Fizikai examinationEdit
Phonocardiograms a normális, kóros szív hangzik
Amikor auscultation az egyén, a mitralis stenosis, az első szív a hang általában hangos, de lehet, tapintható (megérinti apex beat) mert a megnövekedett erő közeledik a mitrális. Az első szívhangot a mitrális és a tricuspidalis szívbillentyűk zárják. Ezek általában szinkronok, a hangokat pedig M1-nek, illetve T1-nek nevezik. Az M1 hangosabbá válik a mitrális stenosisban., Ez lehet a legjelentősebb jel.
Ha a mitrális stenosis következtében fellépő pulmonalis hypertonia súlyos, a második szívhang (S2) P2 (pulmonikus) komponense hangos lesz.
a második szívhang (S2) A2 (aorta) komponense után nagy hangmagasságú kiegészítő hangot lehet hallani, amely korrelál a mitrális szelep erőteljes nyílásával. A mitrális szelep akkor nyílik meg, amikor a bal pitvarban a nyomás nagyobb, mint a bal kamra nyomása., Ez történik a kamrai diasztolában (az aorta szelep bezárása után), amikor a kamrában lévő nyomás csapadékosan csökken. A mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a bal pitvarban a nyomás korrelál a mitrális stenosis súlyosságával. Ahogy a mitrális stenosis súlyossága nő, a bal pitvarban a nyomás nő, a mitrális szelep pedig korábban nyílik a kamrai diasztoléban.
A nyitó pillanat után egy közepes diasztolés dübörgő zörej, presisztolés akcentussal hallható. A zörej legjobban az apikális régióban hallható, nem sugárzik., Mivel ez egy alacsony hangmagasságú hang, a legjobban a sztetoszkóp csengőjével hallható. Időtartama növekszik a betegség súlyosbodásával. Gördülő a beteg felé balra, valamint izometrikus gyakorlat hangsúlyozza a zörej. Izgalom lehet jelen, amikor a prekordium apikális régiójában tapintható.
az előrehaladott betegség jobb oldali szívelégtelenség jeleit mutathatja, mint például a parasternal heave, jugularis vénás distensio, hepatomegalia, ascites és/vagy pulmonalis hypertonia, utóbbi gyakran hangos P2-vel jelentkezik.
szinte minden tünet fokozódik a testmozgással és a terhességgel.,
egyéb perifériás jelek a következők:
- Malar flush – az ellennyomás és a szén-dioxid (CO2) felhalmozódása miatt. A CO2 természetes értágító.
- pitvarfibrilláció – szabálytalan pulzus veszteség ” a ” hullám a nyaki vénás nyomás
- Bal parasternal emelkedik – jelenléte jobb kamrai hipertrófia miatt pulmonalis hypertonia
- Megérinti apex megverte, hogy nem kényszerült
Orvosi jelei a pitvarfibrilláció a következők:
pulzusszám körülbelül 100-150/min.Szabálytalan szabálytalan impulzus impulzushiánnyal> 10.,Változó első szív hang intenzitása.A nyitó pillanat néha nem hallható.Hiányzik a hullámok a nyaki vénákban.A diasztolés zörej presisztolés hangsúlyozása eltűnik.Embolikus megnyilvánulások jelentkezhetnek.
kapcsolódó lesionsEdit
súlyos pulmonalis hipertónia esetén a funkcionális tricuspid regurgitáció által előidézett pansystolic zörej hallható a bal szegycsont határán. Ez a zörej általában hangosabb az inspiráció során, és csökken a kényszerű lejárat során (Carvallo jele)., Ha a szívteljesítmény jelentősen csökken az SM-ben, a tipikus auscultatory eredmények, beleértve a diasztolés dübörgő zörejet, nem feltétlenül észlelhetők (silentMS), de kompenzációként újra megjelenhetnek. A pulmonalis regurgitáció Graham Steell-zúgása, egy magas hangú, diasztolés, decrescendo fújási zörej a bal szegycsont határán, a pulmonalis szelepgyűrű dilatációjából ered, és mitralis szelepbetegségben és súlyos pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknél fordul elő., Ez a zörej megkülönböztethetetlen lehet az aorta regurgitáció (AR) által előidézett gyakoribb zörejtől, bár inspirációval növelheti az intenzitást, és hangos, gyakran tapintható P2 kíséri.
EchocardiographyEdit
| Fokú mitralis stenosis | Értem gradiens | Mitrális terület |
|---|---|---|
| Progresszív mitralis stenosis | <5 hgmm | >1.,5 cm2 |
| Súlyos mitralis stenosis | 5 – 10 hgmm | 1.0 – 1.5 cm2 |
| Nagyon súlyos mitralis stenosis | > 10 hgmm | < 1.0 cm2 |
A legtöbb esetben, a diagnózis, a mitralis stenosis legkönnyebben által echokardiográfia, ami azt mutatja, bal pitvari bővítés, vastag, meszes mitrális keskeny, valamint a “hal-száj”-alakú nyílás, valamint jelek a jobb kamrai elégtelenség előrehaladott a betegség., Azt is mutatják, csökkent megnyitása a mitrális szelep szórólapok, valamint a megnövekedett véráramlás sebessége alatt diasztolé. A Doppler echokardiográfiával mért transzmitrális gradiens az arany standard a mitrális stenosis súlyosságának értékelésében.
szívkamra katéterezésszerkesztés
a mitrális stenosis súlyosságának mérésére szolgáló másik módszer az egyidejű bal – és jobb szívkamra katéterezés., A jobb szív katéterezése (közismert nevén Swan-Ganz katéterezés) az orvosnak adja az átlagos pulmonalis kapilláris éknyomást, amely a bal pitvari nyomás tükröződése. A bal szív katéterezése viszont a bal kamra nyomását adja. E nyomás egyidejű alkalmazásával meghatározható a bal pitvar és a bal kamra közötti gradiens a kamrai diasztolé alatt, ami a mitrális stenosis súlyosságának markere., A mitrális stenosis értékelésének ez a módszere hajlamos túlbecsülni a mitrális stenosis mértékét, azonban a jobb szív katéterezésén látható nyomási nyomások időeltolódása és az éknyomásokon látható lassú Y süllyedés miatt. Ha a jobb szívkatéterezés során transz-szeptális lyukasztás történik, akkor a nyomásgradiens pontosan meghatározhatja a mitrális stenosis súlyosságát.
Egyéb technikákszerkesztés
a mellkasi röntgen szintén segíthet a diagnózisban, bal pitvari megnagyobbodást mutatva.,
Ekg mutatják, P mitrale, hogy van, széles, rovátkolt P hullámok több vagy sok vezet, egy kiemelkedő késő negatív összetevője, hogy a P-hullám vezető V1, meg is látható a mitrális regurgitáció, illetve potenciálisan bármely, mert a túlterhelés, a bal pitvar. Így a P-sinistrocardiale megfelelőbb kifejezés lehet.