Septic shock nursing NCLEX review for students!
ebben a felülvizsgálatban megtudhatja a szepszis sokkot.
miután áttekintette ezeket a jegyzeteket, ne felejtsd el, hogy a kvíz, amely szeptikus sokk NCLEX kérdéseket, és nézni az előadást.
előadás a szeptikus sokkról
szeptikus sokk NCLEX Review
szeptikus sokk a szepszis miatt következik be, és a szervek és szövetek szöveti perfúziójának jelentős csökkenéséhez vezet.,
tehát más szóval, a sokk (ahol a sejteket a perfúzió hiánya miatt megfosztják az oxigéntől) egy mikroorganizmus (szeptikus) inváziója miatt következik be.
szerint CDC.gov, ” a kórházban meghalt 3 beteg közül 1 szepszis.”Ez egy nagyon riasztó statisztika!
ezért ápolóként fel kell ismernünk ennek az állapotnak a korai jeleit és tüneteit, és tudnunk kell, hogy milyen betegek vannak kitéve annak kialakulásának kockázatának.
mi a szepszis? Ez a szervezet válasza a fertőzésre., Szepszis esetén a fertőzésre adott válasz felerősödik, és rendszerszintű gyulladásos válasz alakul ki. Sajnos, ami a szepszis során a test kis edényeiben fordul elő, az a véráramlás csökkenéséhez vezet (így a szövetek perfúziójához) a szervekhez/szövetekhez.
ezért a szeptikus sokk valójában a szepszis végeredménye, ha nem kezelik azonnal és hatékonyan.,
Szeptikus sokk jellemzi a következő (ez az, hogyan lehet, ha a beteg szepszis belépő sokk területén):
- Tartós hypotensio (<90 SBP), hogy nem reagál a IV folyadékot
- Igények esetén vérnyomásfokozókat (pl. Noradrenalin) fenntartása perfúzió (TÉRKÉP >65 hgmm)
- TÉRKÉP (artériás középnyomás): ez a szám azt mondja, hogy hát létfontosságú szervet, hogy perfused. Ha ez alacsonyabb, mint 65 Hgmm, a szervek nem perfused nagyon jól.,
- Szérum Laktát >2 mmol/L
- ne feledje, a videó a “szakaszában sokk” arról beszéltünk, hogy ha a sejtek elkezdenek küzdelem (ezért nem kap elég oxigént miatt csökken a szöveti perfúzió) fognak váltani, aerob, anaerob anyagcsere. Az anaerob metabolizmus eredménye a tejsav felhalmozódása a vérben. Ezért a szöveti perfúzió csökkenése miatt a szérum laktát emelkedik.,
szeptikus sokkban a hipotenzió nem fordul elő alacsony szívteljesítmény miatt, mint néhány más típusú sokk esetén (pl. kardiogén sokk). Ez annak köszönhető, hogy drasztikusan csökkent a szisztémás vaszkuláris rezisztencia miatt a vasodilatáció előforduló kis hajók, valamint a növekedés a kapilláris permeabilitás és a mikro-vérrög képződését az erekben. Ezek a jelenségek a szervezetben jelen lévő fertőzésre adott túlzott válasz miatt következnek be.,
most beszéljünk arról, hogy miért van tartós hipotenzió, a rendszer vaszkuláris rezisztenciájának csökkenése, értágulat, fokozott kapilláris permeabilitás, mikrorögképződés stb.
először is fontos tudni, hogy a szeptikus sokk a sokk disztributív formája. Anafilaxiás és neurogén sokk a másik két típusú disztributív sokk.
mit jelent ez? Ez azt jelenti, hogy probléma van a véráramlás eloszlásával a test kis véredényeiben., A vér eloszlásának módosulása korlátozott vérellátáshoz (tehát oxigénhez) vezet a test szöveteiben és szerveiben.
Ez sokkal más, mint a kardiogén sokk, mert az ilyen típusú sokk esetén a szív szív kimenete csökken. A szív kimenete az, hogy mennyi vért képes a szív percenként pumpálni. Ha nem tud elég vért pumpálni percenként, a sejt szerveibe és szöveteibe áramló vér mennyisége csökken. A sejtek hipoxiás sérülést tapasztalhatnak és meghalhatnak.,ce jelentősen csökkent következtében:
- JELENTŐS értágító, amely megváltoztatja a szöveti perfúzió
- Hajók lesz olyan nagy, hogy a vér zubog, nem áramlik szövetek/szervek
- Hypovolaemia (relatív): miatt szivárog a hajók, s ez okozza a fokozott kapilláris permeabilitás
- Folyadék mozog a intravascularis helyet, hogy a közbeeső tér, ezért van, hogy csökken a keringő vér mennyisége
- a Vérrög képződés a mikrocirkuláció: ez blokkolja a vér áramlását a hajók, így a vér nem áramlik a szövetekben, ezért csökken a szöveti perfúzió.,
mindez együttesen nagymértékben csökkenti a szöveti perfúziót (így a sokk és a szervi halál kialakulása).
elemezzük, hogyan történik ez:
egy mikroorganizmus belép a beteg testébe. Ez lehet egy baktérium (a szepszis leggyakoribb oka lehet gram pozitív vagy negatív), vírus, parazita vagy gomba.
Ez az invázió szepszist okozhat. A szepszis a szervezet szisztémás gyulladásos válaszrendszerének amplifikált aktiválódásához vezet a fertőzés elleni küzdelemben, és ez rendszerszintű!,
a szepszisben a szervezet úgy gondolja, hogy segít megtámadni a szervezetbe belépő mikroorganizmust, de valójában kudarcot vall, és szervi diszfunkciót okoz, ami szeptikus sokkhoz vezet.
e folyamat során a vegyi anyagokat a mikroorganizmus és az immunsejtek szabadítják fel, amelyek vazodilatációhoz vezetnek, növelik a kapilláris permeabilitást, vérrögképződést és csökkentik a szívizom működését.
hogyan?
a mikroorganizmus mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek károsítják a környező szöveteket., Ezen anyagok jelenlétét vezet a szervezet, hogy kiadja citokinek, valamint a pro-gyulladásos mediátorok harcolni, s rendet a mikroorganizmus, ami szepszis legrosszabb. Ezek az anyagok hatására a következő hatások az EGÉSZ test:
A vegyi anyagok vezet változások a kapilláris permeabilitás (erek szivárgás), hajók fog nőni (vasodilate), valamint véralvadási problémák fordulhatnak elő (vérrögök képezik belül hajók, valamint a véralvadási faktorok lesz kimerült).
is fel kell szabadítani, mivel ez a folyamat zajlik lesz “vérlemezke aktiváló faktor”., A PAF vérlemezke-aggregációhoz vezet, ami vérrögképződéshez vezet a mikrocirkulációban. Ne feledje, hogy ezek a hajók sérültek, ez rendszerszintű, így sok apró vérrögök alakulnak ki az edényekben. Ez tovább gátolja a véráramlást, és a szöveti perfúzió további csökkenéséhez vezet.
a probléma ezzel az, hogy fel fogja használni a véralvadási faktorokat és DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) fordulhat elő. Vigyázz a vér szivárgására a testnyílásokból.,
és ha nem tud rosszabbul járni, a szív működése depresszióssá válik, mivel ezek a citokinek jelen vannak a szervezetben, különösen a tumor nekrózis faktor és az interleukin-1. A szívnek csökkent ejekciós frakciója lesz (ez a vér százalékos aránya, amely minden összehúzódással elhagyja a szívet).
mindezek miatt a szervek nehezen fognak működni, mivel vérellátásuk korlátozott lesz.,
Kockázati Tényezők a fejlődő Szeptikus Sokk
“Szepszis”
Elnyomják az immunrendszer: az AIDS/HIV -, immunszuppresszív kezelés, szteroidok, kemó, terhesség, alultápláltság
Extrém kor (csecsemők, idősek)
akik már kaptak egy szervátültetés
Sebészeti eljárások (semmit invazív)
a Beültetett eszközök: Foley, központi vonalak, trachs stb.,
a Betegség (krónikus feltételek): cukorbetegség, hepatitis, az alkoholizmus, a vese-elégtelenség,
*** leggyakoribb helyek a szepszis: GI (has), légzőszervi (tüdő), GU (húgyúti)
a Tünetek a Szeptikus Sokk
Korai szakaszában “meleg szakasz” (beteg hyperdynamic, valamint kártérítést előforduló):
- meleg/kipirult bőr miatt vazodilatáció (hideg/nyirkos végén színpadon)
- csökkent vérnyomás
- hipertermia
- magas perctérfogat (hogy segítsen fenntartani a szöveti perfúzió, valamint kártérítést…., az előforduló):
- bőr sápadt, hideg, nyirkos
- súlyos hipotenzió
- megnövekedett pulzusszám
- hypothermia
- depressziós szívműködést eredményez: alacsony perctérfogat, valamint növeli a szisztémás vascularis rezisztencia (érszűkület)
- oliguria (kevesebb, mint 30 mL/óra, vizelet)
- kóma
Ha egy páciensnél állandó alacsony vérnyomás nem reagál a folyadék, szüksége esetén vérnyomásfokozókat fenntartani TÉRKÉP >65, laktát >2 mmol/L, illetve a megváltozott szöveti perfúzió történik, a beteg szeptikus sokk!,légzési elégtelenség miatt következik be, ARDS, amely megköveteli, hogy a mechanikus szellőztetés), a fertőzések leküzdésében (kultúrák, antibiotikumok), csökken a gyulladás (egyes betegek jelöltek Drotrecogin Alfa-kortikoszteroidok), táplálkozás (test segít a fertőzések leküzdésében, megakadályozzák a stressz fekély, majd meggyógyul), ellenőrzési glükóz (ez segít a szervezet a fertőzések leküzdésében…hyperglykaemia vezet, hogy a megváltozott funkciója az immunrendszer)
ahhoz, Hogy segítsen emlékezni, mind a kezelési célok, valamint ápolási beavatkozások emlékszem:
“Szeptikus Sokk”
a Start antibiotikumok: kell kezdődött belül az 1 órát, a szeptikus sokk….,széles spektrumú használt, amíg mikroorganizmus azonosított….KULTÚRÁK első, de nem késedelem antibiotikumok
Enterális Táplálás: korábban…ez segít fenntartani a bél épségét, segíti a gyógyító/harc-fertőzés, valamint megakadályozza, hogy a stressz fekély (lehet, hogy kell profilaktikus gyógyszerek, mint a Famotidin is)
aktivált Protein C: “Drotrecogin alfa”: gyulladáscsökkentő, illetve véralvadásgátló hatása….el kell kezdeni az első 24-48 órán belül….,vigyázz VÉRZÉS (MEGJEGYZÉS: Drotrecogin alfa “Xigris” már nincs a piacon használt a kezelés a Szeptikus Sokk)
Titráljuk esetén vérnyomásfokozókat tartani TÉRKÉP >65 hgmm: Noradrenalin (1. választás)
- Okoz az érszűkület, ami NÖVELI a szisztémás vascularis rezisztencia (ez rohadtul szükség, mivel a vazodilatáció előforduló szeptikus sokk)
- HASZNÁLJÁK, amikor a folyadék csere nem segít (folyadék csere az első).,
- Az átlagos artériás nyomás az egyik szívciklus során az artériákban lévő nyomás mennyisége, és megmutatja, hogy a létfontosságú szervek mennyire perfundálódnak (ha kevesebb, mint 65 … a szervek nem perfundálódnak nagyon jól).
Inotropics hozzáadható a esetén vérnyomásfokozókat (Dobutamin), ha még mindig alacsony szöveti perfúzió
Crystalloids vagy Kolloidok folyadékot: ELŐSZÖR is, ha nem dolgozik, akkor esetén vérnyomásfokozókat
- A nagy mennyiségű folyadék tölti ezek a tágult erek, hogy feltöltsem a kimerülése keringő kötet.,
- – nek legalább 2 IV oldalak…meleg folyadékot, hogy megakadályozzák a hypothermia
- Sikeres: magas vérnyomás és/vagy növekvő CVP (8-12 hgmm)
- Monitor vizeletmennyiség 30 mL/óra vagy annál nagyobb szüksége van egy…Foley!,
Szteroidok alacsony dózisú (kortikoszteroidok): használt EGYES betegeknél csökkentése érdekében az erősített gyulladás, különösen, ha a beteg nem reagál esetén vérnyomásfokozókat
Hemodinamikai monitorozás: központi vénás/artériás katéter, hogy felmérje a szöveti perfúzió, illetve töltési nyomás, a jobb oldalon a szív (jobb pitvar: CVP), (PAWP: töltési nyomás, a bal oldalon a szív)
az Oxigént: tovább oxigén telítettség >95%…szövetek oxigén. Sok beteg légzési elégtelenséget (ARDS) tapasztal, és gépi lélegeztetéssel kell intubálni.,
kultúrák: vér, seb, vizelet stb. szerezze be az antibiotikumok előtt
tartsa a glükózt< 180 mg/dL….szükség lehet az inzulin csepegtető…az immunrendszer által érintett hyperglykaemia
Egyéb: Ellenőrizze a laktát szint: ha beteg esetén vérnyomásfokozókat tartani TÉRKÉP >65 hgmm-rel is, de a folyadék pótlására kapott a laktát szint >2 mmol/L hiszem, SZEPTIKUS SOKK!
Foley inclusion: strict intake and output. Az UOP segít felmérni a szöveti perfúziót, és ha a vesék jól perfúzálódnak … , Az UOP – nak > 30 mL / óra