absztrakt
a Colovesical fistula a diverticulitis gyakori szövődménye. Gyakran Pneumaturia, székleturia, húgyúti fertőzések, hasi fájdalom és dysuria előfordulásáról számoltak be. A szerzők jelentés egy esetben colovesical fistula miatt tünetmentes, diverticulitis, ők hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy mélyen vizsgálja visszatérő húgyúti fertőzés nélkül bél tünetek. Röviden áttekintik az irodalmat is.
1., Bevezetés
a Colovesical fistula a divertikuláris betegség gyakori szövődménye. A Colovesical fistula a dokumentált diverticulitisben szenvedő betegek 2-22% – ában jelenik meg, míg a diverticulitis sebészeti kezelését igénylő betegek 10-15% – ánál fistula van . A fistula kialakulása előtt a divertikulózis általában tüneti. Beszámolunk egy 75 éves férfi esetéről, aki visszatérő húgyúti fertőzéseket mutat be, kezdetben antibiotikumokkal kezelték, majd végül a tünetmentes divertikulózishoz kapcsolódó colovesical fistula kiterjedt vizsgálatát követően tulajdonították.
2., Esetismertetés
egy 75 éves férfi a sürgősségi osztályra ment, ahol magas, 4 napos időtartamú lázra és sürgős vizelésre panaszkodott. Megemlítette a húgyúti fertőzések visszatérő és többszörös (öt) epizódját az elmúlt 3 hónapban, amelyet egy nemrégiben (12 hónappal ezelőtt) transzuretrális prostatectomiának tulajdonítottak. Ezeket az epizódokat különböző antibiotikumok szájon át történő alkalmazásával oldották meg. Az Escherichia coli-t folyamatosan találták a vizeletkultúrákban. A hasi fájdalom, a láz, a székletürítési szokások, a pneumaturia vagy a székletürítés különös változásai azonban nem kerültek említésre., Előzetes orvosi vizsgálatok során nem állapítottak meg divertikulózist vagy divertikulitist. Ismételt húgyúti ultrahang kontrollokat végeztek annak érdekében, hogy kizárják a prosztata, a húgyúti blabber, az uretere vagy a vesék rendellenességeit vagy a lithiasist, különös abnormális eredmények nélkül. Felvételkor a leukocitózis (17000 mm3) volt az egyedülálló abnormális laboratóriumi lelet. A vizeletvizsgálat során pyuriát és hematuria-t találtak. A tapintás során nem figyeltek meg hasi fájdalmat vagy pozitív Giordano manővert. Vizelet-és vérkultúrákat vettek be., Intravénás folyadékokat és empirikus széles spektrumú antibiotikum-kezelést (ciprofloxacin) kapott. A hőmérséklet 2 nappal később teljesen normalizálódott. A vizeletkultúrákban a ciprofloxacinra érzékeny Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa (kolónia-képző egység (CFU) >106/mL vizelet) volt kimutatható. Kórházunk mikrobiológiai adatai szerint nem figyeltek meg atipikus antibiotikum érzékenységet vagy ellenállást. A cisztoszkópia kimutatta a hólyag oldalfalának vörösségét anélkül, hogy fistulát azonosítottak volna. A cisztográfia szintén nem mutatott semmilyen fistula-traktust., A hasi komputertomográfiás vizsgálat (CT) azonban kimutatta a szabad levegő jelenlétét a húgyhólyagban a periszigmoid megvastagodásával és a vastagbél divertikulájával érintkezve (1.és 2. ábra). Ezenkívül kolonoszkópiát végeztünk a vastagbél neoplazma kizárása érdekében. Nem daganat azonosították; azonban diffúz divertikulumok a szigmabél vastagságú, ödéma, gyulladás a lumen figyeltek meg. Nincs nyilvánvaló fistula traktus kiderült.,
Keresztirányú hasi CT-vizsgálat bizonyító airlevel a húgyhólyag szorosan a kapcsolatot egy megvastagodott része a szigmabél, valamint vastagbél divertikulumok.
Keresztirányú hasi CT-vizsgálat bizonyító airlevel a húgyhólyag szorosan a kapcsolatot egy megvastagodott része a szigmabél, valamint vastagbél divertikulumok.,
elektív műtétet végeztek. Laparotomia esetén a perikolonikus megvastagodást a sigmoid vastagbél alsó szegmensének szintjén észlelték, amely erősen tapad a húgyhólyag oldalfalához. Tompa disszekciót és sigmoidectomiát végeztek, majd egy végponttól végpontig terjedő anasztomózist. A fisztula-traktust azonosították, és egy tiemann-katétert helyeztek be. A húgyhólyagot extraperitoneálisan nyitották meg, és azonosították a kolovezikus fistula pontját. A fisztulát a katéter körül reszektálták. Posztoperatív szövődmények nem fordultak elő., A Foley katétert nyolc nappal később eltávolították. Az első megfigyelés után tíz nappal elbocsátották.
3. Vita
a Colovesical fistula a vastagbél divertikulózisának gyakori szövődménye. Az incidencia az ismert vastagbél-divertikulózisban szenvedő betegek 2-22% – ánál fordul elő . Ezenkívül a vastagbél-divertikulózis sebészeti beavatkozását igénylő betegek 10-15% – a tüneti kolovezikai kommunikációval rendelkezik . A kolovezikus fistulák legfeljebb 75% – A társul a vastagbél divertikulitiszhez . Ez általában az ötven évnél idősebb betegekre, főként a férfiakra vonatkozik., A férfiak túlsúlya a méhnek a húgyhólyagra gyakorolt relatív védő hatásának tulajdonítható a nőknél . A Crohn-betegség, a vastagbél-vagy hólyagrák, a sugárterápia és az iatrogén sérülések szintén elősegíthetik a colovesical fistula kialakulását . A leggyakoribb tünetek a Pneumaturia és a fecaluria, míg a visszatérő húgyúti fertőzések, a hasi fájdalom és a dysuria is gyakori. A betegeknek kolovezikus fistulájuk lehet, és nem lehetnek jelentős hasi tüneteik. A colovesical fistula okozta orchitisről is beszámoltak ., A legtöbb esetben a széklet tartalma a húgyhólyagba terjed, ritkán fordítva. Esetünkben a húgyúti fertőzés első epizódját csak 3 hónappal ezelőtt figyelték meg a bélműködés vagy a divertikulitisz korábbi jelei vagy tünetei nélkül.
a klinikai kórtörténet és a beteg pneumaturiával és fekaluriával kapcsolatos panaszai gyakran elegendőek a kolovezikus fistula gyanújának felvetéséhez. A rutin vizeletvizsgálatok általában vastagbél mikroorganizmusokat, valamint cellulózszálakat és/vagy orálisan alkalmazott kontrasztanyag-esszenciákat (faszén, metilén-kék vagy bárium) tárnak fel., A CT diagnosztikus, az esetek 90-100% – ában levegőt vagy kontrasztanyagot mutat be a húgyhólyagba. Ezenkívül a CT-vizsgálat olyan kapcsolódó rendellenességeket tár fel, mint a daganatok vagy a gyulladásos folyamatok . Úgy tűnik, hogy a cisztoszkópia vagy a bárium beöntés kevésbé specifikus a betegség diagnózisára (38-48%) . Egyéb diagnosztikai vizsgálat, mint a pyelography, cystogram, ultrahang jelen relatív diagnosztikai értéket . A kolonoszkópia fontos az egyidejű rendellenességek kizárásában, bár gyakran nem jeleníti meg a fistulát . Esetünkben a cisztoszkópia, valamint a cisztogram nem azonosította a fistulát., A CT megerősítette a diagnózist, míg a kolonoszkópia kizárta a daganatokat, és divertikulitist mutatott ki fistula-traktus nélkül.
a vastagbélrezekcióval és az azonnali anasztomózissal (egylépcsős eljárás) végzett sebészeti beavatkozás az ajánlott kezelés, míg a szakaszos javításokat a kismedencei tályogok, rosszindulatú daganatok vagy sugárváltozások esetén jelzik. A cisztás hiba elsődleges lezárása, az omentum lebeny, a reszekció, a Bezárás elfogadható sebészeti lehetőségek ., A kolosztómia egy palliatív megközelítés, amely korlátozza a székletürítést és javítja a húgyúti fertőzést; azonban a vizelet átjutása a disztális vastagbélszegmensbe sokkal fogyatékosabb lehet, mint maga a fistula . A laparoszkópos kivágást sikeresen sikerült elérni, bár a morbiditás és a hosszú távú eredmények tekintetében további előnyöket nem igazoltak. Ezenkívül a laparotómiában történő átalakítás gyakori ., A széles spektrumú antibiotikumokkal történő intermittáló kezelés alternatívája lehet azoknak a betegeknek, akik életkor vagy társbetegségek miatt nem kívánnak operálni, vagy magas sebészeti kockázatot jelentenek . Esetünkben a húgyúti fertőzés öt súlyos epizódja három hónap alatt, valamint a jelentős társbetegségek hiánya miatt választottuk az egylépcsős eljárást.
4. Következtetés
a Colovesical fistula a vastagbél diverticulitis vagy vastagbélrák gyakori szövődménye., Többszörös és visszatérő húgyúti fertőzések más mögöttes patológiák nélkül mindig fel kell hívni a colovesical fistula gyanúját. A tünetmentes divertikulitisz lehet A kolovezikus fistula oka.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
hozzájárulás
a beteg írásos beleegyezését adta a dolgozat és a mellékelt képek közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát az orvosi folyóirat főszerkesztője felülvizsgálhatja.
szerzők hozzájárulása
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos és S. Mathioulakis részt vett a sorozat összehangolásában, kutatta a referenciák forrásait, és elkészítette a papírt; S. Mathioulakis készítette a fényképeket és készítette a papírt; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos és C. Villias segített a képek értelmezésében, és segített a papír végleges változatának kidolgozásában. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a lap végleges változatát.