Con l’integrazione di HSAT nella pratica clinica, applicando la fatturazione preciso e la codifica è un critico—ma spesso sconcertante—compito. Questo articolo delinea un processo facile per facilitare il rimborso.
Da Amy J. Aronsky, DO, FAASM
Nel 2013, i Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) riportato Medicare utilizzo di home sleep apnea test (HSAT) per essere di circa 18.000, rispetto a 11.000 nel 2012, e questi numeri stanno continuando a salire (vedi Tabella 1).,1
L’utilizzo da parte dei contribuenti commerciali è cresciuto in modo più significativo, sebbene esista una variazione regionale. I contribuenti commerciali richiedono sempre più HSAT come test diagnostico di prima linea per pazienti adulti con un’alta probabilità di apnea ostruttiva del sonno (apnea) in assenza di condizioni mediche comorbide o sospetti disturbi del sonno concomitanti, che potrebbero limitare il valore predittivo dei test a casa.
HSAT consente ai pazienti di essere diagnosticati con O da dati ottenuti al di fuori del laboratorio del sonno., E HSAT costa meno della polisonnografia in laboratorio. Oggi, la media nazionale Medicare pagamento globale per HSAT (95806) è di $169 rispetto a $625 per in-laboratorio frequentato polisonnografia (95810).1
Per garantire una codifica accurata e facilitare il rimborso HSAT, considerare questi quattro passaggi.
Passo 1: Determinare il tipo di dispositivo HSAT utilizzato
La classificazione utilizzata da CMS differisce dalla descrizione originale del monitoraggio portatile negli standard di pratica: Registrazione portatile per la valutazione dell’apnea ostruttiva del sonno nel 19942 e la descrizione più recente di Collop et al.,3 Gli studi di tipo I sono quegli studi sul sonno eseguiti nel laboratorio del sonno e frequentati da un tecnico del sonno. Gli studi sul sonno di tipo II vengono eseguiti incustoditi da un tecnico del sonno. Gli studi sul sonno di tipo III e IV possono essere eseguiti assistiti o incustoditi da un tecnico del sonno.
I parametri fisiologici monitorati vengono utilizzati per classificare il tipo di dispositivo HSAT (vedi Tabella 2).,4
Passo 2: Applicare il codice CPT e / o HCPCS
Le procedure di test del sonno sono descritte dagli attuali codici di terminologia procedurale (CPT), protetti da copyright e mantenuti dall’American Medical Association. Questi codici CPT si trovano nella serie tra 95800 e 95811; 95782, 95783. I codici HSAT sono 95800, 95801 e 95806. L’uso del codice CPT appropriato è determinato in base ai parametri fisiologici monitorati (vedere Tabella 3).,
Tuttavia, la classificazione CMS HSAT precedentemente descritta dei test di sonno di tipo III e IV differisce dai parametri di classificazione CPT. Il tipo di studio HSAT potrebbe non essere esattamente correlato al codice CPT.
Per chiarire, per un paziente che ha uno studio del sonno domestico incustodito che soddisfa i requisiti di un test di tipo III, utilizzare il codice 95806:
“95806 Studio del sonno, incustodito, registrazione simultanea di, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, flusso d’aria respiratorio e sforzo respiratorio (ad esempio, movimento toracoaddominale).,”
Per un paziente che ha uno studio del sonno domestico incustodito che utilizza tre o più parametri ma non soddisfa i criteri per 95806, viene utilizzato 95800 o 95801.5
La segnalazione 95800 include una misurazione del tempo di sonno e 95806 descrive una misurazione del flusso d’aria respiratorio e dello sforzo.
Per una codifica accurata, 95800, 95801 e 95806 devono includere 6 ore di registrazione. Se si ottengono meno di 6 ore di dati di registrazione, il modificatore 52 deve essere aggiunto al codice HSAT per indicare un servizio ridotto e successivamente un rimborso ridotto., Se un medico codifica solo per l’interpretazione HSAT, il modificatore 26 deve essere aggiunto per specificare la componente professionale del servizio. Quando viene codificato solo il componente tecnico della procedura, viene applicato il modificatore TC.
Nel 2008, CMS ha creato codici G (G0398, G0399 e G0400) per descrivere i servizi HSAT. I codici G sono stati pubblicati prima della creazione dei codici CPT. I codici G si trovano nel sistema di codifica delle procedure comuni sanitarie (HCPCS) di livello II e sono mantenuti e valutati da CMS.,
I codici G sono codici di procedura sviluppati da CMS per identificare prodotti, forniture e servizi non inclusi nei codici CPT per i quali esiste una necessità operativa programmatica di identificarli separatamente a livello nazionale.6 Il rimborso è determinato a livello regionale dalla specifica Determinazione della copertura locale (LCD).
“G0398: Home sleep study test (HST) con monitor portatile di tipo II, incustodito; minimo di 7 canali: EEG, EOG, EMG, ECG/frequenza cardiaca, flusso d’aria, sforzo respiratorio e saturazione di ossigeno.,
G0399: Home sleep test (HST) con monitor portatile di tipo III, incustodito; minimo di 4 canali: 2 movimenti respiratori/flusso d’aria, 1 ECG/frequenza cardiaca e 1 saturazione di ossigeno.
G0400: Home sleep test (HST) con monitor portatile di tipo IV, incustodito; minimo di 3 canali.”
Alcuni appaltatori Medicare e pagatori commerciali sarà mandato l’uso di G-codici e non accetterà i codici CPT quando la segnalazione HSAT. Essere certi di comprendere il requisito del vettore al momento della presentazione del reclamo. In genere, il codice che meglio descrive la procedura deve essere segnalato., Tuttavia, quando i servizi sono simili, la segnalazione del codice CPT viene accettata preferenzialmente.7
Passo 3: Conoscere le linee guida di copertura HSAT per ogni Payor assicurazione sanitaria
Ogni payor assicurazione sanitaria ha pubblicato linee guida di copertura disponibili sul suo sito web. Le linee guida per i pagamenti commerciali sono sviluppate sulla base delle migliori pratiche accettate e possono differire da CMS National Coverage Determination (NCD). È anche importante accedere alla specifica determinazione della copertura locale CMS., Il display LCD fornisce normative aggiuntive per ogni regione di copertura CMS, e la copertura HSAT e il rimborso spesso varia tra le giurisdizioni. La revisione delle linee guida sulla copertura illustrerà argomenti quali: indicazioni per il test del sonno, tipi di dispositivi HSAT approvati per l’uso e numero di notti di test HSAT consentiti per procedura di fatturazione (in genere 1 notte). Le polizze specifiche del vettore di assicurazione dovrebbero anche essere valutate per affrontare altre domande di rimborso. Per il rimborso sono necessari l’accreditamento sleep facility e/o HSAT?, Il medico interprete HSAT deve essere certificato di bordo in medicina del sonno? La familiarizzazione con le linee guida e le politiche di copertura payor è un passo importante nella corretta codifica per HSAT.
Quando possibile, ottenere l’autorizzazione preventiva per il test HSAT dai contribuenti di assicurazione. I requisiti di autorizzazione preventiva si basano sulle linee guida cliniche del piano sanitario e consentono all’operatore sanitario qualificato l’opportunità di giustificare la necessità di test del sonno. Ottenere l’autorizzazione per il test del sonno in anticipo può ridurre al minimo l’inconveniente per il paziente e il fornitore in seguito.,
Punto 4: Riferisca il codice corrispondente di diagnosi ICD-9 (s)
Mentre i codici di CPT ed i G-codici descrivono la procedura di HSAT, classificazione internazionale delle malattie (ICD)-9 codici di diagnosi sostengono la necessità medica per la procedura. I codici ICD-9 accettati per i test HSAT sono tipicamente descritti nelle linee guida cliniche del pagatore e sono necessari per il rimborso. Includere il codice ICD-9 appropriato per codificare le indicazioni cliniche per il test HSAT.
Nonostante la relativa semplicità di HSAT, la codifica corretta può sembrare complessa rispetto ad altri codici di test del sonno., L’utilizzo dei codici corretti per segnalare i servizi HSAT documentati faciliterà il rimborso da parte dei contribuenti dell’assicurazione sanitaria.
Amy J. Aronsky, DO, FAASM, è direttore medico di CareCentrix e consulente principale del Comitato di aggiornamento della scala del valore relativo dell’AMA (RUC). È membro del comitato consultivo editoriale di Sleep Review. L’autore ringrazia Marc Raphaelson, MD, per l’assistenza editoriale.