente impegnati e tenuti in ED per tra 6 e 38 giorni ciascuno. Quello che segue è un esempio di uno di questi incidenti.
Un paziente si è presentato all’ED tramite le forze dell’ordine con psicosi e ideazione omicida ed è stato involontariamente commesso., Il paziente non ha ricevuto l’esame psichiatrico o il trattamento dagli psichiatri disponibili e non è stato ammesso all’unità psichiatrica per il trattamento stabilizzante. Invece, la paziente è stata tenuta in ED per 38 giorni; a un certo punto è stata vista da uno psichiatra di un’altra struttura che aveva familiarità con la sua condizione. Lo psichiatra ha prescritto una varietà di farmaci per l’agitazione. Il paziente alla fine è stato dimesso a casa.
Violazione di EMTALA Comunanze
Queste presunte violazioni di EMTALA non dipendono dall’interpretazione di una clausola esoterica nello statuto di EMTALA., Piuttosto, ciò che hanno in comune è la violazione di uno o più requisiti di base di EMTALA: screening, stabilizzazione e trasferimento appropriato.
Le circostanze delle violazioni EMTALA ostetriche e psichiatriche tendono ad essere un po ‘ più complicate dei casi strettamente medici o traumatologici. La dimensione aggiunta a OB e casi psichiatrici è uno di consultazione; quando presentato con un OB o paziente di emergenza psichiatrica, il medico ED dovrebbe consultare un ostetrico o psichiatra presto e spesso per arruolare la loro assistenza nello screening e stabilizzazione.,
Riconoscendo che i servizi di OB e psichiatria non sono disponibili in tutti gli ospedali, la prossima priorità è il trasferimento tempestivo e appropriato una volta che sono state intraprese adeguate misure di screening e stabilizzazione. Tutti i membri del team di assistenza ospedaliera-medici e infermieri, medici di guardia e amministratori – devono essere esperti nei fondamenti di EMTALA e aggiornare regolarmente le loro competenze.
Questi riassunti pubblicamente disponibili degli insediamenti EMTALA sono forti promemoria che i requisiti di base di EMTALA continuano ad essere violati., I pazienti ostetrici e psichiatrici presentano sfide uniche nella ricerca di soddisfare i requisiti EMTALA di base di screening, stabilizzazione e trasferimento appropriato.
Gli ospedali e gli operatori sanitari dovrebbero continuare gli sforzi per istruirsi sui requisiti di EMTALA e sulle potenziali ramificazioni della non conformità.
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