Angiografia cerebrale diagnostica (CPT)
Generale: I pazienti possono essere sintomatici (a causa della lesione, emorragia subaracnoidea o vasospasmo cerebrovascolare) o asintomatici. È necessario conoscere la posizione e il tipo di malformazione cerebrovascolare, eventuali deficit neurologici, se il paziente ha avuto un’emorragia subaracnoidea e se il paziente è a rischio di vasospasmo cerebrovascolare.
Preop: Iniziare un IV. Premedicate con fino a 2 mg di midazolam.,
Monitor: monitor di routine. Catetere di Foley inserito dopo l’inizio della sedazione. I dispositivi di monitoraggio devono essere posizionati in modo da non ostacolare la visualizzazione radiologica della vascolarizzazione cerebrale o dell’area dell’arco aortico.
Anestesia: Obiettivo è quello di avere il paziente tenere ancora durante l’angiografia. Per i casi di MAC (bassa probabilità di trattamento o patologia sconosciuta) il paziente riceve tipicamente piccole dosi di fentanil in aggiunta a midazolam. Considerare la somministrazione di un piccolo bolo di propofol prima dell’inserimento del catetere di Foley., Se il paziente non è in grado di stare fermo, ha un’alta probabilità di essere trattato o viene intubato dall’ICU, verrà somministrata l’anestesia generale. Gli obiettivi dell’anestesia generale sono di indurre e mantenere l’anestesia senza causare ulteriore morbilità (potenziale rottura dell’aneurisma, evitare l’ipotensione se si sospetta il vasospasmo), prevenire il movimento del paziente (scarsa qualità dell’immagine e rischio di complicanze correlate al catetere) e la rapida emergenza dall’anestesia per consentire l’esame neurologico subito dopo la procedura. Induzione con propofol., In caso di aumento della ICP, avere iperventilato del paziente durante la preossigenazione. Fentanil 3 µg / kg in dosi divise durante l ‘induzione, prima dell’ intubazione. Verificare un adeguato blocco neuromuscolare prima dell’intubazione per evitare tosse / tensione. Occhi a nastro, inserire sonda di temperatura esofagea. Mantenere l’anestesia con ossigeno, agente per inalazione a basse dosi o infusione di propofol. Mantenere euvolemia (Ringer lattato) e rilassamento neuromuscolare (vecuronio o rocuronio). L’uso di agenti per inalazione o propofol viene solitamente interrotto alla fine della procedura. Blocco neuromuscolare residuo inverso., Considerare l’uso profilattico di labetalolo per attenuare l’ipertensione emergenza. Durante la procedura, se richiesto, somministrare nitroglicerina unguento (tipicamente un pollice di nitropaste applicato sul petto) per prevenire catetere indotto vasospasmo. Se il paziente ha un EVD che sta drenando, sii vigile riguardo al radiologo che cambia l’altezza del tavolo.
Potenziali complicanze: emorragia intracranica. Movimento durante la procedura. Oversedation. Incapacità del paziente di seguire i comandi.
Recupero: per i casi MAC, trasportare il paziente nell’area di detenzione radiologica., Per i casi di anestesia generale, svegliare il paziente immediatamente dopo la procedura per consentire l’esame neurologico. Utilizzare un monitor emodinamico e ossigeno supplementare durante il trasporto del paziente a PACU o ICU. Prevenire l’ipertensione post-procedura (labetalolo) per evitare emorragie intracraniche.
Ultima revisione 05/2013 Talke