két új, presbyopia-korrigáló intraokuláris lencsével (PC-IOLs) végzett vizsgálat rávilágít az egyénre szabott betegkezelés szükségességére, beleértve a betegek gondos kiválasztását és a jó orvos-beteg kommunikációt.
“a szürkehályog-műtét lencse-alapú fénytörési műtétgé fejlődött, és a prémium lencséket választó betegek hajlandóak többet fizetni-általában körülbelül 2000-3500 dollárt szemenként -, hogy elérjék a legjobb látványmentes látást” – mondta Kendall E., Donaldson, MD, MS, docense of Clinical Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Health System Miami.
“bár ezeknek a lencséknek a technológiája folyamatosan fejlődik, jelenleg a diffraktív lencsék technológiája látási tartományt kínál a kontraszt/fókusz költségén” – magyarázta Dr. Donaldson.
Tehát mi történik, ha egy prémium lencsével rendelkező beteg nem elégedett az eredményekkel?
a betegek elégedetlensége a PC-Iolokkal: okok és megoldások
Dr., Donaldson és csapata retrospektív felülvizsgálatot végzett a betegek nyilvántartásában (49 beteg; 74 szem), akik a PC-IOL implantáció után látáspanaszokkal konzultáltak velük. A leggyakoribb panasz a homályos vagy ködös látás volt, mind a távolság, mind a közel tekintetében, a szemek 68% – ában fordul elő; a maradék törési hiba (57%) és a száraz szem (35%) volt a leggyakoribb oka ezeknek a problémáknak.1
“a betegek többségét végül különböző konzervatív intézkedésekkel kezelték a megfelelő kommunikációval és megnyugtatással együtt” – magyarázta Dr. Donaldson. , A betegek 46% – a fénytörési hiba megoldódott a szemüveg vagy kontaktlencse; 24% – át kezelték a száraz szem; 8% – kal esett át a szaruhártya lézeres szemműtét; 7% – kal volt egy IOL exchange eljárás. Ezek a beavatkozások a betegek 45% – ánál a tünetek teljes megszűnését eredményezték, de 23% – uk csak részben volt elégedett, 32% – uk pedig teljesen elégedetlen maradt.1
” Ha a betegek elégedetlenek, hasznos egy második véleményt kérni annak érdekében, hogy megnyugtassák a beteget., Végső soron minden elégedetlen beteget a leghatékonyabban lehet segíteni a kommunikáción és a megnyugtatáson keresztül” – mondta Dr. Donaldson.
tehát mit tehet a klinikus a szuboptimális eredmények elkerülése vagy kezelése érdekében? Dr. Donaldson megjegyezte: “a betegek elégedetlensége még mindig meglehetősen ritka, de a műtét előtti szűrés és a pontos mérések, valamint a hatékony kommunikáció létfontosságú.,”Ő azt javasolta, a következő irányelveket:
Válassza ki a betegeket gondosan: “A sorozat, 20% – a szeme már létező patológia, hogy lehetett volna a sebész átgondolja beépítünk egy PC-IOL 8% – os volt intraoperatív szövődmények, hogy a sebész, fontolja meg egy monofocal lencse helyett” – mondta Dr. Donaldson. A betegek preferenciái szintén fontosak. “Olyan sok lehetőség IOLs különböző kapcsolattartási pont, valamint mellékhatás profil, tudnunk kell, hogy a betegek útmutató őket a folyamat az opció kiválasztása, amely a legtöbb esetben az életmód, a prioritások.,”
azonosítsa és előrevetítse a szemfelszín problémáit: “a szemfelszín betegségeinek kezelése és az eredményeket befolyásoló egyéb, már létező állapotok diagnosztizálása döntő fontosságú. A szemszárazság diagnosztizálása és kezelése előoperatívan megakadályozza, hogy a szem felszíni megbetegedését a műtét komplikációjaként tekintsék” – magyarázta Dr. Donaldson.
állítsa be az ésszerű elvárásokat: “őszinte beszélgetést folytasson a különböző objektív opciók kockázatairól és előnyeiről.”
lencse kiválasztása asztigmatizmushoz
“nincs egyetlen legjobb implantátum minden beteg számára” – jegyezte meg Alice T., Epitropoulos, MD, klinikai adjunktus, az Ohio Állami Egyetemen, Columbusban, Oh, megjegyezve, hogy fontos a lencse kiválasztása, amely megfelel az egyes betegek egyéni céljainak és elvárásainak.
Dr. Epitropoulos a közelmúltban egy torikus PC-IOL-ról számolt be, amely a monofokális torikus Iolok első alternatívája* asztigmatizmusban szenvedő betegek számára, akik szélesebb látókörre vágynak.2 “a toric PC-IOL lehetővé teszi a korrekciós lencsék csökkent függőségét, anélkül, hogy az éjszakai vakító fény gyakran társulna a multifokális lencsékhez” – mondta.,
egy retrospektív tanulmány 40 szemek (31 fő) segítségével intraoperatív hullám első aberrometry útmutató, 1 hónappal a beültetés után a IOL hatékonyan semlegesíteni asztigmatizmus (fénytörési henger csökkentett 0.50 D 97.5% – a szeme), feltéve, kiváló korrigálatlan távolság (20/25 vagy jobb 95%), valamint a nem korrigált köztes látás (20/25 vagy jobb 95%), anélkül, hogy a szemüveg, valamint praktikus közeli látás korrekció nélkül (20/40 vagy jobb 92.5%).2
Dr. Epitropoulos megjegyezte, hogy ez a valós vizsgálatban olyan betegek vettek részt, akik nem voltak jogosultak az Egyesült Államokra., Food and Drug Administration klinikai vizsgálat a lencse, és mégis eredmény eredményei a betegek a vizsgálatban “összehasonlítható, ha nem jobb”, mint a betegek az FDA vizsgálatban. Dr. Epitropoulos betegeinek körülbelül egynegyedének bonyolult szemészeti története volt, beleértve a szabálytalan szaruhártya asztigmatizmus, korábbi refraktív műtét, makula patológia vagy korábbi vitrectomia történetét.2
Dr., Az Epitropoulos ezeknek a bonyolultabb betegeknek a kiváló eredményeit a megbízható Biometria, topográfia és hullámfront-orientációs méréseknek, valamint a szemfelszín betegség preoperatív kezelésének tulajdonította.2
“a beteg asztigmatizmussal való segítése a monofokális torikus vagy nontorikus IOL és a torikus korrekciójú presbyopikus lencse között a mindegyik előnyeinek és hátrányainak teljes körű feltárását igényli” – magyarázta Dr. Epitropoulos. ,
“a vakító fény kockázata minimális a toric-korrekciós presbyopic lencsével, ez nagy előnye azoknak, akik éjszaka sokat vezetnek” – mondta. “Ideális azok számára is, akik jó távolságot és közbenső látást akarnak, és hajlandóak szemüveget viselni olvasásukhoz. Hozzáteszi, hogy a toric presbyopic lencse beültethető, ha a betegnek monofokális lencséje vagy természetes lencséje van a másik szemben. “Előnyei vannak azoknak az embereknek is, akiknek nehézséget okozhat a multifokális lencsékhez való alkalmazkodás, valamint a makula patológiában szenvedő betegek.”
másrészt, Dr., Epitropoulos figyelmeztetett, ” a toric-korrekciós presbyopic lencse nem nyújt olyan jó közelről látás, mint néhány multifokális lencsék, és előfordulhat, hogy a tendencia, hogy dolgozzon fibrózis, ami egy Z minta, ahol a lencse eltolódhat a helyzetében. Ez viszonylag ritka előfordulás, és számos olyan dolog van, amit a sebész intraoperatívan és posztoperatívan megtehet a fibrózis kockázatának minimalizálása érdekében.”Hozzátette, hogy” mivel a toric-korrekciós presbyopic lencse szilikon lencse, valószínűleg elkerülném azt olyan személyben, aki korábban levált.,”
” általában arra kérem a beteget, hogy töltsenek ki egy kérdőívet látáscéljaikról, majd őszinte megbeszélést folytatok a beteggel az egyes lencsék előnyeiről és hátrányairól-jegyezte meg Dr. Epitropoulos.
“A siker a szürkehályog műtét attól függ, hogy egy alapos, pontos preoperatív értékelés biometry, megvitatni, illetve kezelésére betegsége preoperatively, türelmes oktatás, tanácsadás környezetben reális elvárások a különböző objektív lehetőségek állnak rendelkezésre,” fejezte be.,
*a toric-correcting presbyopic lencse mellett most már van egy kiterjesztett fókusz IOL mélysége, amely korrigálja az asztigmatizmust.
megjelent: március 01, 2017