Ez volt a kiváltság, hogy képes legyen felülvizsgálni a cikket, “laparoszkópos megfordítása Hartmann eljárás” közzététele előtt. A tárgyalt eredmények nagyon hasonlóak a korai tapasztalatainkhoz a laparoszkópos megközelítés alkalmazásával a kolosztómia megfordításához.
a Hartmann-eljárás továbbra is szabványos művelet a baloldali vastagbél patológiában, amely nem alkalmas azonnali reanastamosisra., A kolosztómia visszafordítása a bél folyamatosságának helyreállításához jelentős hasi művelet, amely történelmileg hosszabb gyógyulást, hosszabb kórházi tartózkodást, jelentős morbiditást és mortalitást, valamint hosszú távú szövődményeket, például herniákat eredményez. Mert a kockázatokat, a működés, a történelemben csaknem 50% – a beteg dönt, hogy lemondanak a sztóma megfordítása tartani a sztóma annak ellenére, hogy a fizikai, mind a pszichológiai kihívásokkal jár., Nemrég végeztünk egy tanulmányt, amelyben összehasonlítottuk az eredményeinket 22 laparoszkópos versus 22 nyílt kolosztómiás visszafordítással, és eredményeink összehasonlíthatók voltak az ebben a cikkben bemutatott eredményekkel. Szignifikánsan kevesebb intraoperatív vérveszteséget, kevesebb posztoperatív szövődményt, a bélműködés gyorsabb visszatérését és rövidebb kórházi tartózkodást mutattunk a laparoszkópos csoportban. Ezen eredmények alapján úgy gondoljuk, hogy a kolosztómia megfordításának laparoszkópos megközelítése növelheti a baloldali kolosztómiában szenvedő betegek reanastomosisra való vágyát vagy hajlandóságát.,
a baloldali kolosztómia laparoszkópos megfordítására szolgáló sebészeti technikánk hasonló a cikkben tárgyalt néhány apró különbséggel. Minden beteg kap egy preoperatív bélkészítményt és egy beöntést, hogy kiürítse a rektális csonkot. A betegeket módosított litotómiás helyzetbe helyezzük, és egy háromutas Foley katétert helyezünk el. Kikötői elhelyezésünk eltér az ebben a cikkben leírtaktól. A kikötői elhelyezés a korábbi hasi bemetszések és a sztóma elhelyezkedésével függ össze., Vagy a kolosztómiás helyet használják, vagy nyílt vágási technikát alkalmaznak a peritoneális üreg eléréséhez. Ha az előző középvonali bemetszés kiterjed az epigastriumra, akkor a kezdeti port a kolosztómia helyén helyezkedik el. A kolosztómia mobilizálódik, a kolosztómia legtávolabbi szegmensét a mucocutan csomópontban tűzővel átszúrják. A tűzött vastagbél visszaesik a hasba, és egy 10 mm-es ballonvégű trokart helyeznek el az előző kolosztómia helyén.,
Ha alsó középvonali bemetszés van jelen, a peritoneális üreghez való kezdeti hozzáférést általában nyílt technikával nyerik, közvetlen látás mellett a bal felső kvadránsban. Ebben a bemetszésben 5 vagy 10 mm-es port van elhelyezve. Általában három portot használnak összesen, a harmadik pedig a középvonaltól balra helyezkedik el. Ezeknek a kikötőtelepítéseknek az az előnye, hogy az előző középvonali bemetszés mentén gyakran előforduló sűrű összenövések elkerülhetők, és az adhéziók minimalizálhatók.Éles adhesiolysis végezzük mozgósítani a lép flexure és a bal vastagbél., Kerülni kell a korábbi középvonali bemetszés túlzott adhéziolízisét. Ezután azonosítják a rektális csonkot. Ha a polipropilén varratokat a kezdeti működés idején a végbélre helyezték, nagymértékben elősegíthetik a rektális csonk lokalizációját. A végbél határolásának további segédeszköze a rektális dilator vagy a merev sigmoidoszkóp transzanálisan történő behelyezése. Miután a rektális csonkot láthatóvá tették, szükség szerint boncolják, hogy lehetővé tegyék a tűzött anasztomózist. A kiterjedt összenövések a medence, valamint a nők, akik egy korábbi méheltávolítás, a hólyag lehet tapadó a végbélbe., Ezt a kapcsolatot nehéz lehet laparoszkóposan értelmezni. Ezen a ponton 300-400 ml sóoldatot fecskendeznek be a háromutas Foley katéteren keresztül, hogy biztosítsák a végbél biztonságos felszabadulását. A tűzött bal vastagbél ezután hozta ki a korábbi sztómia helyén, miután a 10 mm-es ballon tip trocar eltávolítjuk. A kör alakú tűzőgép üllője a bal vastagbél lumenében van rögzítve. A vastagbél ezután visszakerül a hasba, és a ballonnyílást kicserélik. A körkörös tűzött anasztomózist ezután közvetlen laparoszkópos vizualizációval végezzük.,
ennek a technikának a használata bizonyos előnyöket biztosít a nyílt technikával szemben, és megmagyarázhatja a morbiditás csökkenését, amelyet tanulmányunkban tapasztaltunk. Amint ez a cikk megemlíti, a laparoszkópos megközelítés jobban megjeleníti a lép rugalmasságát, lehetővé téve a rutin mobilizációt. A lép rugalmasságának mobilizálása nyílt technikában nagyobb középvonali bemetszést igényel, ami a posztoperatív morbiditás fokozott kockázatához vezethet., A lép flexiós mobilizációra gyakran szükség van ehhez a művelethez, hogy csökkentse az anasztomózis feszültségét a kapott anasztamotikus dehiszcenciával vagy szűkületképződéssel.
az előző középvonal metszésének elkerülése a has oldalirányban történő elérésével segíthet megelőzni a bélsérülés lehetőségét. Esetünkben a hasat mindig a korábbi bemetszésektől távol eső helyen kell beírni. A test bal oldalán lévő kikötőink megtartásával a középvonal gyakran teljesen elkerülhető. Ezzel nem volt zsigeri sérülés a sorozatunkban.,
további hosszú távú szövődmények vannak, amelyeket laparoszkópos megközelítéssel csökkentünk. Ezek közé tartozik az incisional herniák kialakulása, esetleg a vékonybél elzáródása a további ragasztási betegségtől. Ezeket még nem értékelték teljes mértékben, mivel hosszabb nyomon követési időszakokra van szükség.A laparoszkópos technika alkalmazása a colostomiák megfordítására úgy tűnik, hogy külön előnyökkel jár a nyílt megközelítéshez képest. Világossá kell tenni azonban, hogy ez a művelet tapasztalt laparoszkópos sebészre van szükség., Az átváltási arányunk 9% volt, ami hasonló az ebben a cikkben közölt árfolyamhoz. Az átalakítás okai közé tartozik a sűrű tapadás vagy a rektális csonk megfelelő mobilizálásának képtelensége; mindkettő diagnosztikai laparoszkópiával határozható meg, és gyakran nem igényel hosszabb időt. Tapasztalataink és megállapításaink megegyeznek az ebben a cikkben leírtakkal. Kevesebb morbiditás, rövidebb kórházi tartózkodás és gyorsabb gyógyulási idő esetén a laparoszkópos kolosztómia lezárását fejlett laparoszkópos képességekkel rendelkező sebészeknek kell megkísérelniük.