Madame Lelica

Costola fratture da stress che sono stati precedentemente segnalati in vogatori, nuotatori, giocatori di golf, e canoisti sono pensato come risultato ripetitivo forze esercitate dall’obliquo esterno e dentato anteriore muscoli ., Le fratture si verificano in genere negli aspetti anterolaterali a posterolaterali della quinta alla nona costola . Inoltre, i ceppi muscolari obliqui esterni sono stati descritti nell’inguine in giocatori di hockey su ghiaccio d’elite; se correttamente diagnosticati e trattati, pronta guarigione e ritorno al risultato completo .

Il nostro studio mostra che la tensione laterale è causata da una lacerazione acuta della muscolatura obliqua interna dove si inserisce nella sottosuperficie della nona, 10a o, più comunemente, della 11a costola., Sei pazienti della nostra coorte di studio hanno avuto il distacco delle fibre muscolari dal cappuccio cartilagineo o dalla cartilagine costale adiacente, suggerendo che questo potrebbe essere un punto debole di attaccamento. Gli atleti presentano tipicamente con una storia di dolore acuto nella parete toracica anterolaterale o posterolaterale. Movimenti simili a quelli che causano la lesione iniziale spesso riproducono il dolore, così come l’ispirazione profonda. In un paziente si è verificato uno strappo concomitante del muscolo obliquo esterno, sebbene i risultati clinici siano stati simili a quelli delle altre lesioni e non vi sia stato un aumento apparente dei tempi di recupero.,

Postuliamo che il meccanismo di lesione per lo sforzo muscolare obliquo interno è un’improvvisa contrattura eccentrica con rottura delle fibre muscolari. I movimenti associati al bowling (cricket), al canottaggio, al nuoto e al golf causano l’allungamento del muscolo, che viene quindi sottoposto a contrazione eccentrica sovrapposta, rendendolo vulnerabile alla rottura. Sei delle lesioni 10 nel nostro studio si sono verificate nei giocatori di bocce, con lo strappo muscolare che si verifica sul lato del braccio non bowling., Ad esempio, in una bombetta destrorsa, il braccio sinistro viene inizialmente iperesteso e poi tirato con forza per consentire al braccio destro di seguire e rilasciare la palla. Nella posizione iperestesa, si può presumere che il muscolo obliquo interno sul lato sinistro sia alla massima tensione o contrazione eccentrica. L’improvviso movimento vigoroso da questa contrazione eccentrica o tirare attraverso che permette alla spalla dominante di flettere e rilasciare la palla è il probabile punto in cui il muscolo obliquo interno rischia di rompersi., Un meccanismo simile può essere proposto per altri sport di lancio . Un’ipotesi sul meccanismo della lesione si basa sulla storia clinica e in due casi sull’osservazione della riproduzione video che mostra l’incidente. Non abbiamo mostrato questo meccanismo di lesione in laboratorio. Un’alta percentuale di fibre di tipo II o a contrazione rapida può anche essere un fattore predisponente allo strappo .

Il meccanismo per lesioni nel canottaggio è diverso: la spalla è dietro i fianchi e la scapola è completamente retratta., Durante questa azione e all’espirazione, si presume che il muscolo obliquo interno sia alla massima tensione, lasciandolo nuovamente suscettibile di lesioni. Questo è anche il caso del muscolo anteriore serrato, che, in una diversa fase dell’ictus, subisce una contrazione eccentrica e ha dimostrato di essere avulso alla sua origine alle costole attraverso un meccanismo simile . Meccanismi simili di lesioni possono essere proposti per golfisti, nuotatori e lanciatori di giavellotto.,

La risonanza magnetica sembra essere un test sensibile per valutare la lesione da sforzo laterale, mostrando un’anomalia in tutti i pazienti che avevano il sospetto clinico di uno strappo muscolare. Abbiamo scoperto che le immagini dei muscoli obliqui sagittali erano le più utili per valutare il grado di lesione muscolare. Questi sono meglio tracciati dalle scansioni assiali. A causa dell’ampia origine e della diversa direzione delle fibre del muscolo, non si ritrae lontano. I difetti muscolari alla costola o alla cartilagine costale variavano da 10 a 35 mm di dimensione e la lunghezza dello strappo equivaleva clinicamente alla gravità della lesione muscolare., Stripping del periostio si verifica come l’attaccamento muscolare è avulsed dall’origine ossea o cartilaginea; questo può provocare eccessiva emorragia anche se la lacrima muscolare può essere di basso grado. La presenza di ematoma spesso aiuta nell’identificazione del sito di lesione muscolare, sebbene l’intensità del segnale di emorragia sia alterata con sequenze e tempi diversi .

Devono essere presi in considerazione alcuni aspetti tecnici dello studio. Lo strappo del muscolo obliquo interno provoca lo splintaggio diaframmatico, che a sua volta impedisce un’eccessiva escursione respiratoria., Questo riduce al minimo la degradazione della qualità dell’immagine possibile attraverso artefatto movimento. In individui asintomatici e pazienti con lesioni croniche, la respirazione può interferire con la qualità dell’immagine. Le tecniche di spin-echo veloci aiutano a ridurre l’artefatto respiratorio attraverso la riformulazione multipla, oltre a ridurre il tempo di imaging, senza perdita di risoluzione o contrasto. L’uso di una bobina di superficie aumenta il rapporto segnale-rumore, migliora la risoluzione spaziale e aumenta la visibilità della lesione., Il fascio neurovascolare corre sotto la costola e questa banda lineare di segnale alto non deve essere confusa con una lacrima muscolare obliqua interna.

Troviamo il modo più utile per discriminare i muscoli obliqui interni da esterni è l’orientamento delle fibre muscolari. Le fibre muscolari oblique esterne corrono in avanti e verso il basso, quasi perpendicolari all’orientamento del muscolo obliquo interno, che corre verso il basso e all’indietro., Poiché deriva dalla superficie esterna della costola, il muscolo obliquo esterno si trova superficialmente al muscolo obliquo interno e di solito non è visto nello stesso piano di imaging della costola. Entrambi i muscoli sono fogli sottili, anche negli atleti, e l’imaging accurato richiede una tecnica precisa. Nei casi difficili, il ricorso all’ecografia può essere utile, come abbiamo trovato in un caso.

Una delle principali limitazioni di questo studio è stata la mancanza di correlazione chirurgica o patologica. Tuttavia, l’anomalia della risonanza magnetica corrispondeva alla regione del punto di tenerezza e dolore., Nei tre pazienti che sono stati monitorati, il difetto muscolare è stato riempito con un basso segnale compatibile con il tessuto cicatriziale. Nove dei 10 pazienti della nostra coorte di studio sono tornati alla competizione senza compromissione della funzione o apparente perdita significativa di forza. Il tempo di recupero tipico era compreso tra 6 e 10 settimane. Un paziente aveva asportazione chirurgica di una massa di tessuto cicatriziale che si era formata sotto la costola.

In conclusione, riteniamo che lo sforzo laterale sia una lesione acuta causata dallo strappo del muscolo obliquo interno dalla gabbia toracica., Le lacrime da sforzo laterale sono raramente un dilemma diagnostico per i medici. Tuttavia, la risonanza magnetica può essere utilizzata per documentare queste lesioni, identificando il sito e il grado di lacrimazione. La risonanza magnetica può occasionalmente rivelare lesioni aggiuntive come lacrime del muscolo obliquo esterno o fratture costali. La risonanza magnetica di follow-up può essere utilizzata per monitorare la guarigione e valutare la qualità muscolare e la formazione di tessuto cicatriziale in pazienti che non rispondono al trattamento.