La biopsia renale percutanea, utilizzando l’ecografia o la TC, consente un metodo accurato e affidabile di acquisizione del tessuto renale per la valutazione istopatologica.
La biopsia può essere di un rene nativo o trapiantato. È diviso in due tipi:
- non focale o non mirata
- focale o mirata (cioè diretta a una lesione)
Entrambi i tipi possono essere eseguiti come biopsia guidata da TC o come biopsia guidata da ultrasuoni 1., È stata data una descrizione recente dell’uso della TC a fascio di cono 3D nell’assistenza alla biopsia di lesioni focali particolarmente impegnative 2.
Ciò dipende da fattori sia del paziente che dell’operatore, come l’habitus del corpo del paziente, la capacità di cooperare e l’esperienza dell’operatore. La biopsia renale del trapianto è intrapresa solitamente con la guida di ultrasuono data la sua posizione più superficiale nella pelvi.
Un’opzione alternativa per la guida percutanea CT/US è la biopsia renale transgiugulare.,cationi
- lesione focale non è caratterizzato diagnostica per immagini
- insufficienza renale con causa sconosciuta (in genere una nefropatia)
- deterioramento della funzione renale in un paziente di trapianto
Per la focale lesioni di massa, le indicazioni concordate sono:
- conosciuto extra-neoplasia renale
- il sospetto di linfoma renale
- prima di una terapia di ablazione
- più o renale bilaterale masse
- dilemma diagnostico di infezione/maligne di massa
Controindicazioni
Le controindicazioni devono essere considerati singolarmente, in ogni caso., Nel complesso, le controindicazioni più importanti sono:
- paziente non cooperativo
- diatesi emorragica non correggibile (indici di coagulazione anomali)
Procedura
Parametri di laboratorio per una procedura sicura
Le procedure interventistiche come la biopsia renale richiedono particolare attenzione agli indici di coagulazione. Ci sono opinioni ampiamente divergenti sui valori sicuri di questi indici per le biopsie percutanee., I valori di seguito riportati sono stati considerati basate sulla revisione della letteratura, i cui riferimenti sono riportati di seguito:
- completa (full) emocromo:
- piastrinica > 50000/mm3 (alcuni istituti determinare altri valori tra in 50.000-100.000/mm3) 3
- coagulazione profilo:
- alcuni studi hanno dimostrato che avere un normale INR o tempo di protrombina non è la rassicurazione che il paziente non sanguinano dopo la procedura:
- rapporto normalizzato internazionale (INR) ≤ 1.,5 3
- normale tempo di protrombina (PT)/tempo di tromboplastina parziale (PTT)
- alcuni studi hanno dimostrato che avere un normale INR o tempo di protrombina non è la rassicurazione che il paziente non sanguinano dopo la procedura:
Pre-procedura di preparazione
- il consenso informato scritto
- la valutazione di cooperazione del paziente per la procedura
Attrezzature
- singolo o co-axial ago set: di solito un 18 G core ago da biopsia
- 1% di lidocaina/lignocaine
- midazolam (per la sedazione): selezionare solo i casi; valutare caso per caso
- istopatologia reparto pentole
Tecnica
Focale biopsie di solito richiedono solo un singolo core., Le biopsie non focali richiedono in genere due core. Questo influenza la tecnica in quanto quest’ultima richiede un set di aghi coassiali.
Per biopsie renali non focali native o trapiantate, il nucleo viene solitamente prelevato dal polo inferiore.
Le biopsie ecografiche e tc vengono normalmente eseguite con il paziente prono o occasionalmente sulla posizione ipsilaterale verso l’alto nella TC. Le biopsie di trapianto vengono eseguite supine a causa della posizione superficiale nel bacino.
La guida CT è preferita per quelli di habitus del corpo più grande. Anche la preferenza dell’operatore gioca un ruolo.,
Dopo la procedura, si consiglia una breve valutazione per emorragia perinefrica o intraparenchimale.
Assistenza post-procedura
Si consiglia il riposo a letto e le osservazioni regolari per 4 ore (polso, pressione sanguigna, SpO2) e l’interrogatorio attivo del paziente di qualsiasi dolore o ematuria.
Il periodo di osservazione dovrebbe consentire un’ampia opportunità di identificare e trattare una potenziale complicazione in modo tempestivo per prevenire un risultato grave o catastrofico, questo varia con il protocollo di ciascuna istituzione., Una grande esperienza di revisione maggiori complicanze sono state identificate in >90% dei casi entro 24 ore 4.
Complicanze
La biopsia renale percutanea rimane una procedura sicura, ma il rischio di complicanze è più elevato nei pazienti con insufficienza renale avanzata 4. Alcuni studi hanno anche dimostrato che l’ipertensione e l’amiloidosi hanno un’influenza significativa sulle complicanze 5. Questi pazienti possono beneficiare di un periodo di osservazione più lungo.,
le Complicazioni includono:
- perinephric (retroperitoneale) o intra-renale ematoma
- ematuria
- fistola artero-venosa o pseudoaneurisma
- lesioni del colon (molto rara con la guida di immagine)
- pneumotorace (molto rara con la guida di immagine)
Istopatologia
campione di Tessuto adeguatezza
l’Adeguatezza dipende dalla malattia in questione.
Nelle malattie con alterazioni focali (ad esempio glomerulosclerosi focale e segmentale), almeno 10 glomeruli sarebbero ottimali.
Anche malattie con alterazioni diffuse (ad es., glomerulonefrite membranosa), mostrano variazioni in termini di gravità, quindi almeno 5-10 glomeruli necessari per valutare correttamente l’estensione e la gravità della malattia. Si raccomandano almeno due nuclei di biopsia con un diametro di almeno 1,2 mm.
analisi Istopatologica
> Core 1
Fisso in paraffina poi utilizzati per le seguenti procedure di colorazione per microscopia:
A: Routine di macchie:
- Ematossilina ed eosina (H&E)
- acido Periodico di Schiff (PAS)
- tessuto Fibroso macchia (ad es.,elastico van Gieson, ecc)
- Argento macchia
B: Opzionale macchie:
- Kossa macchia (calcificazioni)
- Congo macchia rossa (amiloide)
C: Immunoistochimica: IgG, IgA, IgM, C3, C1q
Core 2
Utilizzato per gli studi di immunofluorescenza (sezioni congelate), microscopia elettronica (fissati in glutaraldeide) e test aggiuntivi.
Non tutte le biopsie richiedono la microscopia elettronica. Alcune condizioni (ad esempio malattia di Alport; malattia immunotattoide; nefropatia da cambiamento minimo) richiedono la microscopia elettronica per una diagnosi definita.