Dopo aver condotto un’accurata anamnesi e un esame fisico, sono necessari ulteriori test medici. I pazienti possono essere stratificati in alto e basso rischio. I pazienti ad alto rischio includono quelli con ematuria visibile o quelli con ematuria non visibile e fattori di rischio. Una valutazione completa del tratto urinario è indicata per l’ematuria. Ciò include l’imaging del tratto urinario superiore e la cistoscopia del tratto urinario inferiore.
Sintomi associatimodifica
La diagnosi differenziale può essere ulteriormente affinata dalla temporalità dell’ematuria e dai sintomi associati., Durante la minzione, il sangue può comparire nelle urine all’inizio, a metà del flusso o in seguito. Può anche avere sintomi associati. Questi includono nausea, febbre, brividi, dolore addominale, dolore al fianco, dolore all’inguine, frequenza urinaria, urgenza urinaria e dolore o disagio con la minzione.
Quando l’ematuria diventa visibile durante la minzione può suggerire dove nel tratto urinario ha origine il sanguinamento. Se appare subito dopo l’inizio della minzione, viene suggerito un sito distale. Un ritardo più lungo suggerisce una lesione più prossimale., In altre parole, tempi più brevi suggeriscono siti distali mentre tempi più lunghi suggeriscono siti prossimali. L’ematuria che si verifica durante la minzione suggerisce che il sanguinamento si verifica al di sopra del livello della vescica.
La presenza di ematuria senza sintomi di accompagnamento deve essere considerata un tumore del tratto urinario fino a prova contraria. Altre possibili cause includono glomerulonefrite acuta, calcoli di staghorn, reni policistici, iperplasia prostatica benigna, cisti renale solitaria, anemia falciforme e idronefrosi. Può anche svilupparsi dopo un esercizio vigoroso.,
La tenerezza dell’angolo costovertebrale suggerisce l’ostruzione del tratto urinario superiore. Una pietra urinaria è suggerita dalla presenza di colica renale. La presenza di una febbre suggerisce la pielonefrite.
Upper Urinary tract imagingEdit
La modalità preferita è una topografia computerizzata multifasica (CT) urography. Questo è uno studio trifase che include una fase non di contrasto, una fase arteriosa e una fase escretoria. Lo studio dovrebbe valutare sufficientemente il rene e l’urotelio che rivestono le vie urinarie superiori., Se ci sono controindicazioni a questo studio, possono essere utilizzati studi alternativi. Un’alternativa è un’urografia a risonanza magnetica (MR) con e senza contrasto endovenoso. Un’altra alternativa è un pielogramma retrogrado accoppiato con la risonanza magnetica delle vie urinarie superiori (MRI) o un’ecografia renale (US). Questa valutazione di imaging è in grado di escludere tumori maligni del tratto superiore.
Persone più giovanimodifica
Per i pazienti di età inferiore ai 35 anni che presentano ematuria microscopica asintomatica, una cistoscopia può essere giustificata se sono presenti fattori di rischio.,
Valutazione negativa inizialemodifica
Le valutazioni di ematuria che non rivelano patologia richiedono un follow-up. Una citologia urinaria può essere utile. Un’analisi delle urine deve essere ripetuta una volta all’anno. Il follow-up può essere interrotto dopo due urinalyses negativi consecutivi. Ripetere l’ematuria negli studi di follow-up richiede ripetere l’imaging del tratto urinario superiore e una cistoscopia. Questo dovrebbe essere eseguito entro tre o cinque anni dalla prima valutazione.