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Che cosa sono le aderenze intrauterine?
L’interno dell’utero è come un palloncino con le pareti anteriore e posteriore piatte l’una contro l’altra. La tasca è rivestita con tessuto chiamato endometrio. Durante le mestruazioni viene versato lo strato superficiale (superiore) dell’endometrio. Quando una donna rimane incinta, l’embrione si innesta nell’endometrio., Lesioni e / o infezioni dell’endometrio possono danneggiare il rivestimento e causare la formazione di aderenze (tessuto cicatriziale) tra le pareti interne dell’utero dove le pareti aderiscono in modo anomalo o si attaccano l’una all’altra. La sindrome di Asherman è un termine usato per descrivere le aderenze all’interno dell’utero. Questa cicatrizzazione può essere lieve con sottili bande elastiche di tessuto cicatriziale o più grave con formazione di bande spesse. Nei casi più gravi, può verificarsi occlusione parziale o totale o distruzione dell’interno della cavità uterina.
Quali sono le potenziali cause della sindrome di Asherman?,
La causa più comune di aderenze intrauterine è la lesione a seguito di una procedura chirurgica che coinvolge la cavità dell’utero. La dilatazione e il curettage (D&C) è una procedura chirurgica ambulatoriale comune durante la quale la cervice (apertura o collo dell’utero) viene allungata e il contenuto tissutale dell’utero viene rimosso., Le aderenze intrauterine possono formarsi a seguito di una D&C eseguita per complicazioni della gravidanza, come sanguinamento uterino dopo parto o aborto spontaneo o, meno comunemente, per problemi ginecologici che coinvolgono l’utero come sanguinamento anormale., Altre, meno comuni, possibili cause di formazione di adesione sono infezioni del rivestimento uterino (endometrite), rimozione chirurgica dei fibromi nella cavità dell’utero, taglio cesareo e ablazione endometriale (una procedura chirurgica che viene utilizzata per danneggiare intenzionalmente il rivestimento uterino per rendere i periodi mestruali più leggeri o eliminarli completamente).
Quali sintomi sono associati alla sindrome di Asherman?
Una donna con aderenze intrauterine può non avere problemi o sintomi evidenti., Molte donne, tuttavia, possono sperimentare anomalie mestruali come periodi assenti, leggeri o rari. Altre donne possono essere in grado di raggiungere la gravidanza o possono sperimentare aborti ricorrenti. Possono anche sperimentare complicazioni al momento della consegna a causa di impianto anormale della placenta (placenta). Se il tessuto cicatriziale blocca parzialmente o completamente il flusso sanguigno mestruale, la sindrome di Asherman può causare dolore pelvico o periodi mestruali dolorosi.
Come si fa a fare una diagnosi di sindrome di Asherman?,
La sindrome di Asherman può essere diagnosticata mediante isteroscopia, isterosalpingogramma (HSG) o sonoisterogramma salino (SHG). L’isteroscopia è il metodo più accurato per valutare le aderenze intrauterine ed è una procedura in cui uno strumento sottile e illuminato simile a un telescopio viene inserito attraverso la cervice per consentire al medico di vedere direttamente all’interno dell’utero. Può essere eseguito in ufficio o può essere fatto in sala operatoria. HSG e SHG sono anche test di screening utili per le aderenze intrauterine., HSG è una procedura a raggi X durante la quale un colorante che può essere visto su raggi X viene infuso nella cavità uterina in modo che la forma dell’interno dell’utero può essere visto. Durante un sonoisterogramma salino (SHG), una soluzione di acqua salata simile al normale fluido corporeo viene infusa attraverso la cervice nell’utero e viene utilizzata una macchina per l’ecografia per vedere la cavità uterina. Sia in HSG che in SHG, le aderenze sono viste come” difetti di riempimento”, spazi in cui il fluido non scorre liberamente., Queste procedure basate a ufficio non richiedono l’anestesia, sebbene i farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAIDs) possano essere usati per fare diminuire i crampi che possono accadere durante la procedura.
Come viene trattata la sindrome di Asherman?
Si raccomanda il trattamento chirurgico delle aderenze intrauterine con guida isteroscopica. Uno speciale isteroscopio operativo viene utilizzato per tagliare il tessuto cicatriziale. Ciò è fatta frequentemente nell’ambito dell’anestesia ma, in alcune circostanze, può essere eseguita nell’ufficio del medico., Dopo il taglio delle aderenze, molti chirurghi raccomandano di posizionare temporaneamente un dispositivo, come un catetere di plastica o un palloncino, all’interno dell’utero per mantenere le pareti dell’utero separate e ridurre la possibilità di riformare le aderenze. Il trattamento ormonale con estrogeni e talvolta FANS e / o antibiotici sono spesso prescritti dopo l’intervento chirurgico per ridurre ulteriormente la possibilità che le aderenze ritornino., Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario avere più di un intervento chirurgico per rimuovere le aderenze e talvolta l’isteroscopia dell’ufficio viene utilizzata al posto del palloncino come trattamento per aiutare a mantenere una cavità normale.
Ci sono problemi a lungo termine di cui devo essere preoccupato?
Anche dopo il trattamento, alcuni pazienti continuano ad avere difficoltà con periodi assenti o poco frequenti. Le gravidanze che si verificano dopo il trattamento hanno maggiori probabilità di essere complicate da aborto spontaneo, parto pretermine, sanguinamento del terzo trimestre e/o attaccamento anormale della placenta alla parete uterina., La possibilità di una gravidanza di successo dopo il trattamento è correlata al tipo e all’estensione delle aderenze. Dopo il trattamento, i pazienti con aderenze da lievi a moderate di solito sperimentano il ritorno della normale funzione mestruale e hanno tassi di gravidanza a termine di successo di circa il 70% all ‘ 80%. In alternativa, i pazienti con aderenze gravi o distruzione estesa del rivestimento endometriale possono avere tassi di gravidanza a termine di solo il 20% al 40% o inferiori dopo il trattamento., Le donne con danni estesi all’endometrio che non migliorano dopo il trattamento possono prendere in considerazione altre opzioni come l’adozione o la fecondazione in vitro (IVF) utilizzando un “vettore gestazionale”, dove un’altra donna porta la gravidanza per la madre utilizzando le uova del paziente.
Rivisto nel 2015