próbálja meg meghatározni, hogy az idegen testet mennyi ideig helyezték el, és hogy történt-e eltávolítási kísérlet. Kérdezzen konkrétan bármilyen testi sértésről vagy nemi erőszakról, és válaszoljon ennek megfelelően. Különös figyelmet kell fordítani a pszichiátriai betegre.
a rektális idegen test diagnózisa általában csak a történelemből készíthető., Végezzen hasi és rektális vizsgálatot, de halassza el a rektális vizsgálatot, ha az idegen test veszélyesen éles.
Ha vannak jelei a peritoneális gyulladás (azaz, rebound érzékenység vagy fájdalom, mozgás), vagy a vér a rektális vizsgálat, a gyanúsított egy fogazat, a bél, a start megfelelő IV vonalak, vért laboratóriumi elemzésre, beszerzése, lapos, függőleges hasi röntgen, hogy nézd ingyen levegő értesíti sebészeti tanácsadók, valamint az antibiotikumot., A sebészeti konzultációt minden esetben meg kell szerezni a nem palpálható rektális idegen testek esetében is.
ha nincs perforáció jele, lapos és függőleges hasi filmek is beszerezhetők, amelyek segítenek meghatározni az idegen tárgyak helyét, méretét és számát (valamint feltárni a nem várt szabad levegőt).
azok az objektumok, amelyek az alacsony vagy középrektumban fekszenek, 10 cm-es szintig, leggyakrabban transzanálisan eltávolíthatók.,
ha nincs bélperforáció gyanúja, biztosítson eljárási szedációt az idegen test eltávolításában (lásd az E. függeléket). A helyi érzéstelenítéssel járó perianális idegblokkok hasznosak lehetnek az ebben az eljárásban jártas személyek számára.
helyezze a beteget az oldalára a Sims helyzetbe, vagy hajlamos lehet a térd-mellkasi helyzetben., Ha az anális kellemetlenség továbbra is fennáll, csepegtesse a lidokain zselét nyálkahártya-érzéstelenítéshez, vagy helyileg beszivárog 1% lidokain epinefrinnel az anális sphincterbe. Általánosságban elmondható, hogy az anorectalis műtéthez hasonló perianális idegblokk nagyon jól működik. Egyes szerzők előnyben részesítik a lidokain (Xilokain) 1% – át epinefrinnel és bupivakain 0,5% – át epinefrinnel 50:50 arányban. Felületes blokkot, majd intersphincterikus blokkot lehet végrehajtani az anális határ körül. Végül, a legnagyobb mértékű érzéstelenítés biztosítása érdekében pudendális idegblokkot lehet végrehajtani., A pudendalis ideg ágai, amelyek az anális sphincter komplexet innerválják, a sphincter komplexet egy poszterolaterális helyről közelítik meg. A pudendális idegblokkot úgy végezzük, hogy a szöveteket mélyen beszivárgjuk egy fanlike technikába, körülbelül 1 cm-es mediálisan az ischialis tuberositásokhoz a poszterolaterális helyen kétoldalúan. Mindkét oldalon körülbelül 2-5 mL helyi érzéstelenítő keveréket használnak.
az eltávolítás módját egyénre kell szabni, az objektum méretétől, alakjától, konzisztenciájától és törékenységétől függően., Az egyéni helyzetek megkövetelik a hagyományos orvosi eszközök és kellékek kreatív használatát.Állítson be egy határidőt magának, és tájékoztassa a beteget arról, hogy ha az idegen testet ésszerű időn belül (általában 10-20 percen belül) nem lehet eltávolítani, akkor azt olyan környezetben kell eltávolítani, amely lehetővé teszi a hatékonyabb érzéstelenítést.,
amikor az objektum a vizsgálóujj segítségével elérhető, és olyan természetű, amely lehetővé teszi annak megragadását, a laza anális záróizom lehetővé teszi a lehető legtöbb kesztyűs kéz lassú beillesztését, hogy megragadja az objektumot, és fokozatosan kiszabadítsa azt. Például perforálja a gyümölcsöt az ujjhegyekkel, hogy hatékonyabb fogást kapjon. Ha a beteg a Valsalva manőver végrehajtása közben leesik, segíthet az objektum” kézbesítésében”. A szabad kezével felülről is alkalmazhat suprapubic nyomást.,
Ha nem tudja, hogy húzza ki a külföldi szerv által kezét, az alábbi technikákat, hogy lehet használni, hogy a vásárlás az objektumot, majd szünetet a vákuum mögött:
Dia egy nagy Foley katéter, 30 mL-es léggömb, elmúlt a tárgy, fújjuk fel a lufit, majd alkalmazza tapadást, hogy a katéter. (Ezt fel lehet használni együtt bármely más technikák.,) Alkalmanként két katéterre lehet szükség, a vákuum megtöréséhez a katéter lumenjén keresztül levegőt kell behelyezni (71-1.ábra). Alternatív megoldásként egy endotracheális cső is áthaladhat az idegen testen, a mandzsetta felfújt, a levegő pedig finoman leereszkedik a csőbe.
közvetlen Megjelenítés alatt anoszkóppal vagy hüvelyi speculummal, megpróbálja megragadni az objektumot tenaculummal, szivacs csipesszel, Kelly bilincsrel vagy mandulával (71-2 ábra)., A törékeny tárgyakat, különösen az üvegt, óvatosan kell megragadni, gumi csővel vagy gézzel, amely minden bilincs vagy csipesz fémfelületét lefedi.
egy nyitott tárgy, mint egy üveg vagy egy üveg, nedves vakolattal tölthető fel, amelybe egy nyelvlapát beilleszthető, mint egy Popsicle bot. Amikor a vakolat megkeményedik, vontatást lehet alkalmazni a nyelvlapra (71-3 ábra). Alternatív megoldásként egy sengstaken-Blakemore cső léggömb inflációja egy üvegben biztosíthatja az objektum kivonásához szükséges tapadást.,
lehet, hogy egy csavart helyezhet el néhány tárgyba, ami lehetővé teszi, hogy megragadja őket, és tapadást alkalmazzon. Lehet, hogy más tárgyakat el kell távolítani szakaszokban.
csipesz vagy leveskanál használható kerek tárgy szállítására (71-4 ábra). Ha rendelkezésre áll, a szülészeti vákuumszívó még hatékonyabb lehet a kompatibilis méretű és textúrájú kerek idegen testek eltávolítására (71-5.ábra). A mágnesek néha hasznosak a fémtárgyak kivonásához.,
mivel az objektumot eltávolítják, a speculumot vagy az anoszkópot el kell távolítani vele együtt, hogy az idegen testnek ne kelljen illeszkednie ezeken az eszközökön.
egy olyan tárgy esetében, amely túl magas ahhoz, hogy elérje, a beteg a következő 6-12 órában befogadható és szedálható eltávolításra.,
Ha az objektumot nem lehet eltávolítani a beteg kényelmetlensége vagy sphincter szorítása miatt, az eltávolítást a műtőben gerinc-vagy általános érzéstelenítés alatt kell elvégezni.
ha vér van jelen a végbélben, ha a fájdalom súlyos vagy tartós, ha láz vagy rektális kisülés van, vagy ha a tárgy képes a bél károsodására, az idegen test eltávolítása után proktoszkópos értékelést kell végezni a rektális sérülés kizárása érdekében., A felületes, nem vérző rektális sérülések egyedül hagyhatók. Azok, amelyek vérzik, vagy amelyek az izomfalat érintik, javításra szorulnak.
Ha a fájdalom továbbra is fennáll, vagy fennáll a bélperforáció gyanúja, tartsa a beteget 24 órán át megfigyelés alatt, és fontolja meg egy vízben oldódó kontraszt beöntéses vizsgálat elvégzését. Ha vannak postprocedurális problémák, sebészeti konzultáció ajánlott.,
amikor az idegen testet nehézség nélkül kivonják, és a bélkárosodás lehetősége minimális, a proktoszkópos értékelés valószínűleg szükségtelen, és a beteg ésszerű megfigyelési idő után kiüríthető.
fontolja meg a Szexuális vagy pszichológiai tanácsadás ajánlását.