Questi autori considerano il rapporto rischio-beneficio per l’uso di antibiotici in pazienti con tendinopatia di Achille, in particolare gli atleti.
Negli ultimi anni, più persone di tutte le età hanno praticato sport, il che ha portato a un numero crescente di infortuni sportivi, comprese le tendinopatie. Le tendinopatie di Achille sono state problematiche, specialmente negli atleti che partecipano a tutti i tipi di sport. Tuttavia, queste lesioni non sono correlate agli atleti da soli in quanto un terzo di tutti i problemi del tendine di Achille si verificano nei non atleti.,1
Il tendine di Achille è uno dei tendini più frequentemente feriti a causa della sua “azione di frustata” durante l’uso. Molti fattori sembrano essere coinvolti con questo problema, tra cui cambiamenti nei modelli di allenamento, attrezzatura da scarpe, superfici di allenamento e qualsiasi tipo di lavoro di velocità. Questi problemi possono portare a un sovraccarico del tendine, con conseguente rottura, infiammazione e persino rottura. Ci sono molti altri fattori che possono portare alla rottura del tendine pure. Quello di cui ci siamo preoccupati più di recente è l’uso di antibiotici.,1
I tendini sono unici in quanto trasmettono le forze del muscolo all’osso. Un tendine ha resistenza meccanica, flessibilità ed elasticità. La resistenza alla trazione di un tendine è legata al suo spessore e al suo contenuto di collagene. Lo stress sul tendine durante l’attività atletica può essere tremendo.1
Dalla scoperta della penicillina nel 1928, i ricercatori hanno sviluppato innumerevoli nuove classi di antibiotici per trattare una più ampia varietà di infezioni. Queste diverse classi (cioè penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, macrolidi, tetracicline, fluorochinoloni, ecc.,) lavorare in modi diversi. Penicillina e cefalosporine interagiscono in modo simile alterando le membrane cellulari. I fluorochinoloni funzionano inibendo la girasi del DNA, con conseguente sintesi impropria del DNA. Molti antibiotici funzionano per inibire le subunità ribosomiali, che è importante per la sintesi proteica. Di questi antibiotici, l’aminoglicoside e le tetracicline agiscono per inibire la 30a subunità (una sezione del codice genetico del ribosoma utilizzato nella sintesi proteica dei batteri) mentre i macrolidi inibiscono la 50a subunità.,2-6
Uno sguardo più da vicino alla ricerca sulle rotture tendinee e l’uso di antibiotici
I medici hanno iniziato a notare problemi con tendinite di Achille e rottura a metà degli anni 1980 con persone che assumevano antibiotici. Fluorochinoloni è stato il primo gruppo antibiotico riconosciuto come avente una relazione con tendinopatie. Il meccanismo delle lesioni tendinee non è ben compreso anche se sappiamo che i chinoloni presentano un’affinità per i tessuti connettivi. L’ipotesi è che i chinoloni disturbino l’interazione prolungata tra cellule e matrice chelando ioni bivalenti, portando alla rottura., Gli studi hanno attribuito dal 2 al 6 percento di tutte le rotture del tendine di Achille ai chinoloni.7-9 Il primo caso riportato di tendinopatia di Achille correlata al chinolone è stato in Nuova Zelanda nel 1983.10 I ricercatori hanno ora dimostrato che i fluorochinoloni triplicano il rischio di rottura del tendine e i rischi aumentano anche con l’età.7-9
Nel corso degli anni, sono state aumentate le segnalazioni di rottura del tendine e tendinite con altri antibiotici, come tetracicline, doxiciclina e macrolidi (cioè azitromicina). La Food and Drug Administration (FDA) riporta che circa 0.,25 per cento dei pazienti con rottura del tendine di Achille hanno sperimentato questo effetto collaterale con azitromicina tra cui la rottura del tendine e una sconcertante 7 per cento di quelli che soffrono di tendinite con tetraciclina.9 Tipicamente, nei pazienti più giovani, questi effetti collaterali non sono così gravi e anche recuperare meglio. Tuttavia, nei pazienti anziani, gli effetti collaterali possono essere abbastanza debilitanti, portando a una diminuzione della funzione e ad un aumento della morbilità. Cinquanta per cento di quei pazienti che hanno tendinopatie a causa di uso di antibiotici sono di età superiore ai 60., Queste percentuali possono essere più piccole rispetto all’uso di fluorochinolone in pazienti con tendinopatie, ma resta il fatto che la lesione del tendine, compresa la rottura, può verificarsi con altri antibiotici.8-11
L’uso di antibiotici può anche creare una risposta infiammatoria. Attraverso questa risposta, ci può essere un accumulo di sostanze tossiche (ad esempio, radicali liberi) che possono danneggiare anche le cellule tendinee. Un altro meccanismo proposto di infiammazione è attraverso l’inibizione della metalloproteasi, che è noto per verificarsi con l’uso di doxiciclina., Nonostante i molti meccanismi teorizzati, non esiste una risposta chiara e il meccanismo dell’infiammazione è molto probabilmente multifattoriale. Mentre i ricercatori non hanno determinato il meccanismo dietro l’effetto collaterale, queste lesioni tendono a verificarsi in individui che hanno precedentemente abusato o ferito i loro tendini in passato. Questi pazienti possono includere atleti o anziani.
Gli atleti sono una popolazione ad alto rischio per l’uso di antibiotici. Questo è particolarmente vero per gli atleti più anziani., L’uso di routine di antibiotici è stato associato a lesioni tendinee, aritmie cardiache, diarrea, problemi di cartilagine e diminuzione delle prestazioni. Gli atleti usano antibiotici orali due volte più spesso dei non atleti . La teoria è che i medici sportivi prescrivono un tasso più elevato di antibiotici nella speranza di far tornare l’atleta all’attività il prima possibile. Inoltre, i ricercatori hanno dimostrato che l’uso concomitante di corticosteroidi mette gli individui ad un rischio aumentato.,3-5, 9-15
Caso di studio uno: Affrontare la tendinopatia di Achille in un maratoneta usando azitromicina
Un maratoneta di 60 anni 25 volte e triatleta 50 volte ha riferito al nostro ufficio con un tendine di Achille sinistro doloroso. L’atleta aveva precedentemente sofferto di malattia di Haglund del tallone destro, ma non aveva mai sperimentato alcun dolore al piede sinistro o alla caviglia. Il dolore è iniziato su un allenamento normale mentre il paziente era su una corsa di sei miglia. Il dolore divenne così intenso che dovette fermarsi a metà corsa e tornare a casa., Il paziente aveva fatto
un mezzo Ironman triathlon tre settimane prima e aveva sviluppato un’infezione del seno, che il suo medico di base trattati con azitromicina. Circa una settimana dopo aver terminato gli antibiotici, ha notato un gonfiore nel tendine di Achille sinistro che misura 3 cm di lunghezza per 1 cm sopra l’inserimento del tendine.
La nostra diagnosi era tendinopatia di Achille secondaria all’uso di antibiotici. Il suo trattamento consisteva in cross training, sollevamenti del tallone, stretching e antinfiammatori. Il paziente tornò lentamente al suo normale programma di allenamento nel corso del mese successivo.,
Caso studio due: Quando la ciprofloxacina contribuisce alla tendinopatia
Un uomo di 63 anni con una storia di assunzione di ciprofloxacina per quattro mesi per un’infezione del tratto urinario si è presentato alla clinica per il trattamento del dolore di Achille sul lato destro. Ha notato che il dolore era aumentato da quando ha iniziato a prendere il farmaco.
Con una diagnosi di tendinopatia indotta da antibiotici, il paziente ha ricevuto un trattamento che controllava i sintomi. Nel corso del tempo, il paziente ha sviluppato fascite plantare concomitante e un fibroma plantare con Achille equino sull’arto ipsilaterale., Ciò richiedeva anche un trattamento continuo.
In conclusione
Il rapporto rischio / beneficio è qualcosa da considerare con ogni farmaco, in particolare gli antibiotici. Gli antibiotici hanno certamente una relazione con tendinopatie e questa è una considerazione pertinente per il medico quando li prescrive.
La preoccupazione che abbiamo è che le tendiniti e le tendinopatie sono state riportate in pazienti con uso di antibiotici e i ricercatori stanno attualmente osservando solo le rotture del tendine di Achille in questa popolazione di pazienti., Sosteniamo anche che si può estrapolare che tutti gli antibiotici possono svolgere un ruolo nelle tendinopatie e potrebbero essere necessari ulteriori studi per questo particolare problema. Speriamo che questi casi di studio abbiano portato alla luce l’importanza di essere consapevoli dell’uso di antibiotici e della possibilità di tendinopatie di Achille, specialmente negli atleti e in quelli di età superiore ai 60 anni.
Il Dr. Mozena è in uno studio privato presso la Town Center Foot Clinic di Portland, Ore. È un Fellow dell’American College of Foot and Ankle Surgeons ed è certificato in chirurgia del piede e della caviglia., È un assistente clinico professore di chirurgia presso la Western University of Health Sciences.
Il Dr. Jones è in uno studio privato presso la Town Center Foot Clinic di Portland, Ore. Egli è bordo certificato in chirurgia del piede. È un assistente clinico professore di chirurgia presso la Western University of Health Sciences.Mehndiratta è attualmente residente in medicina di famiglia con Central Washington Family Medical a Yakima, Wash.
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