Fee-for-service Medicare i pazienti che vedono un operatore sanitario che partecipa a un Medicare ACO mantengono i loro diritti Medicare.
Come gli ACO influenzano gli ospedali
La ricerca suggerisce che gli ospedali che partecipano a un ACO non vedono necessariamente miglioramenti in tutti i programmi di acquisto basati sul valore di Medicare., Gli ospedali che hanno partecipato a un ACO si sono comportati meglio degli ospedali non ACO nel programma di acquisto basato sul valore dell’ospedale (HBVP) di CMS, ma non nel programma di riduzione delle riammissioni ospedaliere (HRRP) o nel programma di riduzione delle condizioni acquisite dall’ospedale (HAC), secondo l’American Journal of Managed Care.
Nell’ambito del programma HBVP, CMS fornisce pagamenti di incentivi agli ospedali in base a quanto attentamente l’ospedale segue le migliori pratiche cliniche e quanto bene migliora l’esperienza di un paziente durante una degenza ospedaliera., I pagamenti di qualità sono forniti in base a quanto l’ospedale esegue su una misura rispetto alla media nazionale (risultato) o da quanto l’ospedale migliora su una misura rispetto alla sua linea di base (miglioramento).
Nell’HRRP, gli ospedali ricevono un incentivo finanziario basato sulla loro capacità di ridurre le riammissioni prevenibili. L’HRRP specifica alcune condizioni per le quali le riammissioni dovrebbero essere ridotte, come infarto e insufficienza cardiaca, polmonite e broncopneumopatia cronica ostruttiva.,
Nell’ambito del programma HAC, un ospedale riceve una penalità se si comporta male per quanto riguarda le condizioni acquisite nell’ospedale, come un’infezione. L’obiettivo di questo programma è migliorare la sicurezza dei pazienti ricoverati.
Differenze tra ACoS e HMO
Sebbene ACoS e health maintenance organizations (HMO) condividano alcune somiglianze, come la gestione del rischio e il controllo dei costi promuovendo la salute dei suoi membri, ci sono alcune differenze chiave. I pazienti che hanno un piano HMO possono scegliere solo un medico da un elenco di fornitori approvati., In un ACO, tuttavia, i pazienti possono vedere qualsiasi medico. Un paziente può anche rifiutare di avere informazioni sanitarie protette condivise all’interno dell’ACO.
A differenza di un HMO, un ACO non è una compagnia di assicurazioni. Gli HMO sono programmi assicurativi che forniscono assistenza sanitaria a una popolazione di pazienti definita a un prezzo fisso. Un ACO non può modificare i benefici Medicare di un paziente.
Vantaggi di ACoS
Finora, uno dei principali vantaggi di ACoS è la loro capacità di ridurre la spesa sanitaria., A partire dal 2017, ACoS che ha partecipato al programma di risparmio condiviso Medicare di CMS ha ridotto la spesa di circa billion 1 miliardo in tre anni, secondo l’Ufficio dell’ispettore generale.
Anche gli ACOS hanno leggermente sovraperformato i fornitori di servizi a pagamento e migliorato la qualità delle cure fornite ai pazienti (82% contro 81%) in base alle misure di qualità stabilite dal CMS.
Svantaggi di ACoS
Uno degli svantaggi di un ACO è che ci possono essere differenze di opinioni quando si tratta di prendere decisioni e come dividere il conto di un paziente., Questo può portare i fornitori a sentirsi come se non avessero più autonomia su come si prendono cura dei loro pazienti. Ci possono anche essere restrizioni per quanto riguarda il modo in cui i rinvii possono essere fatti.
Finanziamento e distribuzione dei costi
Gli ACO possono scegliere come dividere i risparmi e potrebbero esserci alcune differenze nella distribuzione da un ACO all’altro. Un modo risparmio può essere distribuito si basa sul contributo basato sul merito.
Altri ACO utilizzano un’allocazione fissa che distribuisce risparmi simili alle razioni di pagamento a pagamento per servizio. Questo modello non considera chi nell’ACO ha generato i risparmi.