Syncope fogalma, osztályozása
Átmeneti eszméletvesztés (TLOC), gyakran nevezik ájulás, magában foglalja nem csak a syncope, hanem epilepsziás rohamok, pszichogén, valamint más egyéb ritka okok. Mi különbözteti meg syncope más formái TLOC az történik, ideértve az átmeneti globális agyi hypoperfusion miatt alacsony perifériás ellenállások és/vagy alacsony perctérfogat.,
Jelenlegi syncope besorolás, amely szerint az Európai Társadalom a Kardiológia (ESC), egy pathophysiological egy megkülönbözteti három fő kategóriába sorolhatók a syncope: reflex/neurally közvetített syncope (vasovagalis, szituációs, carotis sinus syncope, valamint az atipikus formák); ájulás miatt ortosztatikus hipotenzió (elsődleges vagy másodlagos vegetatív elégtelenség, gyógyszer-indukálta ortosztatikus hipotenzió, hangerő kimerülése); valamint a szív syncope (mivel szívritmuszavar vagy strukturális betegség)., A spontán syncope epizódok dokumentálásának képességének közelmúltbeli növekedése alapján új osztályozás is létezik, amely megkülönbözteti a syncope-ot az alapul szolgáló mechanizmushoz képest: bradycardia, tachycardia, nincs vagy enyhe ritmusváltozás (hipotenzió).
epidemiológia és prognózis
a TLOC/syncope rendkívül gyakori az általános populációban, az első syncope epizód kumulatív incidenciája 10% körül, 80 évig. A syncope-ban szenvedő betegek kimenetele inkább az alapbetegség súlyosságához kapcsolódik, mint maga a syncope epizódhoz., Strukturális vagy elektromos szívbetegség hiányában a halálozás és az életveszélyes események kockázatára vonatkozó prognózis általában kiváló, bár a szinkopációs kiújulás és a fizikai sérülések kockázata továbbra is fennállhat.
diagnosztikai algoritmus
különböző diagnosztikai vizsgálatokat kell alkalmazni a TLOC-ban szenvedő betegeknél, de fő céljuk két kérdésre adandó válasz: 1) Mi a prognózis (halál, súlyos nemkívánatos események és ismétlődések tekintetében), és 2) mi a konkrét ok, és van-e hatékony specifikus kezelési stratégia?, A kezdeti értékelés magában foglalja a kórelőzményt, a fizikális vizsgálatot és az EKG-t, majd-adott esetben-a kezdeti kockázati rétegződést és további diagnosztikai vizsgálatokat. Ezek közé tartozik tilt table teszt (TTT), carotis sinus masszázs, EKG-monitorozás (kórházi, Holter monitor, beültethető hurok felvevők, telemetria), echokardiográfia, terheléses vizsgálat, elektrofiziológiai vizsgálat, szívkatéterezés, neurológiai vizsgálatot (electroencephalografia, komputertomográfia, mágneses rezonancia, neurovaszkuláris tanulmányok), illetve pszichiátriai vizsgálat.,
Tilt-table test in the diagnosis of TLOC
Tilt-testing enables the reproduction of reflex syncope in a laboratory setting. A neurálisan mediált syncope-ban szenvedő betegek pozitív válaszai 61% -69%, a specificitás magas (92% -94%). A leggyakrabban használt protokoll tartalmazza dönthető 70°, passzív gyógyszerezett fázis 20 perc, alkalmazása 300µg-400 µg nyelvalatti nitroglicerin a 20 percet, majd további 20 percig állni.,
a TTT leggyakoribb indikációja a reflex syncope diagnózisának megerősítése azoknál a betegeknél, akiknél ezt a diagnózist gyanították, de az első értékelés nem erősítette meg. Ez magában foglalja azokat az eseteket is, amikor egyetlen megmagyarázhatatlan ájulás van nagy kockázatú környezetben, vagy azokat, akiknek többszörös visszatérő epizódja van, amikor a kardiovaszkuláris okot ésszerűen kizárták. A TTT akkor is ajánlott, ha klinikai értékű a beteg reflexszinkópra való érzékenységének bizonyítása.,
a dőlésvizsgálatra utaló egyéb indikációk a reflex syncope és orthostaticus hypotensio vagy falls, a rángatózó mozgásokkal és epilepsziával járó TLOC, valamint a tloc gyakori epizódjai és a pszichiátriai problémák gyanúja közötti megkülönböztetés.
a syncope és a vérnyomás (BP) és a pulzusszám (HR) reakciók indukciója alapján többféle válasz lehet a billentésre – 1.táblázat.
1. táblázat. Különböző típusú válasz Tilt-tesztelés.,
|
Response/Diagnosis |
Characteristics |
|---|---|
|
Vasodepressor syncope |
BP falls to a systolic value <60 mmHg. HR during syncope does not fall by more than 10% of its peak value. |
|
Cardioinhibitory syncope without asystole |
HR decreases <40 beats/min. for more than 10 sec; without asystole >3 sec., A vérnyomás csökken a HR esése előtt. |
| Cardioinhibitory syncope with asystole | Asystole >3 sec.; a HR csökkenése megelőzi vagy egybeesik a BP esésével. |
| vegyes syncope | HR csökken a syncope során, de nem éri el a <40 ütés/perc értéket., vagy eléri a <40 ütés/perc értéket. <10 mp., aszisztollal vagy anélkül <3 mp. BP csökken a HR esés előtt., |
| kezdeti ortosztatikus hipotenzió | BP>40 Hgmm csökkenése spontán és gyors normalizálás mellett, így a hipotenzió és a tünetek<30 mp. |
| klasszikus ortosztatikus hipotenzió | |
| késői (progresszív) ortosztatikus hipotenzió | lassú és progresszív szisztolés vérnyomáscsökkenés a 3.perc után. az állásról., |
| >30 ütés/perc vagy óra>120 ütés / perc állás után, tünetek és BP variabilitás kíséretében. | |
| negatív TTT | Syncope, orthostaticus hypotensio vagy POTS nem vált ki. |
EDÉNYEK: poszturális ortosztatikus tachycardia szindróma
Összehasonlítva más diagnosztikai vizsgálatok, TTT az egyik legmagasabb a diagnosztikai hozamok ha az eredmény kóros, a vizsgálat diagnosztikai több mint 50% – ában., Ez a helyzet azonban a speciális syncope központokban és egységekben is fennáll, ahol a betegek több mint 50% – ánál állapítható meg diagnózis, betegenként átlagosan három vizsgálattal.
Szerepe tilt-vizsgálat a beteg kezelésére
vannak aggodalmak, hogy a diagnosztikai segédprogram a TTT nem elég magas ahhoz, hogy egy pozitív TTT arra utal, hogy a jelenléte vérnyomáscsökkentő fogékonyság a helyett, hogy egy diagnózis a reflex syncope. Az ESC-irányelvek szerinti tilt-tesztelés azonban magas diagnosztikai hozammal járhat (magasabb, mint a legtöbb többi teszt).,
a TLOC előfordulása és megismétlődése jelentős hatással lehet a beteg jólétére és társadalmi alkalmazkodására. Az eredetileg ezeken a betegeken végzett vizsgálatok többsége (többnyire általános gyakorlatokban, nem pedig dedikált syncope egységekben) nem eredményez pozitív eredményt. Még mindig széles körben elterjedt gyakorlat, hogy az ilyen eseteket egy neurológushoz utalják, aki különböző vizsgálatokat végez az epilepszia kizárására, ami szintén frusztráló lehet a beteg számára. Általában ezek a tesztek sokkal alacsonyabb diagnosztikai hozamot mutatnak a tilt-teszteléshez képest., Ilyen helyzetben nagy jelentőséggel bír az a képesség, hogy egy egyszerű, nem invazív tesztet (például TTT-t) alkalmazzunk, amely megerősítheti a leggyakoribb syncope típus – reflex syncope – diagnózisát.
a dőlésvizsgálatra adott válasz típusa irányíthatja a betegek kezelését. A vazodepresszoros és kevert syncope-os, valamint ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknek leginkább az állapot jóindulatú jellegére vonatkozó megnyugtatásra van szükségük. Az oktatás kulcsszerepet játszik ebben a környezetben, és magában foglalja a kiváltó tényezők elkerülését, a folyadékbevitel növekedését, a fizikai ellennyomás manővereket és a tilt-edzést.,
az aszisztollal kezelt cardioinhibitory syncope-ban szenvedő betegek megfelelő kezelése sok vita tárgyát képezte. A kérdés itt az, hogy az ingerlés csökkentené-e a syncope ismétlődéseket. Számos randomizált kontrollos vizsgálatok alapján tilt-vizsgálati válasz adtak egymásnak ellentmondó eredményeket. A bizonytalan etiológiájú Syncope-ról (Issue-2) szóló nemzetközi vizsgálat a spontán syncope során dokumentált aszisztolában (implantálható hurokrögzítő monitorozás) szenvedő betegeknél a szinkopás megismétlődésének feltűnő csökkenését mutatta., Issue-2 volt egy nonrandomised tárgyalás, de a közelmúltban eredményeit megerősítette a randomizált Issue-3.
jelenleg a TTT-indukálta aszisztolában szenvedő betegek szinkopás alatti ingerlése megfelelőségével kapcsolatos kérdés nem teljesen megoldott. A pacemaker beültetésére vonatkozó döntést (invazív eljárás) jóindulatú (mortalitás szempontjából) állapot klinikai összefüggésében kell meghozni, amely általában a fiatalokat, gyakran a gyermekeket érinti., Személyes tapasztalatom (beleértve a gyermekeket is) az, hogy a TTT-indukálta aszisztolában szenvedő betegeket a syncope során csak végső megoldásként, mély aszisztolé esetén (>6 sec) történő ingerelésre utalom.