Madame Lelica

Amíg mód van klasszikusan volt felosztva nyomás vagy mennyiség vezérelt mód, egy modern megközelítés leírja, lélegeztetés nélkül módok alapján három jellemző – a ravaszt (flow, szemben a nyomás), thelimit (mi határozza meg, hogy a méret a levegőt), illetve a ciklus alatt (amit ténylegesen véget ér a levegőt). Mind a VCV-ben, mind a PCV-ben az idő a ciklus, a különbség az, hogy hogyan határozzák meg a megszüntetés idejét. A PSV ezzel szemben áramlási ciklussal rendelkezik.,

vegye figyelembe azt is, hogy a nyomás-és térfogatszabályozási módszerek közötti vonalakat folyamatosan elmosják az egyre összetettebb módok. Ha riasztó, biztonsági mód helyesen vannak-e megadva, a “hátrányok” a klasszikus mód (pl. lehetőségét elégtelen perctérfogat PCV) is lényegében megszűnt

történelmi okokból, a következő módok lesz elválasztva a kötet kontrollált, ellenőrzött nyomás, valamint az egyéb módok

Hangerő Módok

Assist-Control Szellőzés (ACV)

Is ismert, mint a folyamatos kötelező szellőző (CMV)., Minden lélegzet vagy egy assist vagy kontroll levegőt, de ezek mind az azonos térfogatú. Minél nagyobb a térfogat, annál több kilégzési idő szükséges. Ha az I:E arány kevesebb, mint 1:2, progresszív hiperinfláció következhet be. Az ACV különösen nem kívánatos azoknál a betegeknél, akik gyorsan lélegeznek – mind hiperinflációt, mind légzési alkalózist okozhatnak. Ne feledje, hogy a mechanikus szellőztetés nem szünteti meg a légzés munkáját, mert a membrán még mindig nagyon aktív lehet.,

szinkronizált intermittáló-kötelező szellőztetés (SIMV)

bizonyos számú lélegzetet garantál, de az ACV-vel ellentétben a betegek lélegzése részben saját, csökkentve a hiperinfláció vagy alkalózis kockázatát. A kötelező légvételek szinkronizálódnak, hogy egybeesjenek a spontán légzésekkel. A SIMV hátrányai a megnövekedett légzési munka és a szívteljesítmény csökkentésére való hajlam, ami meghosszabbíthatja a ventilátorfüggőséget. A spontán légzés tetején lévő nyomástámogatás csökkentheti a légzés néhány munkáját., Kimutatták, hogy a SIMV csökkenti a szív kimenetét bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél

ACV vs. SIMV

a személyes preferencia érvényesül, kivéve a következő forgatókönyveket: 1. Azok a betegek, akik gyorsan lélegeznek ACV-n, át kell váltaniuk SIMV 2-re. Azok a betegek, akik légzőszervi izomgyengeség és/vagy bal kamrai diszfunkció kell kapcsolni, hogy ACV

Nyomás Módok

Nyomás Vezérelt Szellőztető (PCV)

Kisebb a kockázata annak, barotrauma képest ACV, valamint SIMV. Nem teszi lehetővé a beteg által kezdeményezett lélegzetet., A belégzési áramlási minta exponenciálisan csökken, csökkentve a csúcsnyomást és javítva a gázcserét . A fő hátrány az, hogy nincsenek garanciák a térfogatra, különösen akkor, ha a tüdő mechanikája változik. Így a PCV-t hagyományosan előnyben részesítették neuromuszkuláris betegségben szenvedő betegeknél, de egyébként normál tüdő

nyomástartó szellőztetés (PSV)

lehetővé teszi a beteg számára, hogy meghatározza az infláció térfogatát és a légzési gyakoriságot (de nem nyomást, mivel ez nyomásszabályozott), így csak spontán légzés fokozására használható., Nyomástartó lehet használni, hogy felszámolja az ellenállást a ventilátorcsövek egy másik ciklusban (5-10 cm H20 általánosan használt, különösen az elválasztás során), vagy fokozza a spontán légzés. A PSV speciális arcmaszkokon keresztül szállítható.

Nyomásszabályozott inverz arányú szellőztetés (PCIRV)

nyomásszabályozott szellőztetési mód, amelyben az idő nagy részét a magasabb (belégzési) nyomáson töltik., A korai kísérletek ígéretesek voltak, azonban a kockázatok auto PEEP pedig hemodinamikai romlása miatt csökkent, lejárati időt, valamint a megnövekedett jelenti, légúti nyomás általában outweight a kicsi lehetséges, a jobb oxigénellátás

Légúti Nyomás Kiadás Szellőzés (APRV)

Légúti nyomás kiadás szellőzés hasonló PCIRV – ahelyett, hogy egy változata PCV, amelyben az i:K arány fordított, APRV egy változata a CPAP, hogy elengedi a nyomást ideiglenesen a kilégzés. Ez az egyedülálló szellőzési mód magasabb átlagos légúti nyomást eredményez., A betegek képesek spontán szellőztetni mind alacsony, mind magas nyomáson, bár általában a legtöbb (vagy az összes) szellőzés nagy nyomáson történik. Légzéskísérlet hiányában az APRV és a PCIRV azonosak. A pcirv-hez hasonlóan a hemodinamikai kompromisszum aggodalomra ad okot az APRV-ben., Továbbá, APRV jellemzően igényel fokozott nyugtatás

Kettős Mód

Nyomás Szabályozott hangerőszabályzó (PRVC)

A kötet cél tartalék egészül ki, hogy a nyomás segíti-vezérlési mód

Interaktív Mód

Arányos Segítse Szellőzés (PAV)

A PAV, az orvos beállítja a százalékos munka a légzés által szolgáltatott a gépről., PAV használ egy pozitív visszacsatolás, hogy ezt elérjük, amelyek ismerete szükséges ellenállás elastance, hogy megfelelően mérséklik a jel

Megfelelés, ellenállás, ezért rendszeresen számított – ezt úgy érheti el, ha usingintermittent vége-belégzés, vége-kilégzési szünet manőverek (ami szintén számítani auto PEEP).,port függetlenül attól, hogy mennyi erőfeszítést a beteg tesz)

Neurally Korrigált lélegeztetés nélkül Assist (NAVA)

Addtional Módok, Stratégiák, Paraméterek

Fordított Arány Szellőzés

Fordított Arány Lélegeztetés (IRV) egy részhalmaza PCV, amelyben az infláció időben elhúzódó (A IRV, 1:1, 2:1, vagy 3:1 lehet használni., Normál I: E 1:3). Ez csökkenti a csúcs légúti nyomás, de növeli az átlagos légúti nyomás. Az eredmény javulhat az oxigénellátáson, de a károsodott vénás visszatérés és a szív kimenet rovására, így nem egyértelmű, hogy ez a szellőzési mód jobb túléléshez vezet., IRV fő jelzés a betegek ARDS a tűzálló hypoxemia vagy hypercapnia más mód a szellőzés

Adaptív Támogatás Szellőzés

Kiszámítja a lejárati idő folyamatos biztosítása érdekében megfelelő lejárati ideje, így minimálisra csökkenti a levegő csapdába

Cső Kompenzáció

Pozitív Vége Kilégzési Nyomás (PEEP)

Megjegyzés: PEEP nem lélegeztetés nélkül mód önmagában

nem Teszi lehetővé alveoláris nyomás, hogy míg beáll a légkör., PEEP kiszorítja a teljes nyomás hullámforma, így azt jelenti, intrathoracic nyomás növekszik, és a hatások a szív kimenet felerősödik. A PEEP alacsony szintje nagyon veszélyes lehet, akár 5 cm H20, különösen hypovolemiában vagy szívműködési zavarban szenvedő betegeknél. A PEEP hatékonyságának mérésekor a szívteljesítményt mindig ki kell számítani, mivel nagy telítettség esetén a Q változása fontosabb lesz, mint a SaO2-soha ne használja a SaO2-t a PEEP végpontjaként. A PEEP hatásait nem maga a PEEP okozza, hanem a Ppeakra és a Pmean-ra gyakorolt hatása, mindkettő növekszik., A barotrauma kockázata a Ppeak – tól függ, míg a szív kimeneti válasz a Pmean-tól függ. Tény, hogy egy friss tanulmány ARDS betegek azt mutatták, hogy a növekvő PEEP 0-tól 5, 10, 15 cm H2O találkozott a megfelelő csökkenti a CO

PEEP-klinikailag jelzett 1) alacsony hangerő szellőzés ciklus 2) FiO2 követelmények > 0.60, különösen merev, diffúz sérült tüdő, mint ARDS 3) obstruktív tüdőbetegség. Nem alkalmazható tüdőgyulladásban, amely nem diffúz, és ahol a PEEP hátrányosan befolyásolja az egészséges szöveteket, és rontja az oxigenizációt., A PEEP hatásának felmérésének egyik módja a csúcs belégzési nyomás (PIP) vizsgálata – ha a PIP kisebb mértékben növekszik, mint a hozzáadott PEEP, akkor a PEEP javította a tüdő megfelelőségét.

A mostani jelenségek megértéséhez PEEP az az elv, a beszervezhető tüdő térfogata: bár ez nem állapítható meg, úgy becsülhető, nézi a CT: atalectasis tartalmazó levegő beszervezhető, hogy mentes a levegőt nem, az ötlet, hogy csak akkor alkalmazható, PEEP, hogy beszervezhető tüdő, különben lehet, hogy csak indukáló ARDS ., A peep hatásait a PaO2/FiO2 Arány követésével is nyomon lehet követni (ennek növekednie kell).

ARDSnet II.: 8.3 vs 13.2 cm H2O: a betegek akut tüdőkárosodás pedig ARDS, akik megkapják a mechanikus szellőztetés egy árapály-kötet célja, 6 ml / kg megjósolta, a testsúly, illetve a végén egy-belégzési fennsík-nyomás maximum 30 cm-es víz, klinikai eredmények hasonlóak, hogy alacsonyabb vagy magasabb PEEP szinten használják

PEEP nem szabad alkalmazni rendszeresen. Nem csökkenti a tüdőödémát (okozhatja), vagy megakadályozza a mediastinalis vérzést.,

folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP)

pozitív nyomás a ciklus során. Ez lehet szállítani egy maszk, és lehet használni obstruktív alvási apnoe (esp., a nazális maszk), hogy elhalasztja intubáció, vagy kezelésére akut exacerbációk COPD

Hajlamos Szellőzés

Lehet, hogy javítja az oxigenizációt által eloszlatja a tüdő a vér áramlását, azonban egy multicentrikus, randomizált vizsgálatban 304 betegek kimutatta, hogy ez a jobb oxigénellátás nem kíséri változás a túlélés – ez alátámasztja két kisebb, további randomizált, kontrollált vizsgálat, amely azt mutatta, egy jelentéktelen tendencia javuló halandóság ., Ez lehet, hogy nem érvényes a idegsebészeti betegek – egy tanulmány 16 SAH (H&H 3 vagy magasabb) betegek ARDS, PaO2 nőtt 97.3, hogy 126.6 mm Hg hasonfekvő helyzetben, valamint az agy szöveti oxigén parciális nyomása nőtt 26.8, hogy 31.6 mm Hg (mindkét p <.0001), annak ellenére, hogy az ICP-ra nőtt a 9.3, hogy 14.8 mm Hg, valamint CPP-re csökkent 73.0, hogy 67.7 (mindkét p <.,0001)

Magas Frekvenciájú Oszcilláló Szellőzés

az egyik vizsgálatban 5 betegek TBI, valamint ARDS (390 adatsorok az ICP, CPP, PaCO2 gyűjtött), kezelt HFOV a – ICP nőtt a 11 390 adatsorok, CPP csökkent (<70 hgmm) a 66 390, illetve a P(a)CO2-variációk (<4.7 kPa; >6.0 kPa) észleltek 8. Mindezek a változások reagáltak a kezelésre. A PaO2/FIO2 négy betegnél javult

nagyfrekvenciás Percussive szellőztetés