Madame Lelica

Questo capitolo è pertinente alla Sezione G2(ii) del Programma Primario CICM 2017, che chiede al candidato all’esame di “definire i componenti e i determinanti della gittata cardiaca”. Questa frase augurale sarebbe forse meglio diretta alla comunità scientifica, che ha lottato con questo concetto per la parte migliore degli ultimi duecento anni., “Differenze significative esistono tra le definizioni dei libri di testo per i termini precarico e postcarico, portando a confusione e frustrazione tra studenti e docenti”, sottovaluta un James Norton chiaramente infuriato in un editoriale del 2001 che legge meglio se fosse letto ad alta voce attraverso i denti stretti. Non è come se non abbiamo avuto abbastanza tempo per raggiungere il consenso scientifico su questo argomento. La situazione è ovviamente resa più frustrante dall’osservazione che l’applicazione clinica di questi concetti chiaramente non risente molto della mancanza di definizioni scientifiche valide., Qualsiasi rube non lavato può rompere una fiala di inotropo e aumentare la “contrattilità” senza sapere cosa sia realmente la “contrattilità”, o come misurarla correttamente, o perché sia così difficile da concettualizzare.

Sfortunatamente, il suddetto rube sarà alla fine chiamato a deifne questi concetti almeno una volta nella loro vita, se hanno intenzione di completare questo programma di allenamento. Questo argomento ha una reale rilevanza per gli esami. Molteplici domande hanno chiesto definizioni e interpretazioni di questi parametri con vari livelli di dettaglio attesi., Stranamente, afterload sembra essere il favorito, nel caso in cui il candidato time-poor è così povero che hanno solo il tempo di studiare un determinante della gittata cardiaca ad esclusione degli altri.

• Domanda 13 dalla prima carta del 2016 (post-carico)
• Domanda 15 dalla seconda carta del 2015 (precarico)
• la Domanda 19 dalla seconda carta del 2014 (post-carico)
• Domanda 4 dalla seconda carta del 2012 (contrattilità)
• Domanda 17 dalla prima carta del 2012 (post-carico)
• Domanda 9(p.,2) dal primo paper del 2010 (precarico)
• Domanda 7 dal primo paper del 2009 (postcarico)

Qual è, allora, il messaggio da portare a casa per il candidato all’esame CICM?,

• Scegli una definizione
• Fanno una definizione da un passato di carta di risposta
• Se non c’è nessuno, scegliere una definizione ufficiale dei libri di testo
• Avere una vaga consapevolezza che ci sono altre possibili definizioni

Il disturbo ossessivo autore, indulgere il suo più brutto demoni, dedicato a queste definizioni e determinanti per il punto in cui la loro discussione è cresciuto al di là di quello che ogni singola pagina può ragionevolmente contenere. Precarico, contrattilità e postcarico sono quindi discussi in dettaglio, separatamente, altrove., Per il lettore occasionale, quello che segue è un sommario pointform, pronto per una rapida revisione.,l pressione

sistemica Media pressione di riempimento

• Totale di sangue venoso volume
• Venosa compliance vascolare

la gittata Cardiaca, in quanto fornisce il volume totale del sangue

Compliance del ventricolo:

• Pericardico di conformità:
  • la Conformità del pericardio pareti
  • la Conformità del pericardio contenuto
• parete Ventricolare di conformità:
  • Durata della diastole ventricolare
  • spessore Parete
  • Relax (lusitropic) le proprietà del muscolo
  • volume telesistolico del ventricolo (io.,e. postcarico)

Postcarico

• Il postcarico può essere definito come la resistenza all’espulsione ventricolare – il “carico” contro cui il cuore deve espellere il sangue., Si compone di due principali gruppi di fattori essenziali:
  • Miocardica stress di parete, che rappresenta intracardiaca fattori
  • impedenza di Ingresso, che rappresenta perioperatorie fattori
• lo stress di Parete è descritto dalla Legge di Laplace ( P × r / T)
  e dipende, quindi, di:
  • P, ventricolare, la pressione transmurale, quale è la differenza tra la pressione intratoracica e la cavità ventricolare pressione.
    • Aumento della pressione transmurale (pressione intratoracica negativa) aumenta il postcarico
    • Diminuzione della pressione transmurale (ad es.,l>
    • Inerzia del sangue colonna
    • di efflusso del Ventricolo resistenza (aumenta il postcarico in PARETI e COME)
    • Arteriosa resistenza
      • Lunghezza dell’albero arterioso (più il navi, maggiore è la resistenza)
      • la viscosità del Sangue (maggiore è la viscosità, maggiore è la resistenza)
      • raggio del Serbatoio (il più piccolo è il raggio, maggiore è la resistenza)

  Contrattilità

  • la Contrattilità è il cambiamento in il picco di forza isometrica (isovolumic pressione) in un dato iniziale in fibra di lunghezza (volume di fine diastole).,ge nel precarico aumenta all’aumentare della contrattilità
  • Questo è espresso come variazione della pendenza della pressione sistolica a fine volume rapporto (ESPVR)
• il Postcarico (il Anrep effetto):
  • L’aumento del post-carico determina un aumento del volume telesistolico
  • Questo aumenta il sarcomero stretch
  • Che porta ad un aumento della forza di contrazione
• frequenza Cardiaca (il Bowditch effetto):
  • Con maggiore ascoltare le tariffe, il miocardio non ha il tempo di espellere intracellulare di calcio, quindi si accumula, aumentando la forza di contrazione.,

La contrattilità dipende anche da:

• Concentrazione intracellulare di calcio dei miociti
  • Catecolamine: aumentare la concentrazione intracellulare di calcio mediante un meccanismo mediato da cAMP, agendo sui canali del calcio voltaggio-gated lenti
  • Disponibilità di ATP (ad es., ischemia): poiché il sequestro del calcio nel sarcolemma è un processo ATP-dipendente
  • Calcio extracellulare – la cui disponibilità è necessaria per la contrazione
• Temperatura: l’ipotermia diminuisce la contrattilità, che è legata alla dipendenza dalla temperatura della miosina ATPasi e alla ridotta affinità dei recettori delle catecolamine per i loro ligandi.

Le misure di contrattilità includono:

• ESPVR, che descrive la pressione massima che può essere sviluppata dal ventricolo a qualsiasi volume di LV., La pendenza ESPVR aumenta con l’aumento della contrattilità.
• dP / dT (o ΔP / ΔT), variazione di pressione per unità di tempo. In particolare, in questa impostazione, è il tasso massimo di variazione della pressione ventricolare sinistra durante il periodo di contrazione isovolumetrica. Questo parametro dipende dal precarico, ma è minimamente influenzato dal postcarico normale.