L’American Medical Association (AMA) ha sviluppato l’attuale sistema di codici di terminologia procedurale (CPT) nel 1966. I codici CPT standardizzano la fatturazione medica tra discipline e tipi di pratica, consentendo a una vasta gamma di professionisti sanitari, compresi gli operatori della salute mentale, di essere rimborsati per i loro servizi. I codici si riferiscono a procedure mediche e diagnostiche e sono solitamente utilizzati in combinazione con un codice ICD (International Statistical Classification of Diseases).,
È facile sentirsi intimiditi da questi codici, ma i terapeuti potrebbero aver solo bisogno di usare alcuni codici. Memorizzare i codici giusti e utilizzarli nel giusto contesto può semplificare il processo di fatturazione e massimizzare il rimborso.
Che cos’è un codice CPT?
Nella salute mentale, i codici CPT elencano i servizi offerti da un fornitore di salute mentale in una sessione. Ad esempio, un fornitore potrebbe fatturare per un colloquio diagnostico, psicoterapia individuale, terapia familiare o psicoterapia di gruppo, ognuno dei quali ha il proprio codice.,
È possibile assegnare più codici a una singola sessione, anche se è necessario fatturare solo le procedure e i servizi effettivamente forniti. Inoltre, ogni codice deve essere assegnato il proprio periodo di tempo. Ad esempio, in una sessione di 60 minuti, non è possibile assegnare quattro codici CPT diversi per sessioni di 30 minuti. Allo stesso modo, il tempo di valutazione e gestione non può contare sul tempo trascorso in una sessione di psicoterapia. L’overbiling può aumentare il rischio di un audit costoso.
I fornitori di salute mentale che cercano il rimborso per i loro servizi devono padroneggiare la fatturazione CPT efficiente., Ottieni una copia del manuale CPT ed evidenzia i codici che usi più frequentemente.
Facility vs. Non-Facility Coding
La posizione in cui si fornisce un servizio può influenzare il codice utilizzato. I tassi di rimborso basati sulla struttura sono inferiori ai tassi di rimborso non basati sulla struttura, quindi l’utilizzo del codice giusto può influire sulla quantità di denaro che guadagni.
La maggior parte dei terapeuti di pratica privata utilizzerà esclusivamente o principalmente codici basati su strutture. In alcune situazioni, tuttavia, un fornitore di salute mentale potrebbe essere necessario utilizzare i codici di struttura., I fornitori che contraggono con gli ospedali psichiatrici locali o case di cura, ma che fanno la propria fatturazione possono avere a fatturare per i codici di impianto come l’assistenza ospedaliera iniziale o in corso o assistenza infermieristica iniziale o in corso.
Codici comunemente usati per i professionisti della salute mentale
Ogni pratica è diversa. Identificare i codici che usi più frequentemente può risparmiare tempo e garantire una fatturazione accurata., Alcuni comuni codici di fatturazione della salute mentale includono:
- Sessioni di psicoterapia in corso: 90832 per 16-37 minuti; 90834 per 38-52 minuti; 90837 per 53 minuti o più.
- Servizi di psicoanalisi: codice 90845. Questo codice non include un intervallo di tempo.
- Servizi di psicoterapia familiare: 90847 denota la psicoterapia familiare con il cliente presente. Puoi usarlo lo stesso giorno della psicoterapia individuale quando fornisci una terapia individuale separata e distinta., La durata della sessione per 90847 è di 50 minuti e il tempo effettivo di servizio deve essere di 26 minuti o più. 90846 è psicoterapia familiare senza il cliente presente. Segue lo stesso vincolo di tempo e le stesse regole di fatturazione di 90847.
- Psicoterapia di crisi: utilizzare un codice di psicoterapia di crisi solo per stabilizzare il trattamento quando il problema che presenta è pericoloso per la vita (come il suicidio) o complesso. Utilizzare 90839 per una sessione di 60 minuti. Il tempo effettivo speso per il trattamento deve essere compreso tra 30 e 74 minuti. Bill codice 90840 per ogni ulteriore 30 minuti oltre i 74 minuti iniziali.,
Consultare sempre il manuale più recente dell’American Medical Association quando si lavora con i codici CPT. Questo ti aiuterà a evitare errori.
Quali sono i componenti aggiuntivi, o le categorie, dei codici CPT?
I codici aggiuntivi sono codici che vengono sempre fatturati insieme a un altro codice, chiamato codice primario., I Centri per i servizi Medicare e Medicaid suddivide questi codici aggiuntivi in tre categorie:
- I codici di tipo I possono essere rimborsati solo se presentati con un codice primario appropriato per lo stesso professionista e cliente per i servizi resi nella stessa data. L’unica eccezione a questa regola è se un cliente riceve assistenza da due professionisti nella stessa specialità, nella stessa pratica e nella stessa data.
- I codici di tipo II non sono associati a un elenco specifico di codici primari., Invece, questi codici sono ammissibili per il rimborso se un professionista fattura un codice primario accettabile insieme al codice aggiuntivo per lo stesso giorno di servizio.
- I codici di tipo III sono quelli per i quali un professionista può fatturare insieme a un codice approvato elencato nel manuale CPT o se il fornitore offre una giustificazione medica per fatturare l’add-on con un altro codice primario.
Un codice aggiuntivo comune per la salute mentale è 90785, che denota servizi di complessità interattiva. Un professionista di solito lo riferisce insieme a 90837, 90834, 90791 o 90832., 90785 indica che esiste un fattore di comunicazione che complica i servizi di salute mentale. Ad esempio, un provider potrebbe utilizzare questo codice quando fornisce assistenza a un paziente con disabilità intellettiva che ha bisogno dell’assistenza di una terza parte.
Suggerimenti per utilizzare in modo efficace i codici CPT
Per semplificare la fatturazione ed evitare ritardi nel rimborso, evitare alcuni degli errori di codice di fatturazione CPT più comuni, che includono:
- Codici add-on di fatturazione senza il codice primario appropriato.
- Fatturazione facility-based codici per l’assistenza ambulatoriale.,
- Fatturazione duplicata, ad esempio fatturazione dello stesso codice due volte o fatturazione di codici diversi per un singolo servizio.
Una familiarità di base con i codici di fatturazione comuni può rendere più facile generare rapidamente fatture. Molti psicoterapeuti fatturano solo alcuni codici CPT. Ad esempio, se tutte le sessioni sono sessioni di consulenza individuale di 50 minuti, potresti semplicemente fatturare due o tre codici. Prova a creare un elenco dei criteri per ciascun codice, quindi controlla le modifiche nei criteri di fatturazione ogni pochi mesi.
È anche utile identificare eventuali servizi specializzati che fornisci regolarmente., Utilizzando i codici giusti per questi servizi, o i codici add-on appropriati, può aiutare a garantire che si ottiene il rimborso completo. Ad esempio, i terapeuti che lavorano con persone non verbali potrebbero essere in grado di fatturare il codice aggiuntivo 90785 per i servizi di complessità interattiva.
Se una fattura o un codice di fatturazione viene rifiutato, rivedere il motivo del rifiuto. In alcuni casi, potrebbe essere un semplice errore di trascrizione. In altri, potrebbe essere che una pratica di fatturazione che hai usato a lungo è sbagliata., I seminari di formazione continua professionale possono aiutarti a rimanere aggiornati sui requisiti di codifica e garantire che le tue pratiche di fatturazione siano coerenti con le norme del settore.
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