Capitolo Informazioni
Praga M, Sevillano Una, Aunon, Pilar Gonzalez E., Cambiamenti nell’eziologia, nella presentazione clinica e nella gestione della nefrite interstiziale acuta, una causa sempre più comune di danno renale acuto. NDT 2014 Ottobre 16 . PubMed PMID: 25324356
Jelakovic B, Nikolic J, Radovanovic Z, et al. Dichiarazione di consenso su screening, diagnosi, classificazione e trattamento della nefropatia endemica (balcanica). Trapianto di Nefrol Dial. 2013 Ottobre 28. PubMed PMID: 24166461.
Braden GL, O’Shea MH, Mulhern JG. Malattie tubulointerstiziali. Am J Rene Dis 2005. Settembre; 46 (3): 560-72. Recensione. PubMed PMID: 16129220.,
Definizione, Eziologia, patogenesi Top
La nefrite interstiziale cronica (CIN) è una descrizione comune che si riferisce a una serie di varie nefropatie caratterizzate da infiammazione cronica che ha origine nell’interstizio renale. È associato ad una progressiva perdita di velocità di filtrazione glomerulare (GFR) nel tempo e comunemente anche con disfunzione tubulare.,
Classification of CIN based on etiology:
1) Drug-induced: Analgesics (phenacetin and acetaminophen , either alone or in combination with acetylsalicylic acid and caffeine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs ), lithium, calcineurin inhibitors (cyclosporine , tacrolimus), 5-aminosalicylic acid.
2) Toxic: Lead, cadmium, mercury.
3) Chronic pyelonephritis.
4) Renal tuberculosis.
5) Metabolic diseases: Gout, hypercalcemia, hypokalemia.,
6) Immunomediato: sindrome di Sjögren, lupus eritematoso sistemico, malattia della membrana basale anti–glomerulare, vasculite associata all’anticorpo citoplasmatico antineutrofilo (ANCA), rigetto cronico del trapianto renale.
7) Ematologico / maligno: Anemia falciforme, malattie a catena leggera, malattie linfoproliferative, mieloma multiplo.
8) Malattie vascolari: nefropatia ischemica dovuta all’aterosclerosi delle arterie renali.
9) Anomalie strutturali delle vie urinarie: Nefropatia ostruttiva, nefropatia da reflusso.,
10) Ereditaria: Malattia renale policistica, malattia renale tubulointerstiziale autosomica dominante, cistinosi, malattia dent, iperossaluria primaria.
11) Altro: nefropatia endemica balcanica, nefropatia da acido aristolochico, nefropatia da radiazioni.
Caratteristiche cliniche e storia naturale Top
La CIN può rimanere asintomatica per lungo tempo e i primi segni clinici indicativi di danno renale sono spesso trascurati da pazienti e medici. Le caratteristiche cliniche della malattia renale cronica si sviluppano gradualmente, insieme a una progressiva compromissione del GFR., Una particolare complicazione di alcune forme di CIN è la necrosi papillare, che può essere asintomatica o manifestarsi come colica renale. Eziologie comuni e caratteristiche del CIN: Tabella 9.7-1.
Diagnosi Top
La diagnosi viene solitamente stabilita sulla base di manifestazioni cliniche e test diagnostici non invasivi.
Test diagnostici
2., Esami del sangue: anemia normocitica, spesso sproporzionatamente grave per il grado effettivo di riduzione del GFR; aumento dei livelli di creatinina sierica e altre anomalie tipiche dei pazienti con un basso GFR; vari disturbi elettrolitici (ipopotassiemia o iperkaliemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia, iponatriemia) e una acidosi metabolica a gap non anionico dovuta all’acidosi tubulare renale, che deriva dalla disfunzione tubulare renale.
3. Studi di imaging: l’ecografia rivela in genere una ridotta dimensione renale e una maggiore ecogenicità, a volte con contorni irregolari e cicatrici.
4., La biopsia renale non viene eseguita di routine ed è riservata ai casi di incertezza diagnostica.
Top di trattamento
1. Eliminazione della causa: Nella malattia precoce questo può portare ad un miglioramento significativo o addirittura alla normalizzazione della funzione renale (in pazienti senza fibrosi interstiziale e atrofia glomerulare).
2. Trattamento della CKD: vedi Malattia renale cronica.
Prognosi Top
La prognosi dipende dal grado di disfunzione renale (riduzione del GFR) al momento della diagnosi e dalle opzioni di trattamento per la condizione sottostante.,
TablesTop
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al Litio-nefropatia associata |
il Trattamento con litio per ~15 anni |
Proteinuria >1 g/d, ipertensione, forse NDI |
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Portare la nefropatia |
l’esposizione a Lungo termine al piombo (lead fonderie, la vernice o la produzione di batterie/impianti di riciclaggio, raffinerie di petrolio) |
Siero di piombo non può essere elevato, ma urinario portare escrezione (>0., |
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Ereditaria interstiziali malattie renali |
Includere le malattie autosomiche recessive (nephronophthisis) diagnosticata nei bambini e autosomica dominante disturbi (ADTKD) tipicamente diagnosticata in età adulta. |
– Nephronophthisis (modulo di ciliopatia); ESRD in adolescenti per i pazienti nel loro 20s, sale di attesa, di concentrazione urinaria difetto, occasionale midollare cisti su di NOI, extrarenal coinvolgimento (sistema nervoso centrale, fegato) – ADTKD: Lentamente progressiva insufficienza renale, blando analisi delle urine, irrilevante renale NOI; forte storia familiare di ESRD nei pazienti nei loro anni ’30-‘ 60., proteinuria, leukocyturia, microscopic hematuria; diagnosis: urography, antegrade pyelography |
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ADTKD, autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease; AKI, acute kidney injury; CIN, chronic interstitial nephritis; CNS, central nervous system; CT, computed tomography; ESRD, end-stage renal disease; GFR, glomerular filtration rate; IBD, inflammatory bowel disease; NDI, nephrogenic diabetes insipidus; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; RRT, renal replacement therapy; RTA, renal tubular acidosis; US, ultrasonography; UTI, urinary tract infection., |
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