Vita
itt leírjuk és elemezzük a VS. betegek nagy kohorszát. az adatok támogatják a VSS-t, mint egy jól körülhatárolt, klinikailag felismerhető rendellenességet. A legtöbb betegnek más vizuális tünetei vannak. Van egy kapcsolat a migrén és a fülzúgás, amely független, és az állapot nyilvánvalóan nem egyszerűen a hallucinogén bevitel., A méret a beteg minta származási hely különböző részein a világ, hogy képviselője az igazi lakosság, valamint lehetővé teszi néhány következtetés a több szempontból ez a feltétel, amely megkönnyíti majd az útmutató további tanulmány a probléma.
a vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a VSS-ben szenvedő résztvevők általában fiatalok, leggyakrabban fekete-fehér vagy átlátszó statikus állapotban vannak jelen, valamint számos további vizuális tünet., Még akkor is, ha nincs specifikus szexuális prevalencia, a női nemekkel való azonosítás jelentősen összefügg az állapot fokozott súlyosságának bejelentésével. A vizuális statikus különböző színkombinációkban fordulhat elő. A látási zavarok több kombinációban is előfordulhatnak. A floaterek, az afterimages és a fotofóbia azonban szinte mindig jelen vannak, és valójában a szindróma fémjelét képezhetik. A betegség általában a korai életben kezdődik, sok esetben a betegek gyermekkora óta rendelkeznek vele, és soha nem emlékszik arra, hogy másképp látta volna., Ezekben az esetekben az érintett személy szinte derűsen megismerheti a VS látásának anomáliáját, általában az érintetlen családtagokkal vagy barátokkal összehasonlítva. Jelentős számú beteg esetében a VS hirtelen és spontán kezdődhet; ez azonban nem feltétlenül kapcsolódik az állapot nagyobb számú tünetéhez.
Ez a vizsgálat kimutatta,hogy a specifikus kritériumok meghatározása és követése után az 1 VS felismerhető rendellenesség, nagyon homogén klinikai megjelenéssel. Az elsődleges tünet leírása (azaz, a statikus) volt, nagyon reprodukálható át a kohorsz, csak néhány résztvevők valójában bemutató vizuális zavar nem tulajdonítható VS. A teljes klinikai megjelenése is elég hasonlóak a résztvevők (lásd előző bekezdés), valamint a második legnagyobb kohorsz az irodalomban,1 bár az egyes változatok talán betudható, hogy különböző mintákat, vagy más módszert. A 2014-es vizsgálat során a betegeket valójában telefonon keresztül részletesen megkérdezték, míg a jelen vizsgálat kérdőíven alapult.,
a szindróma jelenlegi kritériumai hasznosan kiküszöbölik a hamis pozitív résztvevőket. Valójában a jelen vizsgálatban egymás után felvett önjelentő betegeknek csak egy kis része nem felel meg a szindróma teljes meghatározásának. Mindazonáltal fontos felismerni a VS jelenlétét ezekben a betegekben még további látászavarok hiányában is, amelyek mind a nagyobb súlyosságot jellemzik, mind a szindrómát határozzák meg, de nem szinusz qua non A VS számára. Valójában a VS valószínűleg spektrum típusú rendellenességet jelent, a betegek súlyosságától függően., Ebben az összefüggésben a spektrum súlyos végét azok a betegek képviselhetik, akiknek a statikája minden látási zavarral rendelkezik, és erősen befolyásolja őket, az enyhe véget pedig azok képviselhetik, akiknek csak statikus van, és nem zavarja őket, esetleg még életük nagy részében normálisnak tekintik. Ezt az elméletet erősíti az a tény, hogy a VSS és a VS nem különbözött a legfontosabb klinikai jellemzőikben, mint például az átlagéletkor, a nemi Eloszlás, a mód és az életkor kezdetekor., Ők azonban különböznek, amikor jött a comorbid feltételek, amelyek nagyobb valószínűséggel megtalálható a szindrómában szenvedő betegek esetében nagyobb számú társult tünetek (pl. egy súlyosabb állapot), valamint a kevésbé gyakori a betegek VS de nem szindróma képest betegek VSS.
ezt maga a látens osztályelemzés hangsúlyozza, amely azt mutatja, hogy a VS nem rendelkezik specifikus klinikai endofenotípusokkal, és elsősorban annak súlyosságára van besorolva (a további tünetek terhével mérve)., Ennek az elméletnek a megerősítéséhez további vizsgálatokra lenne szükség a betegek által érzékelt statikus, például súlyossági és fogyatékossági skálák szintjének objektív mérésével.
VS 2 fő társbetegségek, migrén és fülzúgás.6,–,12 Ez erősen jelentett egyesület arra utal, hogy ezek a feltételek 2 lehet megosztani néhány közös pathophysiologic mechanizmus VS. Ezt a feltevést alátámasztja az a tanulmány, amely a vizsgált agyi anyagcsere 17 betegek VS használatával -fluorodeoxyglucose-PET6 mutatott egy gyors anyagcsere miatt van a többnyelvű gyrus a betegek VS., A nyelvi gyrus területe megfelel a kiegészítő vizuális kéregben a Brodmann 19 területének, és kulcsfontosságú a komplex downstream vizuális bemenetek feldolgozásában. Ez a terület a migrén fotofóbiájában is részt vesz,13 amely tovább erősíti a migrén és a VS közötti megosztott patofiziológia fogalmát, valószínűleg egy mindkét feltételre jellemző diszfunkcionális kortikális mechanizmus alapján.,
itt megerősítettük ezeknek a komorbid állapotoknak a jelenlétét a VS-ben szenvedő betegek nagyobb mintájában, és bebizonyítottuk, hogy mindkét állapot a VS rosszabb bemutatásával jár, amelyet további vizuális tünetek határoznak meg. Ezek a komorbid állapotok önállóan megjósolták a látens osztály modelljének egy súlyossági osztályhoz való affinitását, valamint az ordinális logisztikus regresszió további tüneteinek számát. Ez megerősíti a migrén, a tinnitus és a VS közötti interakció klinikai és kórélettani jelentőségét.,
a Tinnitus gyakori betegség az általános populációban, 5% és 25% közötti gyakorisággal.14,–, 17 a jelenlegi kohorszban a VSS-ben szenvedő betegek háromnegyedének tinnitus is volt, ami több mint véletlen társulást sugall a 2 állapot között. Elméleti alapon a VS és a tinnitus egy hasonló rendellenesség 2 különböző megnyilvánulását képviseli, amely egy olyan szenzoros inger észlelése, amely nincs jelen, vagy subthreshold., Ez a neurobiológiai diszfunkció valószínűleg egy központi neuronális mechanizmusra mutatna, amely magában foglalhatja az aberráns szenzoros feldolgozást az asszociációs kortikák vagy a thalamo-kortikális hálózat szintjén.
tekintettel arra, hogy a fülzúgás nemcsak gyakrabban fordul elő, hanem előrejelzi a VS súlyosságát is, lehetséges, hogy mindkét rendellenesség közös patofiziológiai mechanizmussal rendelkezik, amely, ha kellően aktív, klinikailag mindkét körülmények között megnyilvánulhat. Úgy tűnik, hogy ez történik a jelen vizsgálatban részt vevő betegek többségében., Ez a hipotézises mechanizmus magában foglalhatja a thalamo-kortikális dysrhythmia18, 19 és a cortical disexcitability – t, amelyek mindkettőt nagymértékben befolyásolták a migrén patofiziológia összefüggésében.20,21 az ilyen hipotézis lehetséges megerősítése egy nagyon nemrégiben végzett neurofiziológiai vizsgálatból származik, amely késői vizuális változásokat váltott ki a vizuális asszociációs kéreg diszfunkciójára utaló VS-ben.22 ezért a VS az érzékszervi érzékelés rendellenességét jelentheti, amely potenciálisan több érzéket is érinthet egyszerre.,
a migrénre és a VS-re jellemző diszabituációs mechanizmus magyarázza a VS állapotának romlását, amikor migrén van jelen, amelyet itt és a korábbi vizsgálatokban találtak 6, valamint a köztük lévő erős komorbiditás. A kapcsolódó vizuális tünetek, különösen a fokozott entoptikus jelenségek jelenléte potenciálisan a megszokás és az érzékszervi feldolgozás zavarára utal, amely lehetővé teszi az agy által általában figyelmen kívül hagyott ingerek észlelését., A migrén kórélettani önmagában azonban nem elegendő a VS biológia magyarázatához, elsősorban ennek a rendellenességnek a krónikus jellege miatt, szemben a migrén ictal jellemzőivel, hanem azért is, mert az empirikusan alkalmazott legtöbb megelőző migrénes gyógyszer nagyon kevés hatást mutat VS.23
A VS-vel kapcsolatos fontos kérdés az a feltételezés, hogy ez a HPPD következménye lehet., A HPPD a DSM-V24-ben kodifikált állapot, amelyet az érzékelési tünetek (Flashback), jellemzően a vizuális típus újbóli megtapasztalása jellemez, amelyek a hallucinogén használatának abbahagyását követik, és a mérgezés során tapasztaltak.25 VS és HPPD valóban megosztani néhány klinikai szempontból, többnyire jellemzi a lehetőséget, hogy az utóbbi nyilvánvaló vizuális statikus, palinopsia, villog, és más típusú vizuális disperceptions.Úgy tűnik, hogy az 5,25,26 legfrissebb szakirodalom azt sugallja, hogy a HPPD 2 fő entitásra különböztethető meg., A 2. típusú HPPD-ben a vizuális tünetek állandóak vagy majdnem állandóak,27 összhangban van a kohorsz résztvevőinek csoportjával. Ebben a tanulmányban a HPPD és a VS közötti esetleges zavaró átfedések elkerülése érdekében szigorú kritériumokat alkalmaztunk a VSS és a VS azonosítására. a rekreációs gyógyszerek bevitelétől számított 12 hónapot megfelelő időnek tekintettük a pszichotróp anyagok vizuális rendszerre gyakorolt lehetséges hatásainak kimerítésére. Az ebben az időkeretben kitett résztvevőket kizárták a VS csoportokból., Hisszük, hogy ez lehetővé tette számunkra, hogy megerősítsük, hogy a VS patofiziológiának nincs kapcsolata a rekreációs anyagok használatával. Továbbá, képesek voltunk elemezni a VSS fenotípussal rendelkező betegek egy harmadik csoportját, akiknek a HPPD-t nem lehetett kizárni. Ezek a résztvevők többnyire férfiak voltak,ami annak tudható be, hogy az anyaghasználat általában gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, 28 és a tünetek későbbi megjelenése volt, a legtöbb esetben hirtelen indulással., Mindazonáltal teljesítették a szindróma összes fennmaradó kritériumát, és a klinikai VS jellemzők tekintetében nem különböztek a fő VSS-csoporttól. A megerősített HPPD-vel végzett vizsgálatokra lenne szükség ahhoz, hogy több fényt derítsenek a VSS és a kábítószer-bevitel közötti érdekes átfedésre, amelyek valóban ugyanazon rendellenesség különböző aspektusait képviselhetik, vagy 2 különálló állapot, közös patofiziológiai mechanizmussal. Adataink azt sugallják, hogy maga a VSS nem része a HPPD-nek, hanem inkább az, hogy a HPPD megnyilvánulhat a VSS klinikai spektrumában.,
ennek a munkának fontos korlátai vannak, amelyek nagyrészt a toborzási elfogultság köré összpontosulnak. Először is, a toborzott betegek közvetlenül kapcsolatba léptek a csoporttal, hogy részt vegyenek a kutatásban; ez valószínűleg kiválasztotta a résztvevőket a klinikai spektrum súlyosabb végén. Ennek ellenére a legtöbb résztvevő nem kért orvosi segítséget, amikor kapcsolatba léptek velünk, kijelentve, hogy a kapcsolatfelvétel elsődleges oka egyszerű kíváncsiság volt a rendellenességük miatt. Az a tény, hogy a tanulmányhoz való hozzáférés kizárólag az Interneten keresztül történt, szintén elfogult lehet a fiatalabb népesség felé., A klinikai súlyosság objektív mérésének hiánya a vizsgálat másik korlátozása; ezeket az intézkedéseket még nem fejlesztették ki. Végül a módszer távolról kitöltött kérdőíveken alapult, és erősen támaszkodott a betegek részvételére. Az orvos által végzett strukturált interjú hiánya bizonyos esetekben akadályozhatta a klinikai leírást. A webes felmérés használata azonban szélesebb körű földrajzot tett lehetővé, amely egyszerűen nem megvalósítható a személyes megközelítésekkel., Ezenkívül a webalapú megközelítés garantálta a tanulmányban való lehető legnagyobb részvételt, ami ismét nagyon nehéz lenne, ha minden esetben telefonos interjúk lennének. A részletes fenotípus személyesen történő kombinálása, valamint a széles, internetes alapú mintákkal végzett hipotézisvizsgálat hatékony eszközt kínál, különösen egy viszonylag rosszul jellemzett állapot tanulmányozása során.
a VSS egy földrajzilag széles körben elterjedt neurológiai rendellenesség, amelyet a jelenlegi diagnosztikai kritériumok következetesen meghatározhatnak., A VSS specifikus endofenotípusokkal nem nyilvánul meg, és valószínűleg klinikai kontinuumot jelent, a betegek különböző súlyossági fokúak. A súlyos végén a spektrum, VS nagyobb valószínűséggel jelenik meg a közös társbetegségek, migrén, fülzúgás. A VSS független a hallucinogén anyagok használatától, bár a HPPD a VS spektrumban nyilvánulhat meg. A jövőben további vizsgálatokra van szükség a VS alapjául szolgáló neurobiológia megértésének fokozásához, következésképpen az állapot jobb kezelésének korszaka felé való elmozduláshoz.