Para o Editor:
indutores de torsades de pointes (TdP), a taquicardia é uma rara de taquicardia ventricular polimórfica caracteriza-se por curta, auto-limitante é executado, e um intervalo QT prolongado, que pode se deteriorar em persistente fibrilação ventricular e morte súbita. Esta arritmia está ganhando importância, uma vez que é conhecido por estar relacionado com drogas comumente prescritas e anormalidades eletrolíticas.,
A maioria dos fármacos que induzem a TdP pode aumentar tanto o QT absoluto quanto o QT corrigido (QTc). Os anti-histamínicos estão entre os medicamentos que produzem prolongamento do intervalo QT.1, 2 anomalias da reserva de repolarização não são evidentes no início do estudo e só se tornam evidentes quando o indivíduo é exposto a fármacos que prolongam o intervalo QT ou a outros factores de risco.3
descrevemos um homem de 73 anos com história de diabetes, dislipidemia, claudicação intermitente e adenocarcinoma da próstata. O doente tinha estado a tomar rupatadina (10 mg/dia) na última semana para sintomas de frio., Ele consultou para episódios pré-sincopais nos últimos 4 dias acompanhados por suores, e tonturas, juntamente com um episódio sincopal que se resolveu em poucos segundos. Durante a estadia do paciente na sala de emergência, ele experimentou outro episódio sincopal, com taquicardia ventricular polimórfica devido à TdP (Figura 1) que exigiu cardioversão elétrica em 2 ocasiões e perfusão intravenosa de magnésio para controle subsequente. Ele também apresentou uma única recorrência que foi remitida espontaneamente., O ECG mostrou bradicardia sinusal, embora o doente não estivesse a tomar nenhum medicamento indutor de bradicardia, com bloqueio do ramo esquerdo e prolongamento do intervalo QT (QTc de 680 ms) e onda T de 2 fases nos terminais pré-cordiais (Figura 2). O exame laboratorial, que incluía magnésio, hormonas tiroideias e troponina, era normal. Um ventrículo esquerdo de tamanho normal, estrutura e contractilidade, e sem doença da válvula foi observado na ecocardiografia.
a Figura 1., Taquicardia ventricular polimórfica devido a torsades de pointes.
Figura 2. QT corrigido de 680 ms.
o paciente tinha sido submetido a eletroencefalografia e tomografia computadorizada 6 meses antes no departamento de neurologia para investigar os sintomas sincopais, com resultados normais. Os electrocardiogramas anteriores mostraram um QTc de 547 ms., O paciente foi diagnosticado com morte súbita abortada, causada pela TdP secundária à síndrome idiopática de QT longo e exacerbada pela rupatadina, e recebeu um desfibrilador cardioverter. Foi-lhe também dito para descontinuar a rupatadina e evitar os fármacos que prolongam o intervalo QT, e tem permanecido assintomático desde então, sem quaisquer choques. Após 9 meses de acompanhamento, o actual QTc foi de 460 ms.
os anti-histamínicos de segunda geração estão relativamente isentos de efeitos adversos., No entanto, alguns medicamentos como a terfenadina e o astemizol foram retirados do mercado devido ao risco de prolongamento do intervalo QT e à possibilidade de desenvolvimento da TdP atribuído a estes agentes. Existem dúvidas sobre se este efeito pode ser considerado um efeito de classe de todos os anti-histamínicos ou se é específico para algumas moléculas. Foi demonstrado que concentrações plasmáticas elevadas destes fármacos prolongam a repolarização cardíaca devido ao bloqueio dos canais cardíacos de potássio que determinam a duração do potencial de Acção.,4
Rupatadina é um antagonista da histamina de acção prolongada, não sedativo, com actividade periférica selectiva para os receptores H1.a dose de rupatadina necessária para bloquear os canais de potássio in vitro é 400 vezes a dose utilizada na prática clínica, pelo que não são esperados efeitos antiarrítmicos deste medicamento.O resumo das características do medicamento deste medicamento não inclui anomalias cardiovasculares, quer em geral quer especificamente relacionadas com anomalias da frequência cardíaca.,a base de dados espanhola de suspeitas de reacções adversas medicamentosas Farmacovigiliancia Española, de Datos de Reacciones Adversas (farmacovigilância espanhola, dados de reacções adversas, FEDRA)6 contém apenas 2 casos de anomalias da frequência cardíaca associadas à rupatadina, embora nenhuma esteja listada como TdP ou prolongamento QT. Por conseguinte, esta reacção adversa foi considerada o primeiro caso desta Alteração do ritmo relacionada com a rupatadina que entrou no sistema de farmacovigilância Espanhol.