függőleges diplopiaszerkesztés
a trochleáris ideg sérülése a lefelé irányuló szemmozgás gyengeségét okozza függőleges diplopia (kettős látás) következtében. Az érintett szem felfelé sodródik a normál szemhez képest, a fennmaradó extraokuláris izmok ellentétes hatása miatt. A beteg két látómezőt lát (mindegyik szemből egyet), függőlegesen elválasztva. Ennek kompenzálására a betegek megtanulják előre dönteni a fejét (behajtani az állát) annak érdekében, hogy a mezőket újra össze lehessen hozni—a két képet egyetlen látómezőbe egyesíteni., Ez a “szánalmas ideg” bénulással rendelkező betegek “elutasított” megjelenését jelenti.
torziós diplopiaEdit
a Trochleáris idegbénulás szintén befolyásolja a torziót (a szemgolyó elfordulása az arc síkjában). A torzió normális válasz a fej oldalra billentésére. A szemek automatikusan egyenlő és ellentétes irányba forognak, így a környezet tájolása változatlan marad—a függőleges dolgok függőlegesek maradnak.,
az intorsion gyengesége torziós diplopiát eredményez, amelyben egyszerre két különböző, egymáshoz képest megdöntött látótér látható. Ennek kompenzálására a trochleáris idegpálmákkal rendelkező betegek a fejüket az ellenkező oldalra döntik, hogy a két képet egyetlen látómezőbe olvasszák.
a negyedik idegfibrillációjú betegek jellegzetes megjelenése (az egyik oldalra billentett fej, az álla be van dugva) a diagnózist sugallja, de más okokat ki kell zárni. Például a torticollis hasonló megjelenést eredményezhet.,
Okokszerkesztés
a klinikai szindrómák mind perifériás, mind központi elváltozásokból származhatnak.
perifériás elváltozásszerkesztés
a perifériás elváltozás az idegek kötegének károsodása, ellentétben a központi elváltozással, amely a trochleáris mag károsodása. Az akut tünetek valószínűleg trauma vagy betegség következményei, míg a krónikus tünetek valószínűleg veleszületettek.
akut bénulásszerkesztés
az akut negyedik idegbénulás leggyakoribb oka a fej trauma., Még a viszonylag kisebb trauma is átmenetileg nyújthatja a negyedik ideget (az agytörzs átmeneti elmozdításával a hátsó klinoid folyamathoz képest). A negyedik ideg kisebb károsodásával járó betegek panaszkodnak a “homályos” látásra. A szélesebb körű károsodásban szenvedő betegek észlelik a látótér frank diplopia és rotációs (torziós) zavarait. A szokásos klinikai tanfolyam hetek-hónapok alatt teljes gyógyulás.
a negyedik ideg izolált sérülését bármely olyan folyamat okozhatja, amely az ideget megnyújtja vagy összenyomja., A koponyaűri nyomás általános növekedése-hydrocephalus, pseudotumor cerebri, vérzés, ödéma-befolyásolja a negyedik ideget, de az abducens ideg (VI) általában először érintett (vízszintes diplopia, nem függőleges diplopia). Fertőzések (meningitis, herpes zoster), demielinizáció (sclerosis multiplex), diabéteszes neuropathia és cavernous sinus betegség befolyásolhatja a negyedik ideg, mint orbitális daganatok és Tolosa-Hunt szindróma. Általában ezek a betegségek más agyi idegeket is érintenek. A negyedik ideg elszigetelt károsodása nem gyakori ezekben a beállításokban.,
krónikus bénulásszerkesztés
a krónikus negyedik idegbénulás leggyakoribb oka egy veleszületett hiba, amelyben a negyedik ideg (vagy annak magja) fejlődése rendellenes vagy hiányos. A veleszületett hibák gyermekkorban észlelhetők, de a kisebb hibák a felnőtt életig nem válnak nyilvánvalóvá, amikor a kompenzációs mechanizmusok meghibásodnak. A veleszületett negyedik idegi palsiák sebészeti beavatkozásra alkalmasak.
Central lesionEdit
a központi károsodás a trochleáris mag károsodása. Ez befolyásolja az ellenoldali szemet., Más agyidegek magjai általában befolyásolják az ipsilaterális struktúrákat (például a látóidegek – koponya idegek II – mindkét szemet beidegzik).
az agytörzsben lévő trochleáris mag és axonjai infarktusok, vérzés, arteriovenosus malformációk, tumorok és demielinizáció következtében károsodhatnak. Más struktúrák járulékos károsodása általában uralja a klinikai képet.
a negyedik ideg az agykérgi rendszerek egyik végső közös útja, amelyek általában szabályozzák a szem mozgását., A szemmozgás agykérgi kontrollja (saccades, smooth pursuit, accommodation) magában foglalja a konjugált tekintetet, nem pedig az egyoldalú szemmozgást.
ExaminationEdit
a trochleáris ideg vizsgálata az izom, a felső ferde hatásának vizsgálatával történik. Amikor önmagában cselekszik, ez az izom elnyomja és elrabolja a szemgolyót. Azonban a szem mozgása az extraokuláris izmokkal szinergikus (együtt dolgozik). Ezért a trochleáris ideget úgy tesztelik, hogy megkérik a beteget, hogy nézzen le és nézzen be, mivel a felső ferde hozzájárulása a legnagyobb ebben a mozgásban., Az ilyen típusú konvergens tekintetet igénylő közös tevékenységek az újság olvasása és a lépcsőn való sétálás. Az ilyen tevékenységekhez kapcsolódó Diplopia lehet A negyedik idegbénulás kezdeti tünete.
Alfred Bielshowsky fej dőléstesztje a felső ferde izom bénulásának tesztje, amelyet a IV koponya ideg (trochleáris ideg) károsodása okoz.