A szerkesztő:
Torsades de pointes (TdP) tachycardia egy ritka polimorf kamrai tachycardia jellemzi rövid, önkorlátozó fut, és egy hosszabb QT intervallum, amely romolhat tartós kamrai fibrilláció és hirtelen halál. Ez az aritmia egyre fontosabbá válik, mivel ismert, hogy az általánosan előírt gyógyszerekhez és elektrolit rendellenességekhez kapcsolódik.,
a TDP-t indukáló gyógyszerek többsége növelheti mind az abszolút QT-T, mind a korrigált QT-T (QTc). Az antihisztaminok a QT-megnyúlást okozó gyógyszerek közé tartoznak.1,2 a repolarizációs tartalék rendellenességei a vizsgálat megkezdésekor nem nyilvánvalóak, és csak akkor válnak nyilvánvalóvá, ha az alany QT-megnyújtó gyógyszereknek vagy más kockázati tényezőknek van kitéve.3
egy 73 éves férfit írunk le, akinek kórtörténetében cukorbetegség, diszlipidémia, szakaszos claudicatio és a prosztata adenokarcinoma szerepel. A beteg az elmúlt héten rupatadint (10 mg/nap) szedett hideg tünetek miatt., Konzultált az elmúlt 4 nap preszinkopális epizódjaival, izzadással és szédüléssel együtt, valamint egy néhány másodpercen belül megoldódott szinkopális epizóddal. A beteg sürgősségi szobában való tartózkodása során egy másik szinkopális epizódot tapasztalt, polimorf kamrai tachycardiával a TdP miatt (1.ábra), amely 2 alkalommal elektromos kardioverziót, majd intravénás magnézium infúziót igényelt a későbbi kontrollhoz. Ő is bemutatott egy megismétlődését, hogy elengedte spontán., Az EKG szinusz bradycardiát mutatott, annak ellenére, hogy a beteg nem szedett bradycardiát indukáló gyógyszereket, a bal köteg-ág blokk és a QT-intervallum megnyúlása (680 ms QTc) és a 2-fázisú T-hullám a prekordiális vezetékben (2.ábra). A laboratóriumi munka, amely magában foglalta a magnézium, pajzsmirigy hormonok, troponin, normális volt. Az echokardiográfián normál méretű, szerkezetű és kontraktilitású, szelepbetegség nélküli bal kamrát figyeltek meg.
1.ábra., Polimorf kamrai tachycardia torsades de pointes miatt.
2.ábra. Korrigált QT 680 ms.
a beteg 6 hónappal korábban elektroencephalográfián és komputertomográfián ment keresztül a neurológiai osztályon a syncopalis tünetek kivizsgálására, normál eredményekkel. Az előző elektrokardiogramok 547 ms QTc-t mutattak., A betegnél az idiopátiás hosszú QT-szindróma következtében fellépő TDP által okozott, hirtelen megszakadt halált diagnosztizáltak, amelyet a rupatadin súlyosbított, és cardioverter defibrillátort kapott. Azt is mondták neki, hogy hagyja abba a rupatadine-t, és kerülje a QT-megnyúló gyógyszereket, és azóta tünetmentes maradt, sokkok nélkül. 9 hónapos utánkövetés után a jelenlegi QTc 460 ms volt.
A második generációs antihisztaminok viszonylag mentesek a káros hatásoktól., Egyes gyógyszerek, például a terfenadin és az asztemizol azonban a QT-intervallum megnyúlásának kockázata és az ezen ágenseknek tulajdonított TdP-fejlődés lehetősége miatt kivonásra kerültek a piacról. Kétségek merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy ez a hatás az összes antihisztamin osztályhatásának tekinthető-e, vagy bizonyos molekulákra jellemző-e. Kimutatták, hogy ezeknek a gyógyszereknek a megnövekedett plazmakoncentrációja meghosszabbítja a szív repolarizációját a szív káliumcsatornáinak blokkolása miatt, amelyek meghatározzák az akciós potenciál időtartamát.,4
a Rupatadin egy nonedating, hosszú hatású hisztamin antagonista, perifériás szelektív H1-receptor aktivitással.
az in vitro káliumcsatornák blokkolásához szükséges rupatadin dózis a klinikai gyakorlatban alkalmazott dózis 400-szorosa,ezért ennek a gyógyszernek nincs antiarrhythmiás hatása.5 a gyógyszer alkalmazási előírása nem tartalmazza a kardiovaszkuláris rendellenességeket, akár általában, akár kifejezetten a pulzusszám-rendellenességekkel kapcsolatban.,
a Farmacovigiliancia Española, de Datos de Reacciones Adversas (spanyol farmakovigilancia, mellékhatás adatok, FEDRA)feltételezett gyógyszermellékhatások spanyol adatbázisa 6 csak 2 esetben tartalmaz rupatadinnal összefüggő szívritmuszavarokat, bár egyik sem szerepel TdP vagy QT-megnyúlás formájában. Ezért ezt a mellékhatást tekintették a spanyol farmakovigilancia rendszerbe bevitt rupatadinnal kapcsolatos ritmuszavar első esetének.