L’encefalite da herpes simplex (HSV) è la causa più comune di encefalite virale necrotizzante fulminante sporadica fatale e presenta risultati di imaging caratteristici.
Vengono riconosciuti due sottotipi che differiscono per dati demografici, virus e pattern di coinvolgimento. Sono 1:
- encefalite da herpes neonatale
- encefalite da herpes infantile e adulta
Questo articolo si occupa di quest’ultimo. Per una discussione del primo, si prega di fare riferimento all’articolo neonatale herpes simplex encefalite.,
Epidemiologia
L’encefalite da herpes infantile e adulta è solitamente dovuta all’HSV-1 (90%) con il resto dovuto all’HSV-2 5. Non c’è particolare età, sesso, o predilezione stagionale.
Presentazione clinica
La presentazione è purtroppo relativamente non specifica costituita da febbre, mal di testa, deficit neurologici focali, convulsioni e livello di coscienza alterato o diminuito.,
La diagnosi è stabilita con PCR di CSF, sebbene la combinazione dello scenario clinico, CSF che dimostra pleocitosi e proteine elevate e l’imaging appropriato sia solitamente altamente suggestiva e consenta l’inizio del trattamento.
Patologia
L’HSV è un virus intracellulare obbligatorio che entra attraverso l’infezione delle cellule nasofaringee nel ramo sensoriale del nervo linguale, quindi ascende al ganglio trigeminale e rimane latente per tutta la vita., La riattivazione in caso di immunosoppressione, trauma o altri stress può provocare un’encefalite necrotizzante emorragica fulminante. HSV ha un’alta affinità per i sistemi limbici con coinvolgimento bilaterale ma asimmetrico.
Aspetto microscopico
I polsini perivascolari dei linfociti, le grandi inclusioni nei neuroni e nelle cellule gliali chiamate “occhio di gufo”, la neuronofagia, la necrosi e l’emorragia sono caratteristiche dell’encefalite da herpes simplex.,
Caratteristiche radiografiche
Nel paziente adulto immunocompetente, il pattern è abbastanza tipico e si manifesta come un coinvolgimento asimmetrico bilaterale del sistema limbico, dei lobi temporali mediali, delle cortecce insulari e dei lobi frontali inferolaterali. I gangli della base sono in genere risparmiati, contribuendo a distinguerlo da un infarto dell’arteria cerebrale media.
Il coinvolgimento extralimbico è più diffuso nei bambini che negli adulti, visto più comunemente nel lobo parietale, con risparmio dei gangli della base. Alla fine, si traduce in marcata encefalomalacia cistica e perdita di volume nelle aree colpite.,
Nei pazienti immunocompromessi, il coinvolgimento può essere più diffuso e più probabile che coinvolga il tronco encefalico 5.
CT
La diagnosi precoce è difficile e una scansione “normale” non dovrebbe dissuadere dalla diagnosi. Se i risultati sono presenti, in genere consistono in una sottile bassa densità all’interno delle parti anteriore e mediale del lobo temporale e dell’isola di Reil (corteccia insulare) 2. Se scansionato più tardi, i cambiamenti possono diventare più evidenti e persino progredire fino all’emorragia.
L’aumento del contrasto è raro durante la prima settimana di malattia., Dopo di che, un miglioramento di basso livello a chiazze può essere visto 5.,
- più sensibile rispetto a T2 pesate
- limitata diffusione è comune a causa di edema citotossico
- limitata diffusione è meno intenso rispetto a un infarto
- attenzione T2 brillare attraverso a causa di edema vasogenico
il Trattamento e la prognosi
il Trattamento con antivirali per via endovenosa (e.,g. aciclovir) e, se del caso, antiepilettici e agenti per ridurre la pressione intracranica.
La mortalità varia drasticamente a seconda di come viene istituito il trattamento precoce. Anche nei pazienti che sono giovani e altrimenti bene, e solo letargico hanno ancora una mortalità del 25%. I pazienti più anziani o quelli in coma al momento del trattamento è iniziato invariabilmente hanno un risultato molto più povero 3. La mortalità complessiva è superiore al 70% con solo il 2,5% dei pazienti affetti ogni 5 completamente guariti.,imbic encefalite
- il virus di Epstein-Barr virus (EBV) encefalite
- herpesvirus umano 6 (HHV-6) encefalite
- il virus Varicella-Zoster virus (VZV) encefalite
- influenza A virus di encefalite
- la rabbia, encefalite