Madame Lelica

Secondo il manuale del fornitore dei servizi sanitari indiani (IHS), la diagnostica di base dell’infertilità dovrebbe essere messa a disposizione di donne e uomini presso le strutture IHS, tra cui una storia, un esame fisico, grafici della temperatura basale (per prevedere Nelle strutture con OBGYNs, HSG, biopsia endometriale e laparoscopia diagnostica dovrebbero essere disponibili. Tuttavia, non è chiaro quanto siano accessibili questi servizi nella pratica e la fornitura di trattamento dell’infertilità non è menzionata.,

Popolazioni chiave

Minoranze razziali ed etniche

La capacità di avere e prendersi cura della famiglia che si desidera è un principio fondamentale della giustizia riproduttiva. Per coloro che ne hanno bisogno, questo include l’accesso ai servizi di fertilità. La quota di minoranze razziali ed etniche che utilizzano servizi medici per aiutare a rimanere incinta è inferiore a quella delle donne bianche non ispaniche, nonostante la ricerca che ha trovato tassi più elevati di infertilità tra le donne che sono nere e americane indiane / Alaska Native (AI/AN)., La nostra analisi dei dati 2015-2017 NSFG mostra che mentre il 13% delle donne bianche non ispaniche ha riferito di essere mai andato da un fornitore medico per chiedere aiuto per rimanere incinta, solo il 6% delle donne ispaniche e il 7% delle donne nere non ispaniche lo hanno fatto (Figura 7). Una quota più elevata di donne nere e ispaniche sono coperti da Medicaid o non assicurati rispetto alle donne bianche e più donne con assicurazione privata hanno cercato aiuto per la fertilità rispetto a quelli con Medicaid o non assicurati., Una varietà di fattori, tra cui differenze nei tassi di copertura, disponibilità di servizi, reddito e comportamenti di ricerca del servizio, influenzano l’accesso alle cure per l’infertilità. Inoltre, anche altri fattori sociali svolgono un ruolo. Idee sbagliate e stereotipi sulla fertilità hanno spesso ritratto le donne nere come non richiedono assistenza per la fertilità. In combinazione con la storia di cure riproduttive discriminatorie e danni inflitti a molte donne di colore per decenni, alcuni possono ritardare la ricerca di cure per l’infertilità o non cercarla affatto.,

Altre ricerche hanno scoperto che l’uso dei test e del trattamento della fertilità varia anche in base alla razza. Un’analisi dei dati NSFG ha rilevato che tra le donne che hanno riferito di utilizzare servizi medici per aiutare a rimanere incinta, quote simili di donne nere (69%), ispaniche (70%) e bianche (75%) hanno ricevuto consigli sulla fertilità., Tuttavia, meno della metà (47%) delle donne nere e ispaniche che hanno utilizzato i servizi medici per rimanere incinta ha riferito di aver ricevuto test di infertilità, rispetto al 62% delle donne bianche, e ancora meno donne di colore hanno ricevuto servizi di trattamento. Secondo un’analisi dei dati di sorveglianza dei servizi di fecondazione in vitro, l’uso è più alto tra le donne asiatiche e bianche e più basso tra le donne indiane americane / native dell’Alaska (AI/AN)., Le disuguaglianze razziali possono esistere anche per la conservazione della fertilità; uno studio su pazienti di sesso femminile a New York con cancro ha trovato sproporzionatamente meno brevetti neri e ispanici utilizzati per la crioconservazione delle uova rispetto ai pazienti bianchi. In media, più neri, ispanici e AI/AN vivono al di sotto del livello di povertà federale rispetto alle persone che sono bianche o di origine asiatica/isolana del Pacifico. L’alto costo e la copertura limitata dei servizi di infertilità rendono questa cura inaccessibile a molte persone di colore che possono desiderare la conservazione della fertilità, ma non sono in grado di permetterselo.,

Infertilità iatrogena

L’infertilità iatrogena, o indotta dal punto di vista medico, si riferisce a quando una persona diventa sterile a causa di una procedura medica eseguita per trattare un altro problema, più spesso chemioterapia o radiazioni per il cancro. In queste situazioni, le persone in età riproduttiva possono desiderare la fertilità futura e possono scegliere di congelare i loro ovuli o spermatozoi (crioconservazione) per un uso successivo. L’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) incoraggia i medici a informare i pazienti sulle opzioni di conservazione della fertilità prima di sottoporsi a un trattamento che potrebbe causare infertilità iatrogena.,

Tuttavia, il costo del recupero di ovuli o spermatozoi e della successiva crioconservazione può essere proibitivo, in particolare se in assenza di copertura assicurativa. Solo una manciata di stati (CT, DE, IL, MD, NH, NJ, NY e RI) richiedono specificamente assicuratori privati per coprire la conservazione della fertilità in caso di infertilità iatrogena. Nessun stato attualmente richiede la conservazione della fertilità nei loro piani Medicaid.

Popolazioni LGBTQ

Le persone LGBTQ possono affrontare maggiori barriere alla cura della fertilità e discriminazioni basate sulla loro identità di genere o orientamento sessuale., La sezione 1557 dell’Affordable Care Act (ACA) proibisce la discriminazione nel settore sanitario basata sul sesso, ma l’amministrazione Trump ha eliminato queste protezioni attraverso modifiche normative. Senza le protezioni esplicite che sono state abbandonate nelle regole attuali, ai pazienti LGBTQ può essere negata l’assistenza sanitaria, compresa la cura della fertilità, in base alle leggi sulla libertà religiosa e alle modifiche proposte all’ACA., Tuttavia, questi cambiamenti vengono contestati nei tribunali perché sono in conflitto con una recente decisione della Corte Suprema che afferma che la legge federale sui diritti civili proibisce la discriminazione basata sull’orientamento sessuale e sull’identità di genere.

In un parere del comitato, l’ASRM ha concluso che è dovere etico dei programmi di fertilità trattare le coppie gay e lesbiche e le persone transgender, allo stesso modo delle coppie sposate eterosessuali., Scrivono che la terapia riproduttiva assistita non dovrebbe essere limitata in base all’orientamento sessuale o all’identità di genere e che la conservazione della fertilità dovrebbe essere offerta alle persone transgender prima delle transizioni di genere. Ciò consente agli individui transgender la possibilità di avere figli biologici in futuro, se lo si desidera. Nonostante questa raccomandazione, negli stati di cui sopra con una copertura di conservazione della fertilità obbligatoria per l’infertilità iatrogena, non è chiaro se questo beneficio si estenda agli individui transgender, la cui cura di affermazione di genere può causare infertilità., Inoltre, molte leggi statali riguardanti i mandati per il trattamento dell’infertilità contengono disposizioni che possono escludere i pazienti LGBTQ. Ad esempio, in Arkansas, Hawaii e Texas e al VA, i servizi di fecondazione in vitro devono utilizzare le uova e lo sperma della coppia (piuttosto che un donatore), escludendo di fatto le coppie dello stesso sesso. In altri stati, stesso-sesso coppie non soddisfano la definizione di infertilità, e quindi non possono beneficiare di questi servizi. Mancano i dati per catturare completamente la quota di individui LGBTQ che possono utilizzare servizi di assistenza alla fertilità., Gli studi di ricerca sulla costruzione familiare spesso non sono progettati per includere le esigenze di fertilità degli intervistati LGBTQ.

I genitori single

Le persone single sono spesso escluse dall’accesso al trattamento dell’infertilità. Ad esempio, le stesse leggi sulla fecondazione in vitro sopra citate che richiedono lo sperma e l’uovo della coppia, escludono efficacemente anche i singoli individui, in quanto non possono utilizzare i donatori. Alcune sovvenzioni e altre opzioni di finanziamento prevedono anche i fondi devono andare verso una coppia sposata, esclusi gli individui single e non sposati., Questo è in opposizione al parere del comitato ASRM, che afferma che i programmi di fertilità dovrebbero offrire i loro servizi a genitori single e coppie non sposate, senza discriminazioni basate sullo stato civile.

Guardando avanti

A livello federale, gli sforzi per approvare una legislazione per richiedere agli assicuratori di coprire i servizi di fertilità sono in gran parte in fase di stallo., La proposta di accesso alla sterilità trattamento e cura Act (HR 2803 e S 1461), che richiederebbe tutti i piani di salute offerti sul gruppo e singoli mercati (tra cui Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) per fornire il trattamento dell’infertilità, è ancora in commissione (e mai fatto fuori del comitato quando proposto durante il 115 ° congresso). C’è stato qualche altro movimento a livello statale. Alcuni stati richiedono assicuratori privati per coprire i servizi di infertilità, il più recente dei quali è stato NH in 2020. Attualmente, NY continua ad essere il primo e unico programma Medicaid stato per coprire qualsiasi trattamento di fertilità.,

Per coloro che desiderano avere figli, ottenere la cura della fertilità può essere un processo stressante. Lo stigma intorno all’infertilità, i regimi di trattamento intensivi e talvolta lunghi o dolorosi e l’incertezza sul successo possono richiedere un pedaggio. Inoltre, in assenza di copertura assicurativa, la cura dell’infertilità è proibitiva per la maggior parte, in particolare per le persone a basso reddito e per servizi più costosi, come la fecondazione in vitro o la conservazione della fertilità., Esistono disparità significative nell’accesso ai servizi di infertilità, dettate dallo stato di residenza, dal piano assicurativo, dal livello di reddito, dalla razza/etnia, dall’orientamento sessuale e dall’identità di genere. Raggiungere una maggiore equità nell’accesso alle cure per la fertilità dipenderà probabilmente dall’affrontare i bisogni delle persone a basso reddito, delle persone di colore e delle persone LGBTQ nella politica e nella copertura della fertilità.