La quarta revisione del Manuale Diagnostico e Statistico (DSM-IV-TR) (ora sostituito dal DSM-5) ha dichiarato che il bambino deve presentare quattro degli otto segni e sintomi per soddisfare la soglia diagnostica per il disturbo oppositivo provocatorio., Questi sintomi includono:
- perde Spesso temperamento
- È spesso suscettibile o facilmente irritato
- È spesso arrabbiato e rancoroso
- Spesso litiga con figure di autorità o per i bambini e gli adolescenti, con gli adulti
- Spesso attivamente sfida o si rifiuta di rispettare le richieste da figure di autorità o con regole
- Spesso volutamente infastidisce gli altri
- Spesso accusa gli altri per i propri errori o malfunzionamento
- È stato dispettoso o vendicativo almeno due volte negli ultimi 6 mesi.,
Questi comportamenti sono per lo più diretti verso una figura di autorità come un insegnante o un genitore. Sebbene questi comportamenti possano essere tipici tra fratelli, devono essere osservati con individui diversi dai fratelli per una diagnosi STRANA. I bambini con DISPARI possono essere verbalmente aggressivi. Tuttavia, non mostrano aggressività fisica, un comportamento osservato nel disturbo della condotta. Inoltre, devono essere perpetuati per più di sei mesi e devono essere considerati oltre l’età, il sesso e la cultura di un bambino normale per adattarsi alla diagnosi., Per i bambini sotto i 5 anni di età, si verificano nella maggior parte dei giorni per un periodo di 6 mesi. Per i bambini di età superiore ai 5 anni si verificano almeno una volta alla settimana per almeno 6 mesi. È possibile osservare questi sintomi in solo 1 impostazione, più comunemente a casa. Quindi la gravità sarebbe lieve. Se è osservato in due impostazioni allora sarebbe caratterizzato come moderato e se i sintomi sono osservati in 3 o più impostazioni allora sarebbe considerato grave.
Questi modelli di comportamento si traducono in menomazioni a scuola e / o in altri luoghi sociali.,
Eziologiaedit
Non esiste un elemento specifico che sia stato ancora identificato come causa diretta di DISPARI. I ricercatori che guardano con precisione i fattori eziologici legati a DISPARI sono limitati. La letteratura esamina spesso fattori di rischio comuni legati a tutti i comportamenti dirompenti, piuttosto che specificamente su DISPARI. I sintomi di DISPARI sono anche spesso creduto di essere lo stesso di CD, anche se i disturbi hanno il loro rispettivo insieme di sintomi. Quando si guardano comportamenti dirompenti come DISPARI, la ricerca ha dimostrato che le cause dei comportamenti sono multifattoriali., Tuttavia, i comportamenti dirompenti sono stati identificati come principalmente dovuti a fattori biologici o ambientali.
Influenze genetichemodifica
La ricerca indica che i genitori trasmettono ai loro figli una tendenza a esternalizzare disturbi che possono essere visualizzati in diversi modi, come disattenzione, iperattività o problemi di opposizione e condotta. La ricerca ha anche dimostrato che esiste una sovrapposizione genetica tra disturbi DISPARI e altri esternalizzanti. L’ereditabilità può variare in base all’età, all’età di insorgenza e ad altri fattori., Studi di adozione e gemelli indicano che il 50% o più della varianza che causa un comportamento antisociale è attribuibile all’ereditarietà sia per i maschi che per le femmine. ODD tende anche a verificarsi in famiglie con una storia di ADHD, disturbi da uso di sostanze o disturbi dell’umore, suggerendo che una vulnerabilità a sviluppare ODD può essere ereditata. Un temperamento difficile, impulsività, e la tendenza a cercare ricompense possono anche aumentare il rischio di sviluppare DISPARI. Nuovi studi sulle varianti geniche hanno anche identificato possibili interazioni gene-ambiente (G x E), in particolare nello sviluppo di problemi di condotta., Una variante del gene che codifica il neurotrasmettitore che metabolizza l’enzima mono ammina ossidasi-A (MAOA), che si riferisce ai sistemi neurali coinvolti nell’aggressione, svolge un ruolo chiave nella regolazione del comportamento in seguito a eventi minacciosi. Gli studi di imaging cerebrale mostrano modelli di eccitazione in aree del cervello associate all’aggressività in risposta a stimoli che provocano emozioni.
Fattori prenatali e complicazioni alla nascitamodifica
Molti problemi di gravidanza e nascita sono legati allo sviluppo di problemi di condotta., La malnutrizione, in particolare la carenza di proteine, l’avvelenamento da piombo o l’esposizione al piombo e l’uso da parte della madre di alcol o altre sostanze durante la gravidanza possono aumentare il rischio di sviluppare DISPARI. In numerose ricerche, l’abuso di sostanze prima della nascita è stato anche associato allo sviluppo di comportamenti dirompenti come DISPARI. Anche se la gravidanza e la nascita fattori sono correlati con DISPARI, forte evidenza di causalità biologica diretta è carente.
Fattori neurobiologicimodifica
Deficit e lesioni a determinate aree del cervello possono portare a gravi problemi comportamentali nei bambini., Studi di imaging cerebrale hanno suggerito che i bambini con DISPARI possono avere ipofunzione nella parte del cervello responsabile del ragionamento, del giudizio e del controllo degli impulsi. Si pensa che i bambini con DISPARI abbiano un sistema di attivazione comportamentale iperattivo (BAS) e sotto un sistema di inibizione comportamentale attivo (BIS). Il BAS stimola il comportamento in risposta a segnali di ricompensa o non punizione. La BRI produce ansia e inibisce il comportamento in corso in presenza di nuovi eventi, stimoli di paura innata e segnali di non ricompensa o punizione., Studi di neuroimaging hanno anche identificato anomalie cerebrali strutturali e funzionali in diverse regioni del cervello in giovani con disturbi della condotta. Queste regioni cerebrali sono l’amigdala, la corteccia prefrontale, il cingolato anteriore e l’insula, nonché le regioni interconnesse.
Fattori socio-cognitivimodifica
Ben il 40 per cento dei ragazzi e il 25 per cento delle ragazze con problemi di condotta persistenti mostrano significative menomazioni socio-cognitive., Alcuni di questi deficit includono forme immature di pensiero (come il centrismo dell’ego), il mancato uso di mediatori verbali per regolare il proprio comportamento e distorsioni cognitive, come interpretare un evento neutro come un atto ostile intenzionale.I bambini con DISPARI hanno difficoltà a controllare le loro emozioni o comportamenti. In effetti, gli studenti con DISPARI hanno una conoscenza sociale limitata che si basa solo su esperienze individuali, che modella il modo in cui elaborano le informazioni e risolvono i problemi cognitivamente., Queste informazioni possono essere collegate con il social Information Processing Model (SIP) che descrive come i bambini elaborano le informazioni al fine di rispondere in modo appropriato o inappropriato in contesti sociali. Questo modello spiega che i bambini passeranno attraverso cinque fasi prima di visualizzare i comportamenti: codifica, rappresentazioni mentali, accesso alla risposta, valutazione e attuazione.Tuttavia, i bambini con DISPARI hanno distorsioni cognitive e processi cognitivi compromessi. Ciò avrà quindi un impatto diretto negativamente sulle loro interazioni e relazioni., È stato dimostrato che le menomazioni sociali e cognitive si traducono in relazioni tra pari negative, perdita di amicizia e interruzione dell’impegno sociale nelle attività.I bambini imparano attraverso l’apprendimento osservazionale e l’apprendimento sociale. Pertanto, le osservazioni dei modelli hanno un impatto diretto e influenzano notevolmente i comportamenti e i processi decisionali dei bambini. I bambini spesso imparano attraverso il comportamento di modellazione. La modellazione può fungere da potente strumento per modificare la cognizione e i comportamenti dei bambini.,
Fattori ambientalimodifica
Le pratiche genitoriali negative e il conflitto genitore–figlio possono portare a comportamenti antisociali, ma possono anche essere una reazione ai comportamenti opposti e aggressivi dei bambini. Fattori come una storia familiare di malattie mentali e / o abuso di sostanze, nonché una famiglia disfunzionale e una disciplina incoerente da parte di un genitore o tutore possono portare allo sviluppo di disturbi del comportamento., Le pratiche genitoriali che non forniscono un adeguamento adeguato o appropriato alle situazioni e un elevato rapporto di eventi conflittuali all’interno di una famiglia hanno dimostrato di essere fattori causali di rischio per lo sviluppo di DISPARI.
Gli allegati genitore–figlio insicuri possono anche contribuire a DISPARI. Spesso nei bambini con problemi di condotta esiste una scarsa interiorizzazione degli standard dei genitori e della società. Questi legami deboli con i genitori possono portare i figli ad associarsi con delinquenza e abuso di sostanze. L’instabilità familiare e lo stress possono anche contribuire allo sviluppo di DISPARI., Sebbene l’associazione tra fattori familiari e problemi di condotta sia ben stabilita, la natura di questa associazione e il possibile ruolo causale dei fattori familiari continuano a essere discussi.
In una serie di studi, il basso status socioeconomico è stato anche associato a comportamenti dirompenti come DISPARI.
Altri fattori sociali come negligenza, abuso, genitori che non sono coinvolti e mancanza di supervisione possono anche contribuire a DISPARI.,
I problemi di esternalizzazione sono segnalati per essere più frequenti tra i giovani di status minoritario, una scoperta che è probabilmente correlata a difficoltà economiche, limitate opportunità di lavoro e vivere in quartieri urbani ad alto rischio. Gli studi hanno anche scoperto che lo stato di essere esposti alla violenza era anche un fattore di contributo per esternalizzare i comportamenti a verificarsi.