Discussione
La ricerca di un solitario asimmetrico dilatato condotto sulla mammografia è raramente la sola indicazione di cancro al seno ed è quasi sempre associata ad altri segni di malignità come il capezzolo, una massa, o calcificazioni.8 Condotti dilatati multipli sono solitamente causati da cambiamenti benigni come ectasia duttale o papillomi.,9 L’indagine più completa su questo argomento riportata fino ad oggi è stata eseguita da Huynh et al,6 che ha scoperto che una posizione non sottomarina e un cambiamento di intervallo documentato nel dotto asimmetrico o unilaterale sulla mammografia erano gli unici segni statisticamente significativi di malignità nella loro revisione di 41 pazienti con dotti dilatati identificati mammograficamente. In quello studio, la presenza di calcificazioni indeterminate nei condotti è stata anche trovata associata a malignità, sebbene non a un livello statisticamente significativo.,6
Il nostro paziente era asintomatico e i dotti dilatati asimmetrici rilevati mammograficamente non contenevano calcificazioni. Anche la lesione non era cambiata nei 3 anni precedenti alla biopsia, durante i quali il paziente aveva effettuato esami mammografici annuali. Le caratteristiche principali che hanno spinto la nostra ulteriore indagine mediante ecografia sono state le caratteristiche morfologiche serpiginose dei dotti dilatati e i loro margini indistinti su uno sfondo grasso (Figura 1B, freccia).,
Al fine di confrontare le caratteristiche morfologiche duttali di questo paziente con quelle di un paziente che aveva una lesione benigna, abbiamo esaminato le immagini mammografiche ed ecografiche di un precedente paziente che aveva avuto un dotto dilatato solitario che si è dimostrato sulla valutazione istopatologica di essere un papilloma benigno (Figura 2). Anche il secondo paziente, che aveva 41 anni, era stato asintomatico ed era stato visto solo per un esame mammografico di screening basale. Aveva riportato nessuna scarica capezzolo corrente o precedente., Le mammografie del suo seno sinistro avevano rivelato una struttura duttale ovoidale, asimmetrica, tubolare / dilatata di bassa densità radiografica (Figura 2B, freccia) che aveva margini regolari e un decorso parallelo al resto delle strutture mammarie. Questa lesione era in una posizione non sub-vascolare e non aveva alcuna connessione apparente con i principali dotti lattiferi. Il suo aspetto ecografico (Figura 2C) era caratterizzato da margini ben definiti e da una trama eco omogeneamente anecoica., Questi risultati ecografici differivano notevolmente da quelli del paziente oggetto di questo rapporto, la cui lesione si è rivelata maligna (Figura 1, C e D).
Sono stati pubblicati pochi rapporti sul ruolo dell’ecografia in presenza di condotti dilatati singoli o multipli. Yang et al10 ha riportato un caso di carcinoma duttale invasivo diagnosticato ecograficamente che si manifestava come un dotto focalmente dilatato nella periferia del seno., I risultati specifici che hanno spinto la biopsia nel loro paziente non sono chiari, anche se il condotto era periferico e solitario, che probabilmente rappresenta un elevato grado di sospetto. Nel caso del nostro paziente, l’ecografia ha mostrato un’irregolarità della parete di uno dei condotti con echi interni.,
Uno studio più recente, del valore dell’ecografia nell’identificazione dei sintomi di carcinoma duttale in situ in una serie di 55 pazienti ha rivelato che “duttale cambiare”, che gli autori hanno definito come solitario noduli all’interno riempito di fluido, condotti, solido appare disteso condotti, o isolati di forma allungata noduli orientata in direzione del subareolar condotti, è stato il secondo più frequenti ecografica funzione sintomatico di carcinoma duttale in situ (23%), dopo la lesione di massa (72%).,11
Riteniamo che le caratteristiche suggestive associate al ritrovamento di un dotto dilatato solitario o di un segmento di dotto dilatato dovrebbero indurre una valutazione ecografica di questi dotti, anche in assenza di qualsiasi scarico del capezzolo o anomalia palpabile. L’emergere di trasduttori più recenti e ad alta risoluzione e l’esperienza crescente dei medici con l’ecografia mammaria hanno portato a una migliore sensibilità e specificità dell’ecografia per la valutazione di queste lesioni., Durante la valutazione ecografica di tali dotti dilatati suggestivi trovati sulla mammografia, l’attenzione dovrebbe essere diretta verso l’identificazione di echi interni fini, proiezioni papillari e vegetazioni e margini duttali irregolari.
Una donna asintomatica di 41 anni è stata sottoposta a mammografia di screening al basale. La sua diagnosi definitiva era papilloma benigno; queste immagini sono mostrate solo per il confronto con quelle in Figura 1., Le mammografie A e B, oblique mediolaterali (A) e craniocaudali (B) mostrano i dotti focalmente dilatati nel quadrante esterno inferiore del seno sinistro visualizzati come una struttura tubolare/densità duttale asimmetrica in una posizione non sottomarolare (frecce). Si noti che questa struttura nel seno inferiore è meno densa di quella del nostro paziente, la cui diagnosi era carcinoma duttale multifocally invasivo (confronta con Figura 1, A e B), e ha margini regolari, con un decorso parallelo a quello di altre strutture mammarie., Si noti inoltre il “segno di alone” mammografico, un bordo grasso che circonda le lesioni benigne che spostano il grasso dal loro effetto di massa piuttosto che invadere il tessuto adiposo circostante (punte di freccia). C, l’ecografia longitudinale mostra condotti dilatati anecogeni con contorni regolari che misurano 2 cm (pinze). D, il fotomicrografo di un campione ottenuto durante la biopsia di aspirazione con ago sottile per l’esame citologico mostra cellule benigne monomorfe che formano vere strutture papillari con nuclei fibrovascolari (cioè papilloma) (macchia Papanicolaou, ingrandimento originale ×100)., E, il fotomicrografo di una sezione del campione di tessuto ottenuto durante la biopsia escissionale mostra fronde papillari arborescenti con stroma fibrovascolare ben sviluppato( frecce); questi risultati sono coerenti con quelli di un papilloma benigno (macchia ematossilina‐eosina, ingrandimento originale ×100).