a szülés előtti biztonsági rés szorongás
Bár a nemi hormonok készen áll, hogy egy szorongásoldó hatás (progeszteron keresztül Î3-aminovajsav tartozékot, majd összeszűkült a noradrenerg válasz, hogy a stressz, az ösztrogén keresztül közvetlen hatása a szerotonerg rendszer), szorongásos tünetek lehetnek súlyosbította, vagy valamiért, terhesség.9-11 a genetikai hajlam és a hormonális fluxus fokozott sebezhetősége mellett egyes nőknél a szerepátmenetek és a társadalmi elvárások kulcsfontosságú tényezők a szülés előtti szorongás kialakulásában., Fájdalmas emlékeket ébreszthetnek, még olyan nőknél is, akiknek nincs szorongása.12,13
az anyai szorongás hatása a fejlődő magzatra
kezeletlen, jelentős és folyamatos szülés előtti szorongás a magzatot túlzott glükokortikoidoknak teszi ki, ami befolyásolhatja a magzat érzékenységét a tartós neuroendokrin változásokra.14 úgy gondolják, hogy ezt a magzati programozást a gének promoter régióihoz kötődő kortizol közvetíti, amely befolyásolja azok expresszióját.,14,15 a stresszel kapcsolatos viselkedésre, érzelmekre és kognitív képességekre gyakorolt hatásokat a felnőtt életben független prospektív tanulmányok állapították meg.16 egyéb kapcsolódó kockázatok közé tartozik a koraszülés, az alacsony születési súly, valamint az alacsonyabb Apgar pontszámok.17-19
a szülés előtti szorongás szűrése és kezelése csökkentheti ezeket a kockázatokat. Az Edinburgh postnatalis depresszió skála szorongásos alskálája erre a célra használható.
szorongásos zavarok bemutatása terhesség alatt
pánikbetegség., A normális, terhességgel összefüggő változások, mint például a megnövekedett pulzusszám, légszomj, gyomorégés, szédülés és izzadás, könnyen félreértelmezhetők károsnak. Sok nő arról számol be, hogy pánik tünetei jelentkeznek, mivel ezek a változások a terhesség 6.és 28. hete között kiemelkedőbbé válnak.5 a kombináció a fizikai tünetek, kognitív tényezők (pl katasztrofális misappraisal), és maladaptív viselkedési válaszok (pl elkerülése) vezethet eszkalálódó fizikai tünetek a szorongás és a pánik.,
Case VIGNETTE
pánikrohamok alakultak ki, amikor Jennifer 7 hónapos terhes volt első gyermekével. Bár úgy érezte, hogy nem egy konkrét esemény váltotta ki őket, a szoros vizsgálat kimutatta, hogy általában enyhe légszomj okozta őket séta, lépcsőzés vagy házimunkák elvégzése során . Ez kiváltaná a gondolatot: “mi történik velem? Lehet, hogy elájulok” .
Jennifer szorongása felerősödött, szíve versenyzett, keze remegett . Megkérte a férjét, hogy jöjjön haza a munkából ., Miközben arra várt, hogy megérkezzen, a nő további érzéseket és aggodalmakat keresett a testén: “mi van, ha valami nincs rendben a babával?” . Szédülni és melegedni kezdett, vészhelyzet esetén a telefont szorongatta, meggyőződve arról, hogy valami nagyon nincs rendben .
mi már ismert a terhesség alatti szorongásról?
* a klinikusok már régóta tudják, hogy a szorongás gyakori a terhesség alatt, bár csak a közelmúltban kezdték el jobban tisztázni etiológiáját, prevalenciáját és kezelését., Az antenatális szorongás 2 leghatékonyabb, bizonyítékokon alapuló kezelése a kognitív-viselkedési terápia (CBT) és a pszichofarmakológia.
milyen új információkat tartalmaz ez a cikk?
* Ez a cikk a szorongás sajátos kockázatairól és terhesség alatti kezeléséről szól, valamint bemutatja a terhes nők szorongásos zavarainak gyakori bemutatását. Felvázolják mind a CBT, mind a pszichofarmakológiai kezelés legfontosabb szempontjait, különös ajánlásokkal a szakemberek számára.
milyen következményekkel jár a pszichiátriai gyakorlat?,
* a gyakori szorongásos rendellenességek egyedülálló bemutatása a terhesség alatt, valamint potenciális kockázataik mind az anya, mind a magzat számára, valamint a terhes nőknél a pszichotropikumok biztonságosságával kapcsolatos zavaró információk kihívást jelentenek a kezelőorvos számára. Ez a cikk a legfrissebb információkat tartalmazza a szorongással kapcsolatos kockázatokról, a közös pszichotropikumok alkalmazásáról, valamint a szorongás terhesség alatti kezelésére vonatkozó általános iránymutatásokról.
generalizált szorongásos zavar., A GAD-ban a tünetek kifejeződését a bizonytalanság intoleranciája és az aggodalom hasznosságával kapcsolatos pontatlan hiedelmek befolyásolják. Ezek együttesen a GAD fémjelzését eredményezik: aggódj a jövő miatt.
CASE VIGNETTE
Millie 6 hónapos terhes volt, és aggodalommal töltötte el a baba közelgő érkezése miatt. “Mi van, ha a baba nem egészséges? Mi van, ha nem vagyok jó anya? Mi van, ha nem tudom kezelni a fájdalmat? Mi van, ha a házasságom nem éli túl?”Millie éjjel ébren feküdt, az elméje száguldott, és megtervezte, hogyan fogja kezelni ezeket az elképzelt forgatókönyveket.,
idejének nagy részét internetes vitafórumokon és szülői könyveken töltötte. Bár soha nem érezte magát jobban, úgy gondolta, hogy az aggodalma valahogy felkészítette őt a csalódásra, és megakadályozta, hogy rossz dolgok történjenek. Amikor a férje megpróbált megnyugtatni, Millie ingerlékeny lett, és ragaszkodott ahhoz, hogy az aggodalom “az, amit a felelős anyák csinálnak.”
rögeszmés-kényszeres betegség. Terhesség növeli a kiszolgáltatottság rögeszmés gondolatok a túlnyomó felelősséget a baba jólétét, biztonságát.,20 rögeszmék hajlamosak összpontosítani lehetséges kárt a baba, és kényszerek gyakran magukban mosás és takarítás rituálék és kényszeres ellenőrzése és / vagy elkerülése a baba. Míg a tolakodó gondolatok gyakoriak és normálisak az új anyák körében, az elkerülés, a ritualizálás, valamint a gondolatok irányítására vagy elnyomására tett kísérletek megerősítik és fokozzák a szorongást.
CASE VIGNETTE
Jilliannek szubklinikai OCD-je volt. Nem sokkal azután, hogy megtudta, hogy terhes, zavaró gondolatokat és élénk képeket tapasztalt a rendellenes magzati fejlődésről és a vetélésről., Minél többet próbált nem gondolni rá, annál gyakoribbá és intenzívebbé váltak a gondolatai. Kerülte a háztartási vegyszerekkel való érintkezést, és arra késztette a körülötte lévőket, hogy alaposan mossák meg a kezüket. Aprólékosan megtervezte az étrendjét, elkerülte a sok ételt, és kényszeresen naplózta napi gyümölcs -, fehérje-és zöldségfogyasztását. Csak bioélelmiszereket vásárolt, nem volt hajlandó enni, és társadalmilag elszigetelődött. Végül abbahagyta a mikrohullámú sütő használatát, és dolgozni kezdett, mert attól tartott, hogy az ottani számítógépek sugárzása károsítja a gyermekét., Az orvos azt mondta, hogy a baba megfelelően fejlődik, csak megerősítette azt a hitét, hogy stratégiái hatékonyak.
szüléssel kapcsolatos specifikus fóbia. A legtöbb nő valamilyen félelmet jelent a szállítástól, de egy részhalmazhoz elérheti a fóbikus arányokat. A félelmet a korábbi traumatikus szállítások, negatív információk vagy mások félelmetes viselkedésének tanúi révén tanulják meg. A szülés szélsőséges félelme összefügghet a tartós munkával, a fájdalom fokozott észlelésével, valamint a szülés elkerülésével a császármetszés érdekében.,21-23
Case VIGNETTE
mivel Carol megtudta, hogy terhes, ő már nagyon ideges a szállítás. Ő lesz szomorú, amikor a terhesség megvitatása és képek magát kínzó fájdalom szülés közben. Időnként úgy tűnik, hogy elfelejti, hogy terhes, és egészségtelen és nem biztonságos viselkedésben vesz részt. Gyakran hiányzik neki prenatális ellátás kinevezések, és nem hajlandó megvitatni, vagy tervezi a szállítás. Beismerte, hogy szeretné, ha nem lenne terhes, és azt akarja ,hogy” kiütötte ” az egész szállítás.
PTSD., Eltekintve a stressz eredő koraszülés, terhességi toxémia, terhesség elvesztése vagy hiánya, érzelmi vagy szociális támogatás, nem terhességgel összefüggő traumatikus események negatívan befolyásolja a terhesség, illetve csapadék PTSD.24-28 a nemi erőszak, a gyermekkori szexuális visszaélés és a családon belüli erőszak történetét általában a PTSD-vel rendelkező terhes nők támogatják.29 ezek a nők gyakran elkerülik az egészségügyi szolgáltatókat, és rendkívüli érzékenységet mutatnak a testi expozícióra, valamint a disszociációra, a visszaemlékezésekre vagy a helyzetek túlzott ellenőrzésére.,
CASE VIGNETTE
a terápia után Laurie úgy gondolta, hogy gyermekkori szexuális visszaélése mögött áll. Kezdetben örült annak a kilátásnak, hogy szülővé válik, de a terhesség előrehaladtával, növekvő baba fizikai kényelmetlenséghez vezetett, amely korábbi visszaéléseinek emlékeit váltotta ki. Laurie-nak rémálmai voltak a bántalmazójával kapcsolatban, és a környezete hipervigilánsává vált, félve saját és gyermeke biztonságától. A prenatális vizsgálat során történt visszagondolás után abbahagyta a szülésznőhöz fordulást, és elkerülte a baba minden megbeszélését.,
pszichoterápia
kognitív-viselkedési terápia (CBT) hatékonynak bizonyult a szorongásos rendellenességek kezelésében. Azonban kevés adat áll rendelkezésre a szorongás terhesség alatt történő kezeléséről.30,31 stratégiák, mint a stressz csökkentése, a testmozgás, az alvás, valamint a szociális támogatás javíthatja a jólét és csökkenti a szorongás a terhesség alatt.
a rövid távú CBT a tünetek kezelésére szolgáló konkrét stratégiákra összpontosít., A terhesség alatt a cél a torz vagy katasztrofális gondolkodás, a fizikai tünetek félreértelmezése, valamint a helytelen viselkedési minták kijavítása, amelyek fenntarthatják vagy fokozhatják a szorongást (pl. elkerülés vagy ritualizálás).32
a jóindulatú fizikai tünetek helyes azonosítását segítő Pszichoedukáció a félelmetes téves visszaélések ellensúlyozására szolgál. Ez, párosulva szorongáskezelési stratégiák, amelyek magukban foglalják a diafragmatikus légzés módosított terhesség alatt, lehet de-eszkalálódik pánik tünetek, és lehetővé teszi a nők, hogy visszatérjen az elkerülhető helyzetekben.,32
az aggodalom védő funkciójával kapcsolatos torz hiedelmek azonosítása és kihívása, valamint a bizonytalanság jobb tolerálásának megtanulása a kezelés elsődleges célja. A nyugtatás vagy a biztonsági viselkedés fokozatos csökkentése (például túlzott információgyűjtés vagy telefonhívások a szülészhez), valamint a figyelemfelkeltő technikák alkalmazásával a jelen pillanatra való összpontosítás szintén hatékony lehet a szorongás csökkentésében.33
a szorongás csökkentéséhez elengedhetetlen a rögeszmék egyetemes gondolatokként való felismerése, amelyek nem igényelnek elemzést vagy cselekvést., A rettegett következmények természete fokozatosan közelíti meg a hiedelmek tesztelését, valamint az elkerülhető gondolatok vagy helyzetek megközelítését, amelyek különösen fontosak a szülés előtti OCD számára.
a negatív értékelések kijavítása és a terhesség korai szakaszában a szüléssel kapcsolatos félelmek kezelése minimalizálhatja a posztnatális PTSD-tünetekkel szembeni sebezhetőséget.34 a pszichoterápia mellett a szüléssel kapcsolatos fóbiákkal és PTSD-vel rendelkező nők is részesülhetnek megelőző stratégiákban., A születési terv kidolgozása a páciensnek a döntéshozatalban való aktív részvételével, amikor csak lehetséges, növelheti az ellenőrzés észlelését, és javíthatja a terhesség és a szülés tapasztalatait.35
pszichofarmakológia
közepesen súlyos vagy súlyos prenatális szorongásban szenvedő terhes nők pszichofarmakológiai kezelést igényelhetnek., Azonban információk a vegyes minőségű feküdt a média, a megbélyegzés, a félelem vezethet, hogy a nők csökkenés hatékony gyógyszeres kezelés; kevesebb, mint az ajánlott adag; vagy hagyja abba a kezelést idő előtt, ami ahhoz vezethet, hogy abbahagyása után a tünetek, a visszaesés a mögöttes szorongás, még az öngyilkos gondolatok.36,37
a Klinikus is ambivalens kapcsolatban felírása antidepresszánsok, valamint a benzodiazepinek a terhes nőknek, mert a személyes attitűdök, valamint a megbélyegzés pedig zavaros információt a biztonságosság ezeknek a szereknek a terhesség alatt.
, Minden antidepresszáns átjut a placentán, transzferük átlagosan az anyai dózis 70-86% – át teszi ki.38 a terhesség alatti hatásukra vonatkozó adatok nagyrészt eset-kontrollra vagy retrospektív vizsgálatokra korlátozódnak, mivel terhes nőkön randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok nem állnak rendelkezésre.39
prospektív kontrollos vizsgálatokban vagy meta-analízisekben az antidepresszáns expozíció és az antidepresszáns kezelés eredményeként az első trimeszterben kialakult veleszületett rendellenességek között nem találtak összefüggést.40-42 retrospektív tanulmány vegyes eredményeket mutat., Állatkísérletekben azonban a paroxetint egyértelműen teratogénnek nyilvánították, és számos klinikai vizsgálatban kardiális malformációkkal társították.43-45 az SSRI-felhasználóknál statisztikailag szignifikáns vetélés kockázatát igazolták; 10 prospektív kontrollos vizsgálatból 3 támogatja ezt a megállapítást.46
a koraszülés nem csak a venlafaxinnal, a mirtazapinnal és az SSRI-kkel való folyamatos expozícióval társult az utolsó trimeszterben, hanem kisebb mértékben kezeletlen szorongással is.,17,47 – 49 a koraszülés egyéb kockázatai közé tartozik a terhességi magas vérnyomás és a kisebb születési súly.50
az újszülöttek legfeljebb 30%-ánál alakul ki a gyógyszerelvonás vagy a máj éretlensége következtében jelentkező, önkorlátozó káros hatás.51 ezeknek a káros hatásoknak a kockázata összefügghet a szülés előtti antidepresszáns expozíció hosszával, nem pedig az időzítéssel (korai versus késői terhesség). Az újszülöttben az elsődleges pulmonalis hipertónia kockázatának kicsi, mégis jelentős növekedése a késői terhesség SSRI-expozíciójával társult.,52,53 egy nemrégiben végzett esettanulmány azonban azt találta, hogy ez a ritka állapot (0,17% – os incidencia)a korai császármetszéshez kapcsolódik-a munka megkezdése előtt – nem SSRI-vel.,y a következők:
• Tipikus mellékhatások a antidepresszánsok lehet különösen nagy kihívást jelent a terhesség ideje alatt (1. Táblázat)
• Egyes nők szükség lehet az adag emelése, mint a terhesség előrehaladtával, mert a farmakokinetikai, illetve farmakodinámiás changes55
• részleges adag kúpos lehet tekinteni, a vége felé a terhesség a nők viszonylag alacsony visszaesés kockázata
• A legjobban tanulmányozott antidepresszánsok terhesség vagy fluoxetin, sertraline56
• Ha a szoptatást tervez, szertralin a kezelés választás, mert az átlagos anyatejbe, szertralin szint alacsony (becsült 0.,Az anya testtömegéhez igazított dózis 5%-a) 57
• a paroxetint kerülni kell az első trimeszterben
benzodiazepinek. Minden benzodiazepin átjut a placentán, de a terhesség káros hatásaira vonatkozó adatok nagyrészt módszertanilag hibás vizsgálatokon alapulnak.58 Az e vizsgálatok által érintett kockázatok tehát ellentmondásosak, és magukban foglalják az orális hasítást is, amelyet nem fedeztek fel; koraszülés; és alacsony születési súly.59 60 újszülött megvonását összefüggésbe hozták a benzodiazepinek anyai alkalmazásával terhesség késői szakaszában és újszülöttkori toxicitással, predelivery expozícióval.,61,62
Különleges szempontok a benzodiazepin használja a terhesség alatt a következőképpen alakulnak:
• Óvatosság az első harmadban, mert az adatok arról, teratogén vagy hiányos, ellentmondásos
• fokozatos kúpos lehet tekinteni, a vége felé a terhesség
• Lorazepam nem halmozódik fel a magzati szövetek, ezért lehet, hogy csökkentse a kockázatokat terhességi benzodiazepin használata
Táplálkozási, illetve gyógynövény. A vitaminok, ásványi anyagok, aminosavak és gyógynövények használata gyakran biztonságosnak tekinthető, és a betegek továbbra is használhatják őket a terhesség alatt., Bár egyes szerek ígéretesnek bizonyultak a szorongás kezelésében, az FDA nem szabályozza őket, sem jól tanulmányozzák őket, ami aggodalomra ad okot a terhesség tisztasága, erőssége és biztonsága, valamint a vényköteles gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazásuk miatt. Óvatosság szükséges az ilyen jogorvoslatok alkalmazása terhes vagy terhességet tervező nőknél.
összefoglaló
a szorongásos zavarok gyakoriak a terhesség alatt, és mind az anyát, mind a magzatot érintő rövid és hosszú távú kockázatokkal járnak. Mint ilyen, azokat azonosítani és kezelni kell., Bizonyítékokon alapuló, hatékony szorongásos kezelések közé tartozik a CBT és a farmakológiai beavatkozások. A szülés előtti antidepresszáns kezelés kockázata minimális; hiányoznak a benzodiazepin első trimeszterben történő alkalmazásával kapcsolatos kockázatokra vonatkozó adatok. Az egyéb lehetséges kockázatok minimalizálhatók néhány egyszerű iránymutatás követésével (2.táblázat). A multidiszciplináris csapat megközelítés, amely magában foglalja a szülészek, az alapellátás orvosok, valamint a mentális egészségügyi szakemberek (valamint a neonatológusok és gyermekorvosok, amikor a szülés utáni kockázatok várható) ajánlott.
1.,Az amerikai szorongásos zavarok Szövetsége. http://www.ADAA.org. Elérhető 2011.Május 5-Én.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. A szülés utáni depresszió előtti kockázati tényezői: nagy prospektív vizsgálat. J Befolyásolja Disord. 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. a terhesség alatt szorongásos zavarokkal küzdő nők fokozottan veszélyeztetik az intenzív posztnatális depressziós tüneteket: a MATQUID kohorsz prospektív felmérése. Eurp. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Szorongásos zavarok a nigériai nők körében a terhesség késői szakaszában: ellenőrzött tanulmány. Arch Női Ment Egészségügyi. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emulm, et al. A pánikbetegség előfordulása terhes nőknél a terhesség harmadik trimeszterében. Compression. 2008;49:154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, IE, et al. Obszesszív-kompulzív rendellenesség terhes nőknél a terhesség harmadik trimeszterében. Compression. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K, et al. A poszttraumás stressz rendellenesség hatása a terhesség kimenetelére. J Befolyásolja Disord., 2007;102:137-143.
8. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. A 12 hónapos DSM-IV rendellenességek prevalenciája, súlyossága és komorbiditása a Nemzeti komorbiditási felmérés replikációjában. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. A GABA(a) receptorok Neurosteroid szabályozása: Fókuszban az alfa4 és delta alegységek. Farmakol Ter. 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. A terhesség hatása a pánikbetegségre: esetsorozat. J Clin Pszichiátria. 1994;55:284-288.
11. Amin Z, Cani T, Epperson CN., Az ösztrogén-szerotonin kölcsönhatások hatása a hangulatra és a megismerésre. Behav Cogn Neurosci Rev. 2005; 4: 43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R, et al. Változások a cerebrospinális folyadék neurokémia terhesség alatt. Biol. 2004;56:386-392.
13. Nyírási MK, Mammen O. szorongásos zavarok terhes és szülés utáni nőknél. Pszichofarmakol Bika. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. placenta adaptív válaszok és magzati programozás. J Physiol. 2006;572(pt 1): 25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ‘ Connor TG., Az anyai és a magzatvíz közötti összefüggést az anyai szorongás mérsékli. Pszichoneuroendokrinológia. 2009;34:430-435.
16. Van Den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes M, Glover V. Antenatális anyai szorongás és stressz, valamint a magzat és a gyermek neurobehaviorális fejlődése: kapcsolatok és lehetséges mechanizmusok. A felülvizsgálat. Neurosci Biobehav Rev. 2005;29: 237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, et al. Szerepe a szorongás, a depresszió a fellépő spontán koraszülés. J. J. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Gregg V, Simmens SJ., Anyai pánikbetegség: koraszülöttség és alacsony születési súly. J Szorongás Disord. 2006;20:342-352.
19. Berle JÃ, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Terhesség alatt szorongásos és depresszióban szenvedő nők utódainak újszülöttkori eredményei. A Nord-TrÃndelag Health Study (HUNT) és a Medical Birth Registry of Norway linkage tanulmánya. Arch Női Ment Egészségügyi. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Az új szülői szerep, mint a rögeszmés problémák kialakulásának kockázati tényezője. Viselkedik Res Ther. 2007;45:2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. félelem a munka során., Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmäki E. csökkentette a fájdalom toleranciáját a terhesség alatt és után a szüléstől való félelemben szenvedő nőknél. Fájdalom. 2001;93:123-127.
23. Ryding EL. 33 nő vizsgálata, akik személyes okokból császármetszést követeltek. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72:280-285.
24. Holditch-Davis D, Bartlett TR, Blickman AL, Miles ms. poszttraumás stressz tünetek a koraszülöttek anyáiban. J Obstet Gynecol Újszülött Nurs. 2003;32:161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al., Preeklampszia és HELLP-szindróma utáni poszttraumás stressz rendellenesség. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25:183-187.
26. Engelhard IM, van den Hout MA, Arntz A. poszttraumás stressz rendellenesség a terhesség elvesztése után. HospInvest. 2001;23:62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. a szülés utáni poszttraumás stressz tünetek prevalenciája és előrejelzői. Br J Clin Psychol. 2000;39(pt 1): 35-51.
28. Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, et al. A poszttraumás stressz rendellenesség tünetei az alacsony jövedelmű terhes nők közösségi mintájában. J. J. Psychiatry Vagyok. 2006;163:881-884.
29. Nutt DJ., A szorongásos zavarok diagnózisának és gyógyszeres kezelésének áttekintése. CNS Spectr. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo S. Csoportos kezelési program tanulmányozása a szülés utáni alkalmazkodási nehézségekre. Arch Női Ment Egészségügyi. 2008;11:33-41.
31. Beddoe ae, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. A mindfulness-alapú jóga terhesség alatti hatása az anyai pszichológiai és fizikai szorongásra. J Obstet Gynecol Újszülött Nurs. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. az éber utat a szorongás: szabaduljon meg a krónikus gond, és visszaszerezze az életed. New York: Guilford Press; 2011.
33., Fairbrother N, Woody SR. a szüléstől való félelem és a szülészeti események, mint a depresszió és a poszttraumás stressz zavar postnatalis tüneteinek előrejelzői. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Molnár L., Wiegartz P. Poszttraumás stressz rendellenesség: hogyan lehet megfelelni a nők sajátos igényeinek. Curr Pszichiátria. 2003;2:25-39.
35. Törvény Úr, Mintzes B, Morgan SG. Az online kábítószer-információk forrásai és népszerűsége: a keresőmotor legjobb eredményeinek és a weboldal megtekintésének elemzése. Ann Pharmacother. 2011;45:350-356.
36. Einarson A, Selby P, Koreai G., A pszichotróp gyógyszerek hirtelen abbahagyása a terhesség alatt: a teratogén kockázattól való félelem és a tanácsadás hatása. J. Psychiatry Neurosci. 2001;26:44-48.
37. Gawley L, Einarson A, Bowen A. Stigma és attitűdök a szülés előtti depresszió és antidepresszáns használata terhesség alatt az egészségügyi hallgatók. Adv Health Sci Educ Elmélet Pract. 2011 elront 23;.
38. Einarson A. a terhesség alatt a gyógyszerek biztonságának tanulmányozása: az arany standard pedig. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al., Anyai depresszió és gyógyszeres kezelés terhesség alatt: az anyai retrospektív visszahívás összehasonlítása a prospektív dokumentációval. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson TR, Einarson A. újabb antidepresszánsok a terhesség alatt és a főbb fejlődési rendellenességek aránya: a prospektív összehasonlító vizsgálatok meta-analízise. Pharmacoepidemiol Gyógyszer Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. terhességi eredmények a szerotonin újrafelvétel-gátlók expozíciója után: a klinikai vizsgálatok meta-analízise. Reprod Toxikol. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD., In vitro és in vivo reproduction toxicology of 12 monoaminerg reuptake inhibitors: possible mechanisms of Rite cardiovascularis anomáliák. Reprod Toxikol. 2009;28:270-282.
43. Louik C, Lin ae, Werler MM, et al. A szelektív szerotonin-visszavétel gátlók első trimeszterben történő alkalmazása és a születési rendellenességek kockázata. N Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, et al. Paroxetin és veleszületett rendellenességek: meta-analízis és potenciális zavaró tényezők vizsgálata. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, et al., Szelektív szerotonin visszavétel gátlók szív teratogének? Az újszülöttek echokardiográfiás szűrése tartós szívmorzsával. Születési Rendellenességek Res A Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. LennestÃ¥l R, Källã©n B. szállítási eredmény kapcsolatban anyai használata néhány nemrég bevezetett antidepresszánsok. J Klin Pszichofarmakol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, et al. A mirtazapin terhesség alatt történő expozíciója: a születési eredmények prospektív, összehasonlító vizsgálata. J Clin Pszichiátria. 2006;67:1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al., Major depresszió és antidepresszáns kezelés: a terhességre és az újszülöttkori kimenetelre gyakorolt hatás. J. J. Psychiatry Vagyok. 2009;166:557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Szelektív szerotonin visszavétel inhibitor alkalmazása és a terhességi magas vérnyomás kockázata. J. J. Psychiatry Vagyok. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri S, et al. A szerotonin transzporter (SLC6A4) promoter genotípus a szerotonin újrafelvétel-gátló gyógyszerek prenatális expozíciója után káros újszülöttkori kimenetelekkel jár. Mol. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al., Szelektív szerotonin-visszavétel gátlók és az újszülött perzisztens pulmonalis hypertonia kockázata. N Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Kã¤llén B, Olausson PO. Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók és az újszülött perzisztens pulmonalis hypertonia anyai alkalmazása. Pharmacoepidemiol Gyógyszer Saf. 2008;17:801-806.
53. US Food and Drug Administration. Közegészségügyi tanácsadás: a terhesség alatti depresszió kezelésének kihívásai, valamint az újszülöttek tartós pulmonalis hipertóniájának lehetősége. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Hozzáférés 2012.Augusztus 2-Án.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Triciklikus dózisigény a terhesség alatt. J. J. Psychiatry Vagyok. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. A szelektív szerotonin felvétel gátlók dózisa a terhesség alatt: klinikai következmények. Elnyomja A Szorongást. 2000;11:51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. A szoptató anyáknál, az anyatejben és a szoptató csecsemőknél alkalmazott antidepresszáns szintek összesített elemzése. J. J. Psychiatry Vagyok. 2004;161:1066-1078.
57. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa A, et al. Fluvoxamin versus egyéb depresszív szerek depresszió. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (3):CD006114.
58., Saxã©n i, Saxén L. Letter: asszociáció a diazepam és az oralis clefts anyai bevitele között. Lancet. 1975;2:498.
59. Safra MJ, Oakley GP JR. Társulás a hasadék szájpadlással vagy anélkül, valamint a diazepam prenatális expozíciója között. Lancet. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, et al. A koraszülés és egyéb káros perinatális kimenetelek kockázata a pszichotróp gyógyszerek terhesség alatti anyai alkalmazásával kapcsolatban. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA., Az egészséges kezdetek előmozdítása: egy megelőző beavatkozás randomizált, ellenőrzött vizsgálata a házassági minőség megőrzése érdekében a szülői életre való áttérés során. J Consult Clin Psychol. 2006;74:20-31.
62. Whitelaw AG, Cummings aj, McFadyen IR. Az anyai lorazepám hatása az újszülöttre. Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282:1106-1108.