Le cisti sinoviali spinali sono formazioni cistiche collegate all’articolazione delle faccette e contenenti liquido sinoviale rivestito da un epitelio colonnare cuboide o pseudostratificato. Possono provocare radicolopatia lombare in un numero significativo di casi.
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Presentazione clinica
Possono essere asintomatici e trovati incidentalmente. Tuttavia, le cisti più grandi possono provocare la stenosi del canale spinale e causare la compressione delle strutture neurali con conseguente sintomi clinici associati.,
Patologia
Le cisti non complicate sono rivestite internamente con epitelio colonnare cuboide o pseudostratificato e riempite con liquido chiaro o di colore paglierino.
Associazioni
Sono tipicamente associati con l’artropatia articolare delle faccette adiacenti.,
Posizione
- le cisti sinoviali nella colonna vertebrale si verificano prevalentemente nella regione lombare rispetto alle regioni toraciche e cervicali 2
- nella colonna lombare, potrebbe esserci una predilezione verso il livello L4-5 3,4
Caratteristiche radiografiche
CT
Tipicamente vista come una lesione cistica calcificata adiacente a un’articolazione sfaccettata 3. La TC può anche mostrare l’artropatia articolare delle faccette adiacenti + / – la presenza di gas.
MRI
Questa entità non può essere distinta in modo affidabile dalla cisti gangliare sulla risonanza magnetica standard., Tuttavia, la comunicazione con lo spazio articolare dopo l’iniezione intra-articolare con contrasto differenzia in modo affidabile i due.,
- gas all’interno della cisti è patognomonico per una cisti sinoviale
- faccetta articolare le cisti possono contenere complesso fluido come un risultato di interni di detriti o di emorragia
- su base neurale cisti di solito può essere differenziata da immagini come queste cisti vedi relazione intima con l’nervose adiacenti, piuttosto che con annesso spazio comune
la Calcificazione all’interno di cisti a parete appare bassa intensità di segnale in T1 e T2 pesate, mentre le cisti emorragiche display aumento di intensità rispetto a CSF probabilmente a causa T1 accorciamento da methemoglobin.,
Le cisti non sempre possiedono le caratteristiche del segnale di una cisti semplice, quindi in alcuni casi può essere necessaria la somministrazione di contrasto. È importante ricordare che sono una causa di masse periferiche che aumentano nello spazio extratecale ovunque lungo il canale spinale.
Trattamento e prognosi
Le cisti possono essere operate o accessibili per via percutanea.
Approccio percutaneo
Il paziente è posizionato prono, seguito da TC guidata accesso nella cavità articolare inferiore utilizzando un ago spinale., Una volta che una posizione intra-articolare è confermata con contrasto e la comunicazione con la cisti sinoviale è dimostrata, la rottura della cisti è tentata usando una miscela steroide e anestetica 7,8.