Ectopico atriale tachicardia (o semplicemente atriale tachicardia) si verificano quando un focus ectopico in uno degli atri scariche di impulsi ad una frequenza superiore rispetto al nodo seno-atriale. Ciò è dovuto all’automaticità anormale o al rientro (l’attività innescata è molto meno comune) che si svolge nel fuoco ectopico. La frequenza atriale varia da 120 a 250 battiti al minuto., Si noti che la frequenza ventricolare deve superare i 100 battiti al minuto per essere classificata come tachicardia atriale ectopica. Se la frequenza ventricolare è inferiore, viene classificata come ritmo atriale ectopico.
La tachicardia atriale ectopica colpisce principalmente individui con malattie cardiache, ma occasionalmente si verifica in individui altrimenti sani. La presenza di malattie polmonari, l’uso di teofillamina e catecolamine possono indurre tachicardia atriale. La tachicardia inizia bruscamente, anche se a volte ha un periodo di riscaldamento iniziale da 5 a 10 secondi., La tachicardia atriale è caratterizzata da esplosioni brevi e rapide. Nella maggior parte dei casi è auto-terminante, ma può ripresentarsi e in alcuni casi persistere per periodi più lunghi. Come per qualsiasi altra tachicardia di lunga data, esiste il rischio di sviluppare cardiomiopatia indotta da tachicardia.
I bambini possono essere colpiti da un particolare tipo di tachicardia atriale causata da resti embriologici negli atri. Questi resti embriologici possono avere un’automaticità molto elevata.
Si noti che il termine “ectopico” viene spesso eliminato quando si fa riferimento a queste aritmie.,
L’ECG nel ritmo atriale ectopico e tachicardia atriale
- Un ritmo regolare con onde P che differiscono (in termini di contorno / aspetto) dalle onde P del seno. Se le onde P nel piombo II sono retrograde (negative), la diagnosi è semplice perché le onde P sinusali non possono mai essere negative nel piombo II. Se le onde P sono positive nel piombo II, di solito è necessario confrontare il contorno dell’onda P durante la tachicardia con le onde P durante il ritmo sinusale.
- La linea isoelettrica (linea di base) non ha un modello a dente di sega, che fa durante il flutter atriale.,
- Tutte le onde P sono seguite da complessi QRS. Il blocco AV è insolito a meno che il paziente non sia trattato con digossina.
- La frequenza ventricolare è regolare, compresa tra 100 e 250 battiti al minuto nella tachicardia atriale e meno di 100 battiti al minuto nel ritmo atriale.
Fare riferimento agli esempi ECG nelle Figure 1, 2 e 3 di seguito.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
Il trattamento della tachicardia atriale
L’interruzione del farmaco digossina è sufficiente nei pazienti che usano il farmaco. La gestione di tutti gli altri pazienti segue la gestione per la fibrillazione atriale e il flutter atriale (fare riferimento a questi articoli). Beta-bloccanti, digossina e calcio-antagonisti possono essere utilizzati per abbassare la frequenza ventricolare. Se questi interventi sono inadeguati, è ragionevole provare i farmaci antiaritmici di classe IA, IC o III. La terapia di ablazione deve essere presa in considerazione se esiste il rischio di recidiva., Si noti che la cardioversione elettrica non deve essere tentata perché è inefficace nel trattamento della tachicardia atriale.
Tachicardia atriale multifocale
La tachicardia atriale multifocale è una variante insolita della tachicardia atriale ectopica. Come si vede nella Figura 4, è caratterizzato da un ritmo irregolare con onde P chiaramente visibili (al contrario della fibrillazione atriale) ma la morfologia dell’onda P varia da un battito all’altro., Ciò è spiegato dal fatto che ci sono più focolai ectopici che scaricano impulsi che portano all’attivazione atriale. La tachicardia atriale multifocale inizia gradualmente. Nella maggior parte dei casi c’è una risposta ventricolare 1:1, il che significa che tutti gli impulsi atriali sono condotti ai ventricoli. La frequenza ventricolare varia tra 100 e 150 battiti al minuto.
La tachicardia atriale multifocale può essere intermittente con periodi intermedi di ritmo sinusale., Le cause più comuni sono insufficienza cardiaca, ischemia atriale, aumento della pressione atriale, uso di teofillamina o malattia polmonare cronica (in particolare malattia polmonare ostruttiva cronica). Tachicardia atriale multifocale può verificarsi nei bambini.
Si noti che se il ritmo atriale è inferiore a 100 battiti al minuto, viene indicato come ritmo atriale multifocale.
Trattamento della tachicardia atriale multifocale
Il trattamento deve essere mirato alla causa sottostante. Questo di solito risolve l’aritmia. La cardioversione elettrica è controindicata in quanto potrebbe peggiorare l’aritmia., I beta-bloccanti devono essere considerati come prima scelta (a condizione che la malattia polmonare non limiti il suo uso). I farmaci antiaritmici hanno effetti insoddisfacenti. Diltiazem, verapamil e amiodarone possono essere considerati. Inoltre, deve essere presa in considerazione anche la sostituzione del magnesio e del potassio.